48例膀胱腫瘤病人的整體護理

我科近5年來收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數的10%～11%。自1998年3月—1999年3月對48例膀胱腫瘤病人實施了整體護理，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例。其中男36例，女12例；年齡38歲～74歲，平均年齡56歲。職業：工人18例，干部8例，農民19例，個體3例。文化程度：大學4例，高中20例，小學23例，文盲1例。其中行膀胱腫瘤電切術者36例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術者8例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術者3例，行膀胱全切、回腸代膀胱術者1例。

1.2 臨床特點 48例中，42例主因無痛性肉眼血尿1次～2次就診，6例復查膀胱鏡示膀胱腫瘤復發。進行入院評估后，48例病人均對自身癥狀及本病感到擔憂。本組病人術后均留置尿管，16例留置膀胱造瘺管。

2 護理程序

2.1 術前護理

2.1.1 知識缺乏：與信息來源受限、特定知識缺乏有關。

2.1.1.1 護理目標：病人在住院3 d～5 d內了解有關本病的知識及注意事項。

2.1.1.2 護理措施：

a） 與醫師共同對病人及家屬進行疾病知識介紹。

b） 詳細、通俗地講解治療方法、用藥目的，進行檢查前、術前及術后指導等。

c） 針對病人提出的疑問認真分析解答。

d） 結合病人情況進行衛生宣教、飲食指導。

e） 認真評估病人心理狀態，有的放矢地做好心理疏導。

2.1.1.3 效果評價：48例病人均在5 d內了解大部分宣教內容。

2.1.2 焦慮/恐懼：與對治療條件、方法缺乏了解，不了解預后結果，現實的或設想的對自身健康的威脅有關。

2.1.2.1 護理目標：病人在術前了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2 護理措施：

a） 做好入院評估，了解病人心理狀態，給予傾吐心聲的機會。

b） 認真對待病人提出的疑問，給予解釋。

c） 介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d） 盡快與病人進行心理溝通，做好心理疏導。

e） 為病人提供安靜、輕松的治療環境，指導陪侍、探視人員調節情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f） 協助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導，增加其對醫護人員的信任感。

g） 做好出院指導，幫助病人樹立堅持治療、堅持復查的信心。

2.1.2.3 效果評價：48例術前均了解有關此病的治療方法、預后等，情緒穩定；39例術后至出院情緒穩定，配合治療及復查；9例術后情緒波動明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時表示堅持復查、治療，情緒良好。

2.2 術后護理

2.2.1 排尿型態的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關。

2.2.1.1 護理目標：病人帶管期間引流通暢，無感染發生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2 護理措施：

a） 妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b） 尿管護理：用絡合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2滴～3滴，每日兩次。

c） 根據病情指導病人每日飲水2000ml～3000ml。

d） 保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e） 保持持續膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

f） 根據醫囑行抗炎和止血治療。

g） 每周更換尿袋一次，根據病情3d～7d拔除尿管，膀胱造瘺口每3日換藥1次，有滲出時，隨時換藥。

h） 指導個人衛生，幫助病人清洗會陰部，每日1次。保持床單位清潔。

i） 向病人宣教并示范帶管活動的注意事項。

j） 停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h開放1次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無力。

2.2.1.3 效果評價：45例帶管期間，引流通暢，無感染發生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3例尿液渾濁，經拔管、抗感染治療，效果好，出院時自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2 舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關。

2.2.2.1 護理目標：病人術后3d～5d內不適減輕。

2.2.2.2 護理措施：

a） 在病情許可情況下，協助病人取舒適臥位。

b） 保持病室及床單位清潔、舒適。

c） 做好皮膚、口腔、尿管等基礎護理。

d） 與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e） 根據醫囑使用解痙、鎮靜、止痛藥物。

f） 幫助病人減震咳痰。

g） 宣教并示范帶管活動的注意事項。

h） 宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i） 根據病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j） 冬季適當增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據病情調節沖洗速度，減輕對膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3 效果評價：48例病人3d～5d內不適減輕，46例病人3d內均排氣，進飲食，2例經配合肌肉注射654-210mg每日3次治療，效果好。

2.2.3 有血容量不足的危險：與手術創面出血及禁飲食有關。

2.2.3.1 護理目標：病人在術后3d～5d內生命體征平穩，已排氣，進飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2 護理措施：

a） 盡量少搬動病人。

b） 嚴密觀察生命體征的變化。

c） 遵醫囑補足液量，給予止血藥物。

d） 密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e） 進行持續或間斷膀胱沖洗，預防膀胱填塞。

f） 觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g） 根據病情給予飲食指導。

h） 向病人解釋出血原因，并給予心理疏導。

i） 協助病人盡快排氣、進飲食。

j） 夏季給予減少蓋被、衣物，調節病室溫度、濕度，減少出汗，適當通風。

2.2.3.3 效果評價：病人術后均無血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進飲食，生命體征平穩，尿量每日達2000ml～3000ml。

2.2.4 有便秘的危險：與飲食習慣、年齡、臥床有關。

2.2.4.1 護理目標：在進食1d～2d開始排便，每1d～2d一次，便黃、軟，排便不費力。

2.2.4.2 護理措施：

a） 規定排便時間。

b） 根據病情指導每日飲水2000ml～3000ml。

c） 根據病情做飲食指導，增加粗纖維、潤腸食物。

d） 根據病情指導病人適當活動，促進腸蠕動。

e） 根據病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進腸蠕動。

f） 指導排便注意事項，如勿過度用力，引起不適及并發癥。

g） 必要時使用開塞露等緩瀉劑。

h） 協助病人排便，解除病人因帶管、疼痛等恐懼排便的心理。

2.2.4.3 效果評價：36例在進食1d～2d開始排便，便黃、軟，排便不費力；6例配合使用開塞露1次～2次后，自行排便。便黃、軟，1日～2日排便1次；6例使用番瀉葉5 g泡茶飲2次～3次后，效果好，1日～2日排便一次。

3 小結

通過48例膀胱腫瘤病人的整體護理，認為：在制訂膀胱腫瘤病人的護理計劃時，雖然多數病人有共同的護理問題，但決不能忽視病人的個體差異，要求護理人員要主動細致地收集資料，分析思考，制訂出符合每個病人的護理診斷，充分運用支持、疏導、保證、暗示等心理護理方法，解除其思想顧慮，使病人勇敢地接受手術治療，真正體現整體護理的整體性和系統性。