48例膀胱腫瘤病人的整體護(hù)理

我科近5年來(lái)收住膀胱腫瘤病人占全年病人總數(shù)的10%～11%。自1998年3月—1999年3月對(duì)48例膀胱腫瘤病人實(shí)施了整體護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例。其中男36例，女12例；年齡38歲～74歲，平均年齡56歲。職業(yè)：工人18例，干部8例，農(nóng)民19例，個(gè)體3例。文化程度：大學(xué)4例，高中20例，小學(xué)23例，文盲1例。其中行膀胱腫瘤電切術(shù)者36例，行膀胱腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)者8例，行膀胱全切、輸尿管皮外移植術(shù)者3例，行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)者1例。

1.2 臨床特點(diǎn) 48例中，42例主因無(wú)痛性肉眼血尿1次～2次就診，6例復(fù)查膀胱鏡示膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。進(jìn)行入院評(píng)估后，48例病人均對(duì)自身癥狀及本病感到擔(dān)憂。本組病人術(shù)后均留置尿管，16例留置膀胱造瘺管。

2 護(hù)理程序

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限、特定知識(shí)缺乏有關(guān)。

2.1.1.1 護(hù)理目標(biāo)：病人在住院3 d～5 d內(nèi)了解有關(guān)本病的知識(shí)及注意事項(xiàng)。

2.1.1.2 護(hù)理措施：

a） 與醫(yī)師共同對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)介紹。

b） 詳細(xì)、通俗地講解治療方法、用藥目的，進(jìn)行檢查前、術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)等。

c） 針對(duì)病人提出的疑問(wèn)認(rèn)真分析解答。

d） 結(jié)合病人情況進(jìn)行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。

e） 認(rèn)真評(píng)估病人心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理疏導(dǎo)。

2.1.1.3 效果評(píng)價(jià)：48例病人均在5 d內(nèi)了解大部分宣教內(nèi)容。

2.1.2 焦慮/恐懼：與對(duì)治療條件、方法缺乏了解，不了解預(yù)后結(jié)果，現(xiàn)實(shí)的或設(shè)想的對(duì)自身健康的威脅有關(guān)。

2.1.2.1 護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)前了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定，焦慮/恐懼減輕。

2.1.2.2 護(hù)理措施：

a） 做好入院評(píng)估，了解病人心理狀態(tài)，給予傾吐心聲的機(jī)會(huì)。

b） 認(rèn)真對(duì)待病人提出的疑問(wèn)，給予解釋。

c） 介紹治療效果良好的病友，給予心理支持。

d） 盡快與病人進(jìn)行心理溝通，做好心理疏導(dǎo)。

e） 為病人提供安靜、輕松的治療環(huán)境，指導(dǎo)陪侍、探視人員調(diào)節(jié)情緒，消除病人焦慮恐懼心理。

f） 協(xié)助病人完成輔助檢查，做好檢查前后指導(dǎo)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

g） 做好出院指導(dǎo)，幫助病人樹立堅(jiān)持治療、堅(jiān)持復(fù)查的信心。

2.1.2.3 效果評(píng)價(jià)：48例術(shù)前均了解有關(guān)此病的治療方法、預(yù)后等，情緒穩(wěn)定；39例術(shù)后至出院情緒穩(wěn)定，配合治療及復(fù)查；9例術(shù)后情緒波動(dòng)明顯，給予耐心解釋與心理支持后，均能配合治療，出院時(shí)表示堅(jiān)持復(fù)查、治療，情緒良好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 排尿型態(tài)的改變：與留置尿管或膀胱造瘺管有關(guān)。

2.2.1.1 護(hù)理目標(biāo)：病人帶管期間引流通暢，無(wú)感染發(fā)生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。

2.2.1.2 護(hù)理措施：

a） 妥善固定尿管或膀胱造瘺管。

b） 尿管護(hù)理：用絡(luò)合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管，再用氯霉素眼藥水滴入尿道口2滴～3滴，每日兩次。

c） 根據(jù)病情指導(dǎo)病人每日飲水2000ml～3000ml。

d） 保持尿管或膀胱造瘺管引流通暢，隨時(shí)巡視病房，密切觀察引流液的顏色及量。

e） 保持持續(xù)膀胱沖洗或間斷膀胱沖洗通暢。

f） 根據(jù)醫(yī)囑行抗炎和止血治療。

g） 每周更換尿袋一次，根據(jù)病情3d～7d拔除尿管，膀胱造瘺口每3日換藥1次，有滲出時(shí)，隨時(shí)換藥。

h） 指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，幫助病人清洗會(huì)陰部，每日1次。保持床單位清潔。

i） 向病人宣教并示范帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

j） 停止膀胱沖洗后夾閉膀胱造瘺管或尿管，1h～2h開放1次，鍛煉膀胱功能，防止膀胱萎縮或收縮無(wú)力。

2.2.1.3 效果評(píng)價(jià)：45例帶管期間，引流通暢，無(wú)感染發(fā)生，3d～10d拔管后自行排尿通暢，尿液呈黃色。3例尿液渾濁，經(jīng)拔管、抗感染治療，效果好，出院時(shí)自行排尿通暢，尿液呈澄清黃色。

