橫切口手術治療小兒疝氣的臨床效果探討

摘要：目的 探討橫切口手術治療小兒疝氣的臨床效果。方法 回顧性分析我院在2010年11月到2013年11月收治的48例疝氣患兒的臨床資料。結果 經治療后，對所有患者進行隨訪4個月到1年的時間，結果顯示所有患者的切口愈合均為甲級，手術疤痕非常小，幾乎與正常皮膚無異，且不存在復發病例。結論 對小兒疝氣采取腹橫紋小切口手術治療，切口長度小，治療效果好，值得臨床推廣。

關鍵詞：小兒疝氣；腹橫紋；橫切口手術；疤痕

小兒疝氣，全稱為“小兒腹股溝斜疝”，俗稱“氣蛋”，是一種常見的小兒外科疾病。據相關部門統計結果顯示：“疝氣”的發病率為1-4%，早產兒的發病率更高，且男孩的發病率明顯高于女孩，前者是后者的10倍[1]。手術是治療小兒疝氣的主要方法。回顧性分析我院在2010年11月到2013年11月收治的48例疝氣患兒的臨床資料，探討橫切口手術治療小兒疝氣的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年11月到2013年11月收治的48例小兒疝氣患者的臨床資料，男28例，女20例，年齡在9個月到12歲之間，平均年齡為（5.84±1.23）歲，發病時間為一周到4年之間。其中，21例為左側，19例為右側，8例為雙側。

1.2 方法

所有患者均采用氯胺酮麻醉，將無菌單鋪在消毒的常規術野皮膚上，在外環中上方腹橫紋位置處的皮膚做橫向切開（切口長度控制在1cm左右），然后將皮下組織、提睪肌、腹外斜肌腱膜切口（切口長度控制在1.5-2.5cm之間），待精索顯露出來后，將存在于其前內側的疝囊找到并切開，特別要注意游離疝囊至頸部，在分離的過程中，要保護輸精管，在結扎疝囊頸部時，應使用一號線雙重貫穿，并且切除多余的疝囊。如果疝囊比較大，就直接將其橫斷；為了最大程度上避免人為鞘膜積液的形成，對于遠端的大部分疝囊壁，在手術中可予以保留，只需要在其底部剝除以開窗即可。在對精索睪丸進行復位的時候，要做好止血措施，然后依次縫合切口諸層，從而完成手術治療。

此外，完成手術之后，還要做好術后處理工作，主要包括以下幾個方面的內容：①對于男性患兒，需將其陰囊托起；②做好術后供養，確保患兒保持頭腦清醒，并且可以進行正常的飲食；③密切觀察患兒的手術切口，如發現滲血較多的情況，則要采取相應的措施加以控制，比如用小沙袋壓迫半小時；④對患者進行精心的照料，避免其出現便秘等情況，從而有效減少腹壓的發生。

2 結果

本組48例小兒疝氣患者中，手術治療的時間在15mim到半小時之間，平均每例換患兒的手術時間為20min。患兒住院時間為3到8天，平均5天。經治療后，所有患者均治愈且為發生任何并發癥。采用電話隨訪的方式對患兒隨訪4個月到1年的時間，結果顯示所有患兒的切口愈合程度均達到甲級，且手術疤痕比較小，無一例患兒復發。

3 討論

小兒疝氣的形成是因為胎兒出生以后，由于腹股溝處的鞘膜關閉不全，導致一些腹腔物，比如網膜“卵巢”、小腸、“輸卵管”等進入“腹膜鞘狀突”，從而就形成了“疝氣”[2]。這種疾病早期并不沒有典型癥狀，但隨著病情的不斷加重，患兒會產生比較明顯的下腹墜脹感，如果病情嚴重，腫塊還可能會發生墜落，到達陰囊內。小兒疝氣如果沒有得到及早的確診和治療，可能會產生疝氣嵌頓癥狀，繼而引發多種嚴重繼發病，比如腸壞死、腸梗阻等，嚴重威脅患兒的生命。因此，必須要及早確診而治療小兒疝氣

對于“小兒疝氣”的治療，傳統手術基本上都是采用平行腹股溝韌帶斜切口，這種切口需耗費較長的手術時間，而且切口的長度也比較長，它對腹股溝管正常的解剖位置產生破壞作用，最終產生較大的創傷，所以術后并發癥的發生率也比較高，影響患者的身體健康恢復[3]。

我院采用下腹部小橫切口手術來治療小兒疝氣，其橫切口處于外環口上方皮膚處，恰好處于朗格氏皮膚紋理線上，這種手術治療，切口比較小，需要分離的組織也比較少，從而產生的手術創傷遠遠小于傳統手術治療。完成手術治療后，切口疤痕也比較小，待切口愈合之后，形似腹橫紋，術后也沒有復發情況。

在小兒疝氣的手術治療中，最主要的技術難點是尋找疝囊。因此，在手術治療的過程中，醫師需要熟練掌握患兒腹股溝的解剖層次，避免手術失誤對患兒造成的傷害[4]。運用橫紋小切口手術治療時，其切口比較小，在深筋膜內尋找疝囊時，一定要超過皮下筋膜。在尋找疝囊時，可以先試探深筋膜表面，如果可以提起，只需要稍微分離就可以找到；如果尋找比較困難，可以拉緊睪丸，使精索具有張力，這樣就可以很快摸到，然后在提起的精索中尋找。

隨著醫療衛生事業的不斷發展與進步，在小兒疝氣的治療中，人們對此提出了更高的要求，不僅僅局限于術后不復發，而且還要求手術創傷小、術后恢復快等。我院采用腹橫紋小切口治療小兒疝氣，切口長度小，術后無復發，效果顯著，具有良好的臨床價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃寶君.分析橫切口手術治療小兒疝氣的臨床效果[J].中國醫學創新，2012，9（30）：125-126.

[2]王穎，鐘劍，汪泉等.橫切口手術治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24（17）：4048.

[3]胡大勇，劉福菊.橫切口手術治療小兒疝氣的臨床分析[J].大家健康（學術版），2013，7（11）：20.

[4]張韶峰.橫切口手術治療小兒疝氣[J].醫學信息（中旬刊），2010，14（02）：251-252.