術(shù)后輔助藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

【摘要】目的探討子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后輔助藥物治療的安全性和有效性。方法將116例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者隨機分為4組，比較4組患者的治療效果、不良反應(yīng)、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果孕三烯酮組、媽富隆組及達菲林組有效率分別為90%，90%，923%，各組的治療總有效率較對照組明顯提高（P<005），復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低（P<005）。藥物組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助藥物治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用，且需個體化用藥。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；媽富隆；孕三烯酮；達菲林

目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法為手術(shù)治療和藥物治療。年輕生育年齡婦女一般不適于根治性手術(shù)，但保守性治療術(shù)后內(nèi)異癥往往復(fù)發(fā)，有的患者甚至數(shù)月內(nèi)即復(fù)發(fā)，因此術(shù)后如何輔助應(yīng)用藥物治療以減少復(fù)發(fā)成為醫(yī)師和患者最為關(guān)注的問題。

1資料與方法

1.1臨床資料和治療方法選擇2009年1月——2012年1月在我院經(jīng)腹腔鏡或開腹保守性手術(shù)，并送病理證實的子宮內(nèi)異癥患者共116例，年齡23-45歲。所有病例無激素類藥物服用史，術(shù)前肝腎功等檢查正常，將患者隨機分為四組。用藥組均與術(shù)后5天開始治療，療程3個月。媽富隆組：1片/日口服，孕三烯酮組：25mg2次/周口服，達菲林組：375mg，1次/周，皮下注射。對照組不使用藥物。

1.2療效判斷各組在用藥期間及停藥后每三個月進行療效判斷，隨訪至停藥1年。緩解：無痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期下腹痛、后穹窿觸痛等癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；改善：仍有原癥狀，程度較輕，無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；緩解及改善之和計為有效。復(fù)發(fā)：B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫或再次出現(xiàn)陽性癥狀和體征[1]。

1.3統(tǒng)計學方法使用SPSS190軟件，采用χ2檢驗，P<005，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效比較用藥各組治療有效率分別與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，（P=0017，0031，0023）；各用藥組間有效率差異無統(tǒng)計學意義（P=100），但達菲林組有效率高，各用藥組復(fù)發(fā)率與對照組比較差異亦有顯著性（P<005）。

2.2用藥組副作用孕三烯酮組和達菲林組均出現(xiàn)不同程度的體重增加。但兩組差異無統(tǒng)計學意義，三組肝功損害的比例差異有統(tǒng)計學意義，以孕三烯酮組肝功能損害發(fā)生率較高。達菲林組潮熱、陰道干燥等類絕經(jīng)癥狀發(fā)生率高，需反向添加。所有病例副反應(yīng)輕微，停藥后均能恢復(fù)。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢，巧克力囊腫剝除術(shù)及內(nèi)異灶切除術(shù)等保守性手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方式，但子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為38%-51%[2]。微小的內(nèi)異灶，通過手術(shù)不能完全清除干凈，術(shù)后短期應(yīng)用抑制垂體和卵巢功能的藥物，可以使殘余的內(nèi)異灶萎縮壞死并吸收，從而降低復(fù)發(fā)或延長復(fù)發(fā)間隔。因此內(nèi)異癥患者術(shù)后應(yīng)用藥物輔助治療非常必要。已有研究報道，保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，可以達到理想的效果但哪種藥物的療效更好，更適合，報道不一致。

媽富隆是第三代短效口服避孕藥，治療內(nèi)異癥的機制：直接抑制內(nèi)膜生長，間接抑制排卵及孕酮分泌，降低神經(jīng)纖維密度等[3]。本研究結(jié)果表明媽富隆對子宮內(nèi)膜異位癥有較好的療效，副作用發(fā)生率低，幾乎不影響體重，復(fù)發(fā)率低，特別值得一提的是，媽富隆在停用以后，即可恢復(fù)每月排卵，對有生育要求的年輕女性，更有優(yōu)勢，而且，媽富隆經(jīng)濟實惠，在治療子宮內(nèi)膜異位癥的同時還能避孕。

孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，是近年來治療內(nèi)異癥的一種有效藥物，既有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，能抑制促性腺激素釋放，體內(nèi)雌激素下降，使異位內(nèi)膜萎縮、吸收，可有效控制內(nèi)異癥并減少其復(fù)發(fā)。本組資料中，孕三烯酮具有較高的緩解率和有效率（90%），復(fù)發(fā)率較低，但副作用也較明顯，發(fā)生率明顯高于媽富隆及達菲林，優(yōu)點在于價格適中，服藥方便。

達菲林是促性腺激素釋放激素激動劑，其活性是天然促性腺激素釋放激素的100倍，故與垂體內(nèi)的受體相結(jié)合后，持續(xù)占用受體并移入細胞內(nèi)，垂體促性腺激素正常的節(jié)律分泌消失，使卵巢分泌的雌孕激素水平顯著下降至絕經(jīng)后水平，從而使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)而起到治療作用[4]。本組資料中，達菲林有效率，副作用如體重增加、痤瘡、陰道異常出血和肝功能異常的發(fā)生率也明顯低于孕三烯酮和媽富隆，但費用較高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后，輔以藥物治療非常必要，以上各種藥物治療的效果基本相同，但各有利弊，還存在一些缺點，所以在診療過程中應(yīng)根據(jù)臨床實際情況個體化用藥，要充分權(quán)衡藥物的療效、副作用及患者的個體情況如經(jīng)濟狀況、生育要求年齡、生活質(zhì)量等合理地選擇應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳時珍，羅祥美子宮內(nèi)膜異位癥開服手術(shù)后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2012，3：103-104

[2]周應(yīng)芳，崔恒，喬杰，等應(yīng)重視子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療的規(guī)范化[J]中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2001，2（2）：68-71

[3]李曉燕，冷金花子宮內(nèi)膜異位癥疼痛研究進展和治療策略[J]國際婦產(chǎn)科學雜志，2009，36：225-228

[4]梁艷楠，宇明，劉麗，等子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后達菲林與孕三烯酮輔助治療的臨床研究[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：66-67