2.2.2 舒適的改變：與疼痛、腹脹、置管有關(guān)。

2.2.2.1 護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后3d～5d內(nèi)不適減輕。

2.2.2.2 護(hù)理措施：

a） 在病情許可情況下，協(xié)助病人取舒適臥位。

b） 保持病室及床單位清潔、舒適。

c） 做好皮膚、口腔、尿管等基礎(chǔ)護(hù)理。

d） 與病人共同尋找引起不適的原因，積極解除引起不適的因素。

e） 根據(jù)醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

f） 幫助病人減震咳痰。

g） 宣教并示范帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)。

h） 宣教并示范減輕膀胱痙攣、尿道痙攣方法。

i） 根據(jù)病情給予按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷臍周，減輕、緩解腹脹。

j） 冬季適當(dāng)增加沖洗鹽水溫度，以低于20℃為宜，根據(jù)病情調(diào)節(jié)沖洗速度，減輕對(duì)膀胱、尿道的刺激。

2.2.2.3 效果評(píng)價(jià)：48例病人3d～5d內(nèi)不適減輕，46例病人3d內(nèi)均排氣，進(jìn)飲食，2例經(jīng)配合肌肉注射654-210mg每日3次治療，效果好。

2.2.3 有血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)面出血及禁飲食有關(guān)。

2.2.3.1 護(hù)理目標(biāo)：病人在術(shù)后3d～5d內(nèi)生命體征平穩(wěn)，已排氣，進(jìn)飲食，尿管或膀胱造瘺管引流液呈黃色，尿量每日2000ml～3000ml。

2.2.3.2 護(hù)理措施：

a） 盡量少搬動(dòng)病人。

b） 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

c） 遵醫(yī)囑補(bǔ)足液量，給予止血藥物。

d） 密切觀察尿管或膀胱造瘺管引流液的顏色及量。

e） 進(jìn)行持續(xù)或間斷膀胱沖洗，預(yù)防膀胱填塞。

f） 觀察并記錄病人皮膚彈性及粘膜情況。

g） 根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。

h） 向病人解釋出血原因，并給予心理疏導(dǎo)。

i） 協(xié)助病人盡快排氣、進(jìn)飲食。

j） 夏季給予減少蓋被、衣物，調(diào)節(jié)病室溫度、濕度，減少出汗，適當(dāng)通風(fēng)。

2.2.3.3 效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后均無(wú)血容量不足體征，均在1d～3d排氣，進(jìn)飲食，生命體征平穩(wěn)，尿量每日達(dá)2000ml～3000ml。

2.2.4 有便秘的危險(xiǎn)：與飲食習(xí)慣、年齡、臥床有關(guān)。

2.2.4.1 護(hù)理目標(biāo)：在進(jìn)食1d～2d開始排便，每1d～2d一次，便黃、軟，排便不費(fèi)力。

2.2.4.2 護(hù)理措施：

a） 規(guī)定排便時(shí)間。

b） 根據(jù)病情指導(dǎo)每日飲水2000ml～3000ml。

c） 根據(jù)病情做飲食指導(dǎo)，增加粗纖維、潤(rùn)腸食物。

d） 根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

e） 根據(jù)病情按摩臍周或足三里、合谷穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

f） 指導(dǎo)排便注意事項(xiàng)，如勿過(guò)度用力，引起不適及并發(fā)癥。

g） 必要時(shí)使用開塞露等緩瀉劑。

h） 協(xié)助病人排便，解除病人因帶管、疼痛等恐懼排便的心理。

2.2.4.3 效果評(píng)價(jià)：36例在進(jìn)食1d～2d開始排便，便黃、軟，排便不費(fèi)力；6例配合使用開塞露1次～2次后，自行排便。便黃、軟，1日～2日排便1次；6例使用番瀉葉5 g泡茶飲2次～3次后，效果好，1日～2日排便一次。

3 小結(jié)

通過(guò)48例膀胱腫瘤病人的整體護(hù)理，認(rèn)為：在制訂膀胱腫瘤病人的護(hù)理計(jì)劃時(shí)，雖然多數(shù)病人有共同的護(hù)理問(wèn)題，但決不能忽視病人的個(gè)體差異，要求護(hù)理人員要主動(dòng)細(xì)致地收集資料，分析思考，制訂出符合每個(gè)病人的護(hù)理診斷，充分運(yùn)用支持、疏導(dǎo)、保證、暗示等心理護(hù)理方法，解除其思想顧慮，使病人勇敢地接受手術(shù)治療，真正體現(xiàn)整體護(hù)理的整體性和系統(tǒng)性。