兒內科疾病臨床治療與合理用藥

【摘要】目的探討兒內科疾病臨床治療與合理用藥。方法抽取我院2010年8月——2012年8月期間兒內科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎，對2680份處方的用藥合理性進行分析。結果兒內科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?02張，不合理處方比例達11.3%。其中藥品劑量不當所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的32.5%；藥品種類在9種及以上的不合理處方有33例，占9種及以上藥品種類處方的24.4%。結論兒內科疾病治療中不合理用藥原因較多，用藥中必須要結合兒童具體病情，做到合理用藥

【關鍵詞】合理用藥；兒內科；藥物聯(lián)用

兒童，尤其是嬰幼兒身體發(fā)育不全，神經中樞系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等還不完善，導致其在藥物的吸收、代謝、排泄等方面與成人之間差異較大，在治療用藥中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象嚴重，不僅影響了治療效果，而且可能造成后遺癥，影響兒童以后的正常生活[1-2]。所以在兒內科用藥中必須要對兒童體內的藥物代謝動力學和藥效學進行單獨分析，從而提高內科用藥的安全性。本文通過對我院兒內科不合理用藥處方的分析，對如何正確用藥進行了探討，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

抽取我院2010年8月——2012年8月期間所有兒內科門診處方2680份，采用回顧性分析方法，以《處方管理辦法》為基礎，對2680份處方的用藥合理性進行分析。主要對選藥不當、用量不當、給藥途徑不當、聯(lián)合用藥不當、溶媒選擇不當進行統(tǒng)計，尤其是要對抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計

2結果

本次調查中，兒內科2680張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?02張，不合理處方比例達11.3%。其中藥品劑量不當所占比重最高，有98張，占到了不合理用藥處方的32.5%；其次是抗菌藥物使用不當，不合理用藥處方張數(shù)為85張，占到不合理用過要處方的28.1%；聯(lián)合用藥也是兒內科用藥不合理的主要原因之一，從上表中可以看出，聯(lián)合用藥不合理處方50張，占到不合理用藥處方的16.6%；除此之外，兒內科不合理用藥還有溶媒選擇不當和給藥途徑不當?shù)龋诒敬窝芯恐兴急壤謩e為9.3%和7.6%

2.2單張?zhí)幏剿幤贩N類與不合理用藥的關系見表2。

從表2可以看出，處方中藥物種類越多，不合理用處方比例越高，藥品種類在5種以下的不合理處方只有40張，占到5種以下藥品種類處方的2.9%；藥品種類6種的不合理處方有64張，占到6種藥品種類處方總數(shù)的12.7%；藥品種類在7種的不合理處方有90張，占到7中藥物種類處方的21.8%；藥品種類8種的不合理處方有75張，占到8種藥品種類處方的30.0%；藥品種類在9種及以上的不合理處方有33例，9種及以上藥品種類處方的24.4%。從中可以看出，藥品種類越多，則發(fā)生不合理用藥的概率也會逐漸上升。

3討論

3.1兒內科疾病治療中常見的用藥不合理現(xiàn)象對于兒童來說，他們身體各個系統(tǒng)和器官的發(fā)育不完善，在肌肉注射給藥的時候，因為兒童肌肉系統(tǒng)不完善所以藥品不能被完全吸收，在使用藥物的時候很多藥物效果發(fā)揮不是很好。而口服用藥和皮膚給藥則收效較好，因為兒童胃酸分泌少，且皮膚角質層較薄，藥物能被很好的吸收。兒童內科疾病的治療經常使用的藥物有針劑、口服藥、粉劑等等。但是因為兒童本身身體構造的不同，在內科疾病臨床治療中發(fā)生不合理用藥的頻率也是相對較高的[3]。常見的不合理用藥有：

3.1.1藥物用量不當醫(yī)生在給藥的時候沒有針對兒童體質對藥物劑量酌情刪減，用藥過重，導致兒童出現(xiàn)用藥不良反應[4]。例如，在急性扁桃體的治療中，有醫(yī)生給兒童使用頭孢呋辛2.25g。

3.1.2抗菌藥物使用不當臨床中抗菌藥物使用較多，但是要根據(jù)患兒的具體情況使用，很多抗菌藥物并不適合兒童使用。盲目給藥引發(fā)藥物不良反應。例如，在2歲兒童急性扁桃體炎治療中使用頭孢哌酮舒巴坦+美洛西林，造成不良反應。

