125例癌癥患者使用《麻醉藥品專用卡》統(tǒng)計(jì)分析

摘要：本文收集了2012年11月至2013年11月我院核發(fā)的125例癌癥病人的《麻醉藥品專用卡》及辦卡登記資料、患者的隨訪記錄，對(duì)患者的病種、麻醉藥品的品種、數(shù)量、使用天數(shù)逐卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，結(jié)果表明：阿片家族中嗎啡片的使用屬于正常，嗎啡緩釋片因起價(jià)格原因使用受到限制，但是注射劑的用量較大，說明我院在臨床實(shí)踐中與三階梯療法倡導(dǎo)的盡量不使用注射鎮(zhèn)痛藥物的方法控制持續(xù)存在的慢性癌痛還存在差距，需進(jìn)一步規(guī)范用藥，以達(dá)到真正提高或改善患者生存質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品專用卡；麻醉藥品；統(tǒng)計(jì)分析

中、重度的慢性疼痛是晚期癌癥患者最常見、最痛可的癥狀之一，癌癥疼痛可出現(xiàn)在整個(gè)病程的不同時(shí)期。每年因癌癥死亡的人數(shù)中一半以上存在不同程度的疼痛[1]。疼痛嚴(yán)重影響了癌癥患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。目前，合理的鎮(zhèn)痛藥物使用是減輕癌癥患者痛苦、改善其生活質(zhì)量最有效的措施，尤其是阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥的使用既要滿足需要，又要避免濫用和流弊。國(guó)家衛(wèi)生部于1994年發(fā)布了《癌癥病人申領(lǐng)麻醉藥品專用卡的規(guī)定》，我院在《麻醉藥品專用卡》（以下簡(jiǎn)稱《麻卡》）的辦理中積累了許多資料，為了了解癌癥患者麻醉藥品的使用情況，筆者對(duì)2012年11月至2013年11月辦理《麻卡》的癌癥患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在為促進(jìn)麻醉藥品的合理使用提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告如下：

1 資料來源和方法

收集2012年11月至2013年11月我院門診部核發(fā)的125例癌癥患者的《麻卡》共計(jì)134本（含換卡）以及辦卡登記資料，對(duì)癌癥患者的性別、年齡、病種及比例、麻醉藥品使用的品種、數(shù)量、使用天數(shù)逐卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2 1 基本情況

125例癌癥患者中，男性71例，女性54例；年齡最小的3歲，最大的87歲，年齡段分布及比例見表1；疾病診斷為呼吸系統(tǒng)癌者有46例，消化系統(tǒng)癌癥46例，婦科癌癥8例，泌尿系統(tǒng)癌癥6例，其它癌癥19例，病種及所占比例見表2。

2 2 125例癌癥患者麻醉藥品使用的數(shù)量統(tǒng)計(jì)

片劑共計(jì)13763片，其中鹽酸嗎啡片8135片，占全部的片劑的59.1%，嗎啡緩釋片2870片，占20.8%，其它片劑（包括可待因片、羥考酮緩釋片、布桂嗪片）共計(jì)2758片，占20.1%。注射劑共計(jì)4942支，其中嗎啡針4874支（98.6%），布桂嗪針68支（1.4%），統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 125例癌癥患者使用麻醉藥品數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2 4 125例癌癥患者使用麻醉藥品的品種使用情況

125例患者中只使用一種藥物的77例（61.6%），二種藥物34例（27.2%），三種藥物12例（9.6%），四種藥物2例（1.6%）。主要以嗎啡片+嗎啡緩釋片（或嗎啡針）為主，少數(shù)加用了布桂嗪片、羥考酮緩釋片、可待因片。

3 討論

3 1 本組辦理《麻卡》的患者中肺癌占第一位，消化系統(tǒng)腫瘤患者次之，與文獻(xiàn)報(bào)道的癌癥類型與疼痛關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)一致[2]。

3 2 本組病例中嗎啡片的使用量排第一，其次是嗎啡針和嗎啡緩釋片，WHO是以嗎啡的消耗量作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家改善癌痛狀況的重要指標(biāo)[3]。我院的現(xiàn)狀說明臨床醫(yī)師已逐步了解嗎啡使用無極量的觀點(diǎn)，對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用更趨合理化。但使用嗎啡針的數(shù)量偏高，可能與辦理《麻卡》的患者多數(shù)已是癌癥晚期，不能進(jìn)食，致使嗎啡注射劑的用量大。WHO提倡無創(chuàng)給藥，嗎啡緩釋片為首選的鎮(zhèn)痛藥物，但其價(jià)格較貴在我院使用受限。

3 3 從《麻卡》的使用天數(shù)看，多數(shù)晚期癌癥患者在其生存的30天（62.4%）才開始使用麻醉藥品，90.4%的患者使用時(shí)間不超過3個(gè)月，超過1年的患者沒有1例，說明大多數(shù)患者及家屬對(duì)晚期癌痛的麻醉藥品使用存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，害怕“成癮”，均是在患者無法忍受時(shí)才求助于麻醉止痛藥。這就要求腫瘤科醫(yī)師不僅是要治愈疾病或延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，更要強(qiáng)化麻醉藥品使用的宣傳力度，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)遵循三階梯給藥的原則，使晚期癌癥患者當(dāng)治愈已不可能時(shí)，盡一切努力提高他們的生存質(zhì)量，減輕其痛苦。

3 4 從麻醉藥品使用的品種和數(shù)量分析，125例患者中77例（61.6%）的患者使用單一藥物，使用兩種藥物的有34例（27.2%），主要以嗎啡片+嗎啡緩釋片（或嗎啡針）為主。125例患者人均使用麻醉藥品片劑110片，人均使用針劑40支。良好的鎮(zhèn)痛方案可使患者獲得有效鎮(zhèn)痛而無不可接受的副作用，合理的給藥途徑也是有效控制癌痛的重要因素，口服嗎啡對(duì)癌痛患者是沒有最大劑量限制的，鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)、便于使用，長(zhǎng)效的口服和經(jīng)皮吸收制劑最符合鎮(zhèn)痛需求，三階梯鎮(zhèn)痛療法建議盡量不使用注射鎮(zhèn)痛藥物的方法控制持續(xù)存在的慢性癌痛，可見我院在注射劑的使用上還存在一些誤區(qū)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，涉及生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的生活質(zhì)量的臨床治療研究已成為目前晚期癌癥治療的重要任務(wù)[4]，提高癌癥患者的生存質(zhì)量是癌癥治療所面臨的真正挑戰(zhàn)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑛.癌癥疼痛治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997

[2]趙東江，李勝婷.山西省癌癥病人的疼痛和生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查.山西醫(yī)藥雜志，1999，12（6）：476-477

[3]王秋梅，閆杏蓮.強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥用于癌痛病人的調(diào)查分析.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2004，10（4）：280-281

[4]Kosmidi s P1 Qualit y of lif e as new end point 1 Ches t 1996May， 109 （ 5 Suppl） ： 110S

[5] Ali M， Ch arl es RG， James M1 Qualit y of lif e in pat ient s with lung cancer： A review of lit erature from 1970 to 19951 Chest1 19981 113： 467