肝硬化并發多器官功能衰竭73例分析

肝硬化并發的多器官功能衰竭（Multiple Organs Failure，MOF）是其主要致死原因。1996年1月至1998年12月我院共收治肝硬化患者348例，其中并發MOF者73例，占21%。現將MOF73例作臨床分析。

1 臨床資料

MOF73例中，男53例，女20例；年齡35～83歲，平均55.3歲。肝硬化根據病史、癥狀、體征、實驗室檢查及B超、CT、內鏡等輔助檢查確診。并發MOF的標準為：在誘發因素始動下，短期內貫序性相繼發生2個或2個以上器官功能衰竭，各器官功能衰竭診斷標準依據文獻所定[1]。全部MOF患者均為失代償期。

MOF73例中死亡28例（38.4%），無MOF者275例共死亡10例（3.6%），兩組病死率比較有非常顯著性差異（χ2=71.49，P<0.01）。

MOF的臨床表現：肝性腦病53例，上消化道大出血39例，血液系衰竭35例，肝衰竭32例，腎衰竭22例，心衰和呼衰各2例。在73例中，2個器官衰竭46例，死亡10例（21.7%）；3個器官衰竭19例，死亡10例（52.6%）；3個以上器官衰竭8例，全部死亡；三者病死率相比均有顯著差異（χ2=19.8，P<0.01）。

本組消化道大出血90例中發生MOF39例（43.3%），死亡16例（17.8%）；非消化道大出血258例中僅34例發生MOF（13.2%），死亡12例（4.7%）。提示消化道大出血MOF發生率和病死率均高于無消化道大出血者（χ2=36.6和15.5，P<0.01）。

本組51例合并感染，發生MOF19例（37.3%），而297例無感染者發生MOF54例（18.6%），提示合并感染較無感染者更易發生MOF（χ2=9.53，P<0.01）。51例感染患者中，腹水感染26例，其中9例發生MOF（34.6%）；肺部感染22例，其中10例發生MOF（45.5%）；尿路感染2例，敗血癥1例，未發生MOF。提示MOF合并感染以腹水感染和肺部感染為主。

2 討 論

本組資料表明，肝硬化并發MOF發生率為21%，病死率為38.4%。提示肝硬化合并MOF并非少見，且病情危重，預后不良，病死率與衰竭器官累及數呈正相關，與文獻報道一致[2]。

肝硬化門脈高壓的高動力循環對全身器官的功能改變有顯著影響[3]。在一定誘因條件下，如腦、肝、腎、胃腸道、心、肺等臟器，短時間內相繼發生嚴重損害而出現MOF，其臨床表現中以肝性腦病、胃腸道大出血，血液系衰竭，肝腎衰竭為主，本文資料支持上述觀點。

肝硬化并發MOF有關發病因素主要有消化道大出血、感染、過度利尿及排放腹水、手術應激[2]，本文資料與文獻報道一致，但缺乏大量排放腹水和手術應激患者。因肝硬化晚期機體各器官功能儲備低下，調節功能下降，一旦有以上誘因極易發生MOF。

在消化道大出血時，由于血容量急劇下降，組織器官灌注不足；腎血流量下降可致腎功能受損乃至衰竭；胃腸道粘膜血流急劇下降，粘膜屏障作用減弱，可致腸道內細菌異位增生及內毒素血癥；腦血流急劇減少可致腦細胞內酸中毒、腦水腫；腸內積血，氨吸收增多，可促使腦功能衰竭，最終導致MOF。因此，對消化道大出血應立即采取有效措施，迅速止血，維持有效血容量，減少MOF的發生。

本組與感染有關的MOF均發生在腹水感染和肺感染中，這與文獻報道[2]有所不同，可能與我們資料中其他感染相對較少有關。因嚴重肝病使肝內網狀內皮系統功能明顯下降，其破壞和吞噬細菌能力下降；肝硬化晚期多有脾亢、白細胞減少，使機體消除細菌和毒素能力降低；同時由于門體循環障礙，腸粘膜淤血水腫使其通透性增強，屏障作用減弱；或者細菌不經過肝臟而直接進入循環；由此造成肝硬化合并感染。因此，應調節免疫功能，降低門脈壓力改善側支循環，維持肝細胞正常功能。一旦發生感染，應給予足量高效抗生素控制感染，減少MOF的發生。

本組資料亦顯示MOF發生率與肝功能Child分級密切相關，肝功能越差MOF發生率越高。因此，積極有效地改善肝細胞功能，對防治肝硬化及其并發的MOF有重要意義。

參 考 文 獻

1.歐陽欽.肝硬化并發多器官功能衰竭.實用內科雜志，1990，10：9

2.邱秀珊.肝硬化失代償期并發多器官衰竭危險因素分析.臨床消化病雜志，1997，9：126

3.Sherlock S.Vasodilation associated with hepatocellular disease：relation of function organ failure.Gut，1990，31：365