3.1.3聯(lián)合用藥不當聯(lián)合用藥的目的是提高治療效果，但是如果對藥物之間的互相作用不了解，將兩種導致不良反應的藥物合用，則引發(fā)藥物反應的概率就會增加。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在治療1歲小兒支氣管炎的時候醫(yī)生采用阿莫西林舒巴坦鈉+五水頭孢唑林鈉+氨溴索進行治療。

3.1.4溶媒選擇不當恰當?shù)娜苊竭x擇能充分發(fā)揮藥物作用。常見溶媒有葡萄糖和生理鹽水。在本次研究中主要是葡萄糖作為溶媒使用不當，例如5%葡萄糖+穿琥寧針劑。

3.1.5給藥途徑不切當在兒童內科疾病的治療中給藥途徑是非常重要的，目前主要存在的誤區(qū)是過多給予肌肉注射，而兒童肌肉系統(tǒng)不完善，藥物吸收不好，最終影響藥效。

3.2兒童內科疾病治療如何合理用藥兒童生理發(fā)育不成熟，身體結構與成人相比存在很大的差異，在內科治療中如果用藥不當往往會引發(fā)不良反應，甚至引起藥源性疾病。所以在兒童內科疾病治療用藥中要對用藥安全性和有效性加強考慮，一般要重視如下幾點：

3.2.1給藥頻度和給藥途徑不同藥物的給藥頻度是不一樣的，尤其在兒童群體中，要對用藥頻度特別注意。在用藥之前，家長應該向藥店員工或者是醫(yī)生進行溝通，參閱藥物使用說明書，確定合理的用藥頻度[5]。一般的給藥途徑有口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射、滴眼、口腔噴霧等。在兒童具體用藥中要根據(jù)年齡采取不同的給藥方式，年齡較大的兒童采用口服給藥的方式，新生兒一般采用靜脈注射。

3.2.2兒童藥物劑型和用藥方式目前較為常見的兒童用藥劑型有沖劑、滴劑、緩釋片、口服液、糖漿劑、貼劑等，為了減少兒童對藥物的排斥感，很多新型劑型的出現(xiàn)主要改變了藥物的外觀和口感。在用藥中要考慮藥物劑型本身的科學性，盡量不要隨意更改其劑型，例如緩釋片、緩釋膠囊等，如果對其劑型破壞則會破壞其本身機構，達不到應有的效果，甚至可能出現(xiàn)不良反應[6]。

3.2.3不同功能藥物的正確使用內科疾病治療中藥物種類較多，有抗菌類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物等，不同種類的藥物也要合理使用。①解熱鎮(zhèn)痛藥物正確使用：解熱鎮(zhèn)痛藥物主要適用于感冒、流感的退熱和鎮(zhèn)痛中。解熱鎮(zhèn)痛藥物使用不當一般較為常見的不良反應有惡心、腹痛、頭痛等。如果不按照合適的劑量和頻度使用，那么出現(xiàn)不良反應的情況就會增加，尤其對于有過敏史的患兒要慎用，此外，存在消化道潰瘍的患兒也要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。②抗菌藥物合理使用：抗生素在使用的時候注意對藥物的適應癥、患者體質、臨床病原菌種等全面考慮，使用之前要合理確定療程，保證穩(wěn)定的血藥濃度。抗生素使用要能快速控制兒童癥狀，否則兒童容易出現(xiàn)耐藥性，也有可能出現(xiàn)交叉感染。另外，很多抗菌藥物不適宜兒童使用，在內科疾病治療要加強注意，例如，氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星在小兒臨床治療中使用會導致小兒軟骨發(fā)育障礙，所以幼兒禁用，未成年兒童慎用。而四環(huán)素、土霉素等在兒童臨床中使用容易引發(fā)腹瀉或者是導致兒童牙釉質發(fā)育不全，所以8歲以下兒童慎用。又如，慶大霉素、鏈霉素對聽覺神經產生損傷，過量使用會導致兒童聽力下降，甚至出現(xiàn)耳鳴、耳聾，所以在兒童中要慎用。

3.2.4重視中西藥聯(lián)用正常情況下，中西藥聯(lián)用能增加療效。但是因為中西藥成分的差異較大，作用藥理也不同，在臨床中盲目聯(lián)合用藥，對藥物配伍禁忌不能全面了解，那么不僅不能提高治療效果，而且還容易引發(fā)不良反應。尤其是中藥種類較多的時候，其成分復雜度非常高，在與西藥聯(lián)用中可能產生的不良藥物反應就越多，所以在兒內科疾病治療中中西藥物使用要謹慎。

參考文獻

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