臨床護(hù)理路徑下心內(nèi)科老年患者的護(hù)理效果分析

摘要：目的： 探討臨床護(hù)理路徑下心內(nèi)科老年患者護(hù)理照護(hù)的實(shí)施效果。方法 ：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例心臟疾病患者分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組患者臨床路徑下的護(hù)理照顧，對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理模式照護(hù)，干預(yù)兩周后調(diào)查兩組患者的住院滿意度和健康宣教達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 ：觀察組患者的住院滿意度水平和健康宣教達(dá)標(biāo)率都較之對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可以落實(shí)護(hù)士對(duì)于心內(nèi)科患者的健康教育，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，應(yīng)引起領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，在臨床上加以推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；心內(nèi)科；老年患者；住院滿意度；健康宣教

臨床路徑興起于20世紀(jì)80年代的美國，最初目的是為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高衛(wèi)生資源利用率。而后逐步發(fā)展為既能降低單病種平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的標(biāo)準(zhǔn)化模式[1]。作為一種當(dāng)下盛行的醫(yī)療模式，區(qū)別于傳統(tǒng)路徑，臨床路徑杜絕了同一疾病不同診斷方案的產(chǎn)生，避免疾病診斷的隨意性，提高準(zhǔn)確性和預(yù)后的可評(píng)估性，在臨床發(fā)揮著舉足輕重的作用。選取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心內(nèi)科老年患者，分為觀察組和對(duì)照組，護(hù)士對(duì)觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑下的護(hù)理照顧，現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)行報(bào)道。1 研究對(duì)象

選取我院于2011年5月至2012年12月期間收治我院的72例心內(nèi)科住院老年患者為研究對(duì)象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年齡為（67.3±3.4）歲，現(xiàn)將這72例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36人，觀察組實(shí)施臨床路徑下的護(hù)理照顧，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理照顧。對(duì)照組男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是14例、6例、8例、8例；觀察組男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌梗死的患者分別是12例、8例、10例、6例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可將兩組進(jìn)行對(duì)比。

2 方法

2.1干預(yù)方法

2 .1.1對(duì)照組 對(duì)照組給予患者傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式：①護(hù)士在患者入院后評(píng)估生命體征、疾病發(fā)作史、飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥情況、心理-社會(huì)情況。②根據(jù)不同病情給予患者不同的護(hù)理措施：例如活動(dòng)無耐力者要協(xié)助其日常生活，進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)于水腫者，建議將患肢抬高、增加臥床休息的時(shí)間，給予低鹽、低脂飲食。③注意保護(hù)皮膚的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保護(hù)皮膚的完整。④排便的護(hù)理，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多攝入水果和蔬菜，預(yù)防便秘。

2.1.2 觀察組

2.1.2.1 病例選擇的原則 樣本的選取應(yīng)具有代表性，病種、治療措施等一般資料都需同質(zhì)。對(duì)于病情變化大的老年患者不易使用臨床護(hù)理路徑。

2.1.2.2 制作臨床護(hù)理路徑表單 成立護(hù)理專家小組制定臨床護(hù)理路徑表單。查詢心內(nèi)科病種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征的表現(xiàn)、治療和護(hù)理的方法和措施，根據(jù)查詢的資料尋找心內(nèi)科患者科學(xué)的護(hù)理措施，以時(shí)間為橫軸，以主要的護(hù)理工作、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理安全與護(hù)理記錄等為縱軸對(duì)專科疾病的護(hù)理規(guī)范和流程進(jìn)行制定。確立每天需執(zhí)行的診療護(hù)理活動(dòng)：將流程分析（processflow analysis）與病歷相結(jié)合，決定治療和護(hù)理的時(shí)間、花費(fèi)的治療費(fèi)用，所有這些規(guī)章制定的制定都是在查閱文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行擬定的 [2]。

2.1.2.3臨床護(hù)理路徑表單的修改 采用德爾菲法，組織專家論證小組，小組成員涉及心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，共同審核所制定臨床護(hù)理表單的內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，針對(duì)各專家的建議進(jìn)行修改和批注，經(jīng)過幾輪的討論和修改，以期制定的表單更具科學(xué)性，內(nèi)容效度更高。

2.1.2.4 做好記錄和分析 基于對(duì)單病種臨床護(hù)理路徑表單的執(zhí)行，在病例研討之后采取小樣本的調(diào)查，并對(duì)病種有可能產(chǎn)生的變異做好記錄分析。

2.1.2.5總結(jié)完善 對(duì)執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中出現(xiàn)的病種變異[3]，做好詳細(xì)的記錄和完善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS13.0分析心內(nèi)住院老年患者的滿意度和健康宣教達(dá)標(biāo)率，針對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)做兩組的卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

近幾年來，我國對(duì)護(hù)理學(xué)不斷補(bǔ)充和完善，已經(jīng)使護(hù)理學(xué)發(fā)生了質(zhì)的變化，臨床護(hù)理模式已將健康教育作為基本手段應(yīng)用到臨床上，并取得良好的成果。心內(nèi)科的患者以年齡大、自理能力低下、心理壓力大等為特征，使得臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施和推廣遇到阻力，成為當(dāng)前亟待解決的問題。

與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，我國目前實(shí)施的臨床護(hù)理實(shí)踐是以臨床護(hù)理路徑為主導(dǎo)線索，涵蓋了患者從入院到出院需了解和掌握的大量信息，更將原有繁瑣易忘的口頭交代、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)以及出院指導(dǎo)等變?yōu)橐荒苛巳坏臅嬗涗洠⑶覅⑴c者從原來的醫(yī)生和護(hù)士演變?yōu)樵黾恿藸I(yíng)養(yǎng)師、藥劑師及患者本人的團(tuán)隊(duì)，是整個(gè)護(hù)理模式更加完整。事實(shí)上，2003年王慧賢[5]提出的健康教育路徑中就呼吁人們通過健康教育來普及健康知識(shí)，使人們從根本上改變看法和認(rèn)識(shí)，維持健康[6]。這已經(jīng)是臨床護(hù)理的雛形，經(jīng)過不斷的改進(jìn)提高后，臨床護(hù)理模式已經(jīng)成為眾多發(fā)達(dá)國家中主要的醫(yī)療工作模式[4]。國外對(duì)于臨床護(hù)理的實(shí)施上則是使用了表格的形式，將健康教育的時(shí)間和計(jì)劃規(guī)劃成表，更具體更調(diào)理的逐項(xiàng)逐條實(shí)施，避免了流于形式的表面文章[7]。實(shí)際上，不論國內(nèi)還是國外的臨床護(hù)理實(shí)踐都強(qiáng)調(diào)了以健康教育為中心，著重強(qiáng)調(diào)了教育的力量。

5 小結(jié)

本次研究表明，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理方法，對(duì)于心內(nèi)科老年患者的護(hù)理具有舉足輕重的作用。可以明顯提高患者的住院滿意度和健康宣教的達(dá)標(biāo)率，建議臨床護(hù)理能夠引起醫(yī)院治療和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，在臨床上推廣應(yīng)用。

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