化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌的近期效果觀察

摘要：目的：探討化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌的近期效果。方法：選取2009年3月至2013年9月夏邑縣人民醫(yī)院收治的58例肝癌患者，按照治療方法分為觀察組（化療栓塞聯(lián)合射頻消融，30例）和對照組（單純化療栓塞，28例），比較兩組患者近期治療效果。結(jié)果：治療后，對照組血清AFP含量為（274.12±37.61）ng/ml，觀察組血清AFP含量為（57.08±21.35）ng/ml，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組總有效率為67.86%，觀察組總有效率為90.00%；觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌近期效果顯著，可有效縮小腫瘤體積，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：化療栓塞；射頻消融；肝癌；近期效果

肝細胞癌簡稱肝癌，是常見惡性腫瘤，我國患病人數(shù)約占全世界的55%，死亡率極高，僅次于肺癌，占第二位[1]。外科手術(shù)切除和肝移植一直被認為可能是肝癌的根治方法，但只有約15%的患者能夠通過手術(shù)切除肝癌[2]。對于難以通過手術(shù)切除的肝癌，一般多采用肝動脈栓塞化療進行治療。隨著治療技術(shù)逐漸成熟并完善，經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)開始被用于肝癌的臨床治療[3]。本文擬探討化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌的近期效果，以期為肝癌的臨床治療提供參考，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準 所有入選患者均符合以下條件：①均經(jīng)影像學檢查或穿刺活檢確診為原發(fā)性肝癌；②病情不適合或患者不愿意接受手術(shù)切除治療；③腫瘤病灶僅局限于肝臟內(nèi)，無肝外轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)；④肝功能分級（Child-Pugh分級）為A級或B級；⑤未接受除化療栓塞、射頻消融以外的治療方法；⑥均簽署知情同意書；⑦臨床資料完整。

1.2 一般資料 選取2009年3月至2013年9月夏邑縣人民醫(yī)院收治的58例肝癌患者作為研究對象，按照治療方法分為觀察組（化療栓塞聯(lián)合射頻消融，30例）和對照組（單純化療栓塞，28例）。觀察組中男21例，女9例；年齡為41～75歲，平均（58.61±7.03）歲。對照組中男22例，女6例；年齡為43～78歲，平均（60.07±6.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用單純肝動脈化療栓塞治療：采用Seldinger技術(shù)先行選擇性肝動脈造影確定腫瘤所在位置、大小、數(shù)目及血供等情況，再利用微導管超選擇腫瘤供血動脈，注入化療

藥物（包括5-氟尿嘧啶500 mg、絲裂霉素4 mg、表阿霉素20 mg），并以超液化碘油5～15 ml及2 mm2明膠海綿作為栓塞劑，通過導管注入腫瘤病灶供血動脈以達到栓塞目的。具體栓塞劑量根據(jù)腫瘤大小及血供情況而定。

1.3.2 觀察組采用化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療：先行肝動脈化療栓塞治療，方法同對照組。1周后再接受經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療，采用美國RITA1500型治療儀，根據(jù)患者一般情況及腫瘤位置、大小等來確定射頻參數(shù)。治療時根據(jù)腫瘤情況調(diào)整射頻針的位置，保證消融范圍超出腫瘤邊界至少0.5 cm，以使腫瘤組織完全壞死。

1.4 觀察指標 分別于手術(shù)前后檢測兩組患者血清AFP含量。術(shù)后2周行CT或MRI檢查以明確腫瘤壞死范圍。

1.5 療效判定標準 顯效：腫瘤體積縮小大于50%；有效：腫瘤體積縮小25%～50%；穩(wěn)定：腫瘤體積縮小低于20%；無效：腫瘤體積無變化甚至增大，病情出現(xiàn)惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AFP變化情況比較 對照組和觀察組治療前血清AFP含量分別為（983.61±243.67）ng/ml和（957.39±273.45）ng/ml，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，對照組血清AFP含量為（274.12±37.61）ng/ml，觀察組血清AFP含量為（57.08±21.35）ng/ml，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 對照組總有效率為67.86%，觀察組總有效率為90.00%；觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝癌死亡率較高，治療難度大，預后差。手術(shù)切除及肝移植被認為是可以根治肝癌的治療方法，但是大多數(shù)肝癌患者確診時已為中晚期，只能通過其他方法進行治療。對于不能行手術(shù)切除的肝癌患者，目前臨床上以介入治療為首選方法，包括肝動脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)等。臨床實踐表明，單一介入治療方法臨床效果并不理想[4]。肝動脈化療栓塞術(shù)對直徑較小的肝癌病灶效果較好，但是直徑大于5.0 cm的病灶則容易出現(xiàn)殘留，復發(fā)率較高。經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)是在影像學技術(shù)引導下將射頻電極穿刺入腫瘤內(nèi)，通過射頻熱效應使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死從而治療腫瘤[5]，因“熱沉效應”易導致腫瘤殘留并復發(fā)[6]。Meloni等[7]通過制作肝癌動物模型發(fā)現(xiàn)，應用經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合表阿霉素腫瘤內(nèi)注射能明顯擴大消融范圍，提高治療效果。另有研究表明，經(jīng)皮穿刺射頻消融可以增加病灶壞死區(qū)周圍組織表阿霉素沉積[8]。單用經(jīng)皮穿刺射頻消融或肝動脈化療栓塞均有局限性，通過聯(lián)合治療可以達到互補。

本研究顯示，通過化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌，總有效率可達90.00%，明顯高于單用肝動脈化療栓塞治療，并且AFP血清含量明顯下降，表明腫瘤的生物學行為得到了有效抑制。肝動脈化療栓塞治療可以將腫瘤血管栓塞，使射頻熱量不容易散失，擴大熱凝固的范圍，同時也從一定程度上抑制了腫瘤的轉(zhuǎn)移。綜上所述，化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝癌近期效果顯著，可有效縮小腫瘤體積，是治療肝癌的有效方案。由于樣本量較小，隨訪周期較短，對于確切療效仍有待進一步大樣本研究證實。

參考文獻

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