肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）治療肱骨近端骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法， 最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能， 減少并發(fā)癥和功能活動障礙等不良后果。方法 根據(jù)2009年5月～2012年3月本院收治的肱骨近端骨折行肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內(nèi)固定患者46例， 制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)鍛煉計劃， 進(jìn)行分階段的康復(fù)鍛煉。結(jié)果 46例肱骨近端骨折行LPHP內(nèi)固定的患者， 術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥， 總體優(yōu)秀率為89.3%， 患者對手術(shù)后效果均表示滿意。結(jié)論 通過全面系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理， 周密細(xì)致的護(hù)理提高患者康復(fù)質(zhì)量， 是提高患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)的重要輔助治療。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板；康復(fù)護(hù)理

肱骨近端骨折是一種常見的閉合性骨折， 多半由間接暴力造成， 近年來較為常見的治療方法是肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內(nèi)固定治療， 做為一項新開展的手術(shù)治療方法， 從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后觀察， 從術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理到指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉， 形成了一系列完整的體系。吉林省人民醫(yī)院自2009年5月～2012年3月采用骨折切開復(fù)位解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折46例， 臨床療效滿意， 現(xiàn)將接受該術(shù)式后的患者護(hù)理的康復(fù)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者46例， 男18例， 女28例；年齡60～82歲， 平均71.2歲。按Neer分型[1]， Ⅱ型15例， Ⅲ型28例， Ⅳ型3例。其中右側(cè)21例， 左側(cè)25例， 均為閉合性骨折， 均在完善術(shù)前常規(guī)檢查并積極術(shù)前其他基礎(chǔ)疾病的治療， 待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療， 外傷至施行手術(shù)治療的時間平均為3.5 d （2～9 d）。

1. 2 手術(shù)方法 病例全部采用全身麻醉， 采用LPHP內(nèi)固定。取肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)側(cè)入路， 盡可能的少剝離骨膜尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜組織， 根據(jù)骨折情況選用不同規(guī)格的LPHP內(nèi)固定。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer百分制評定標(biāo)準(zhǔn)[2]， 分別為疼痛：35分， 功能：30分， 運(yùn)動限制：25分， 解剖復(fù)位：10分。根據(jù)評分的結(jié)果：90分以上為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可， 70分以下為差。

1. 4 結(jié)果 患者平均住院時間為10.8 d， 按Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)， 本組病例中優(yōu)30例， 良11例， 可3例， 差2例， 優(yōu)良率89.1%， 隨訪時間4～15個月， 平均7.6個月。出現(xiàn)2例療效差的原因是， 出院后未按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉和復(fù)查， 遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛等。

2 手術(shù)前護(hù)理

2. 1 一般護(hù)理 針對患者存在的心理問題， 以信任和尊重的方式與患者及其家屬進(jìn)行交談， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)， 主動配合手術(shù)和術(shù)后完成嚴(yán)格長期的肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療， 提高手術(shù)后康復(fù)效果。

2. 2 患肢的護(hù)理 由于外傷后， 患肢會出現(xiàn)局部的腫脹， 深靜脈回流受阻。隨著腫脹的加重， 淺靜脈回流亦會受到影響[2]。指導(dǎo)患者將患肢處于高于心臟的水平位置， 采用肢體按摩方法促進(jìn)患肢淺靜脈回流， 減輕水腫以及腫脹。嚴(yán)密觀察患肢的肢端血運(yùn)情況， 如肢端出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木以及青紫應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。由于肱骨近端骨折脫位可合并肩部結(jié)構(gòu)域神經(jīng)的損傷， 其中腋神經(jīng)最容易受到損害。

2. 3 一般準(zhǔn)備 給予患者備皮， 備皮前注意觀察患者局部皮膚有無破潰， 在進(jìn)行備皮時護(hù)士動作一定要輕柔， 以免損傷患者的皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食水。手術(shù)前一晚可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物， 減少患者焦慮保證充足的睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 一般護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6 h， 心電監(jiān)護(hù)， 低流量吸氧并進(jìn)行密切觀察生命體征的變化。患者清醒后可平臥或者健側(cè)臥位。患者下床活動時保持肩關(guān)節(jié)輕度外展并可用上肢吊帶屈肘輔助固定， 患肢用三角巾懸吊固定3周。

3. 2 術(shù)肢疼痛的護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者術(shù)肢情況， 觀察術(shù)肢指端的血運(yùn)情況， 如發(fā)現(xiàn)異常變化及時向醫(yī)生匯報， 并配合處理。密切觀察患者的疼痛原因， 疼痛時可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力， 如疼痛不能緩解時可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行給予止痛藥物治療。

3. 3 深靜脈血栓的護(hù)理 老年患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高， 深靜脈血栓的形成主要出現(xiàn)于下肢， 但近年上肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈上升趨勢， 上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓病例的1%～4%[3]。術(shù)后患肢抬高于心臟水平10～15 cm， 術(shù)后麻醉作用消失后， 即可鼓勵患者做握拳運(yùn)動及對掌運(yùn)動等主動功能鍛煉。本組46例， 經(jīng)嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理， 未出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行患肢的鍛煉， 利于患肢的血運(yùn)循環(huán)， 鍛煉肌肉組織防止萎縮和粘連， 避免出現(xiàn)“冰凍肩”[4]。將術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)分為4個階段。

4. 1 第1階段（術(shù)后1～4周） 此階段主要是主動活動患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)， 肩關(guān)節(jié)則以被動及輔助活動為主， 功能鍛煉時可摘下上肢吊帶， 下床活動時須佩帶。

4. 2 第2階段（術(shù)后4～6周） 復(fù)查 X線片顯示骨痂生長， 而且骨折端穩(wěn)定， 行肩關(guān)節(jié)主動活動、肩帶肌肉等張肌力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸等功能鍛煉， 加強(qiáng)患肢肩關(guān)節(jié)前后屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動及上舉等鍛煉， 強(qiáng)調(diào)患者強(qiáng)化患肢免負(fù)重的肩關(guān)節(jié)日常生活訓(xùn)練[5]。

4. 3 第3階段（術(shù)后6～12周） 此階段訓(xùn)練以肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動為主， 進(jìn)行三角肌等長收縮練習(xí)， 進(jìn)行聳肩和肩胛骨內(nèi)、外旋練習(xí)；指導(dǎo)外展、外旋鍛煉， 即進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)各個方向的全范圍運(yùn)動。在行主動鍛煉前先熱敷肩關(guān)節(jié)20 min， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)， 減輕鍛煉時疼痛。

綜上， 隨著手術(shù)器械的日新發(fā)展， 肱骨近端骨折患者手術(shù)治療越發(fā)普及， 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性也凸顯出來， 盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 對患肢進(jìn)行有效、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉與保護(hù)， 重視指導(dǎo)患者進(jìn)行分階段系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn). 北京：北京科技出版社， 2005：282.

[2] 王守志.老年肱骨近端骨折的護(hù)理體會.現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011 25（7）：4732.

[3] 司馬小.肱骨近端骨折107例手術(shù)治療的臨床體會.現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2009， 356（2）：47.

[4] 劉曉華， 陶莉， 彭英， 等. 人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2004， 26（10）：607-609.