125例癌癥患者使用《麻醉藥品專用卡》統計分析

摘要：本文收集了2012年11月至2013年11月我院核發的125例癌癥病人的《麻醉藥品專用卡》及辦卡登記資料、患者的隨訪記錄，對患者的病種、麻醉藥品的品種、數量、使用天數逐卡進行統計、處理，結果表明：阿片家族中嗎啡片的使用屬于正常，嗎啡緩釋片因起價格原因使用受到限制，但是注射劑的用量較大，說明我院在臨床實踐中與三階梯療法倡導的盡量不使用注射鎮痛藥物的方法控制持續存在的慢性癌痛還存在差距，需進一步規范用藥，以達到真正提高或改善患者生存質量的目的。

關鍵詞：麻醉藥品專用卡；麻醉藥品；統計分析

中、重度的慢性疼痛是晚期癌癥患者最常見、最痛可的癥狀之一，癌癥疼痛可出現在整個病程的不同時期。每年因癌癥死亡的人數中一半以上存在不同程度的疼痛[1]。疼痛嚴重影響了癌癥患者的生命質量和生活質量。目前，合理的鎮痛藥物使用是減輕癌癥患者痛苦、改善其生活質量最有效的措施，尤其是阿片類強效鎮痛藥的使用既要滿足需要，又要避免濫用和流弊。國家衛生部于1994年發布了《癌癥病人申領麻醉藥品專用卡的規定》，我院在《麻醉藥品專用卡》（以下簡稱《麻卡》）的辦理中積累了許多資料，為了了解癌癥患者麻醉藥品的使用情況，筆者對2012年11月至2013年11月辦理《麻卡》的癌癥患者麻醉藥品使用情況進行了統計分析，旨在為促進麻醉藥品的合理使用提供參考數據，現將統計資料報告如下：

1 資料來源和方法

收集2012年11月至2013年11月我院門診部核發的125例癌癥患者的《麻卡》共計134本（含換卡）以及辦卡登記資料，對癌癥患者的性別、年齡、病種及比例、麻醉藥品使用的品種、數量、使用天數逐卡進行統計，得出結果。

2 結果

2 1 基本情況

125例癌癥患者中，男性71例，女性54例；年齡最小的3歲，最大的87歲，年齡段分布及比例見表1；疾病診斷為呼吸系統癌者有46例，消化系統癌癥46例，婦科癌癥8例，泌尿系統癌癥6例，其它癌癥19例，病種及所占比例見表2。

2 2 125例癌癥患者麻醉藥品使用的數量統計

片劑共計13763片，其中鹽酸嗎啡片8135片，占全部的片劑的59.1%，嗎啡緩釋片2870片，占20.8%，其它片劑（包括可待因片、羥考酮緩釋片、布桂嗪片）共計2758片，占20.1%。注射劑共計4942支，其中嗎啡針4874支（98.6%），布桂嗪針68支（1.4%），統計結果見表3。

表3 125例癌癥患者使用麻醉藥品數量統計

2 4 125例癌癥患者使用麻醉藥品的品種使用情況

125例患者中只使用一種藥物的77例（61.6%），二種藥物34例（27.2%），三種藥物12例（9.6%），四種藥物2例（1.6%）。主要以嗎啡片+嗎啡緩釋片（或嗎啡針）為主，少數加用了布桂嗪片、羥考酮緩釋片、可待因片。

3 討論

3 1 本組辦理《麻卡》的患者中肺癌占第一位，消化系統腫瘤患者次之，與文獻報道的癌癥類型與疼痛關系的相關數據一致[2]。

3 2 本組病例中嗎啡片的使用量排第一，其次是嗎啡針和嗎啡緩釋片，WHO是以嗎啡的消耗量作為評價一個國家改善癌痛狀況的重要指標[3]。我院的現狀說明臨床醫師已逐步了解嗎啡使用無極量的觀點，對麻醉性鎮痛藥的使用更趨合理化。但使用嗎啡針的數量偏高，可能與辦理《麻卡》的患者多數已是癌癥晚期，不能進食，致使嗎啡注射劑的用量大。WHO提倡無創給藥，嗎啡緩釋片為首選的鎮痛藥物，但其價格較貴在我院使用受限。

3 3 從《麻卡》的使用天數看，多數晚期癌癥患者在其生存的30天（62.4%）才開始使用麻醉藥品，90.4%的患者使用時間不超過3個月，超過1年的患者沒有1例，說明大多數患者及家屬對晚期癌痛的麻醉藥品使用存在認識上的誤區，害怕“成癮”，均是在患者無法忍受時才求助于麻醉止痛藥。這就要求腫瘤科醫師不僅是要治愈疾病或延長患者生存時間，更要強化麻醉藥品使用的宣傳力度，提供優質的藥學服務，同時遵循三階梯給藥的原則，使晚期癌癥患者當治愈已不可能時，盡一切努力提高他們的生存質量，減輕其痛苦。

3 4 從麻醉藥品使用的品種和數量分析，125例患者中77例（61.6%）的患者使用單一藥物，使用兩種藥物的有34例（27.2%），主要以嗎啡片+嗎啡緩釋片（或嗎啡針）為主。125例患者人均使用麻醉藥品片劑110片，人均使用針劑40支。良好的鎮痛方案可使患者獲得有效鎮痛而無不可接受的副作用，合理的給藥途徑也是有效控制癌痛的重要因素，口服嗎啡對癌痛患者是沒有最大劑量限制的，鎮痛效果好、作用時間長、便于使用，長效的口服和經皮吸收制劑最符合鎮痛需求，三階梯鎮痛療法建議盡量不使用注射鎮痛藥物的方法控制持續存在的慢性癌痛，可見我院在注射劑的使用上還存在一些誤區。隨著醫學模式的轉變，涉及生物學、心理學和社會學的生活質量的臨床治療研究已成為目前晚期癌癥治療的重要任務[4]，提高癌癥患者的生存質量是癌癥治療所面臨的真正挑戰[5]。

參考文獻：

[1]王瑛.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997

[2]趙東江，李勝婷.山西省癌癥病人的疼痛和生活質量現狀調查.山西醫藥雜志，1999，12（6）：476-477

[3]王秋梅，閆杏蓮.強阿片類鎮痛藥用于癌痛病人的調查分析.中國藥物濫用防治雜志，2004，10（4）：280-281

[4]Kosmidi s P1 Qualit y of lif e as new end point 1 Ches t 1996May， 109 （ 5 Suppl） ： 110S

[5] Ali M， Ch arl es RG， James M1 Qualit y of lif e in pat ient s with lung cancer： A review of lit erature from 1970 to 19951 Chest1 19981 113： 467