淺析ICU綜合癥的產(chǎn)生與護(hù)理措施

摘要：隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，ICU病房的使用越來越普及，新設(shè)備也大量投入使用，監(jiān)護(hù)室也越來越封閉，ICU綜合癥發(fā)生率也明顯增加。本文分析了綜合癥產(chǎn)生的原因及針對(duì)綜合癥的預(yù)防和護(hù)理措施展開論述。

關(guān)鍵詞：ICU綜合癥 原因 護(hù)理措施

ICU綜合癥是一種精神障礙疾病，伴隨其他臨床表現(xiàn)的癥狀。本文總結(jié)了ICU綜合癥產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)，實(shí)施相應(yīng)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少其發(fā)生，保證患者順利康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。ICU的病因比較復(fù)雜，跟患者的年齡、周圍環(huán)境、使用的藥物、患者身體狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等因素有關(guān)，下面簡(jiǎn)單分析下綜合癥產(chǎn)生的原因。

1、患者的身體綜合因素

ICU綜合癥從性別來看，男性發(fā)生率多于女性，同時(shí)還跟性格有很大關(guān)系，一般內(nèi)向性格比外向性格多發(fā)，老年人比年輕人多發(fā)。ICU綜合癥還跟患者疾病因素有關(guān)，尤其是腦部功能受到影響的患者、冠心病患者。這種病人可同時(shí)合并腦血管硬化和頸動(dòng)脈狹窄；冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中易造成腦梗塞；心臟手術(shù)時(shí)因心輸出量減少，腦供血受影響等因素都是ICU綜合癥的發(fā)病原因。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)也容易發(fā)生。血清電解質(zhì)異常患者也會(huì)出現(xiàn)譫妄等現(xiàn)象。手術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良也可誘發(fā)本癥。另外患者對(duì)疾病的接受心理反應(yīng)也能決定病情輕重。患者能充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，有一個(gè)良好的心態(tài)，那綜合癥發(fā)生率就低。最典型的例子是動(dòng)脈瘤患者，由于疾病的突發(fā)性，患者沒有做好心理準(zhǔn)備，會(huì)產(chǎn)生恐懼和死亡感。老年患者（尤其是行冠狀動(dòng)脈搭橋的患者）生理機(jī)能減退，尤其是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，使患者承受手術(shù)打擊的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，可能出現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有直接損害作用，而精神障礙也可以引起高血糖癥。還有是因?yàn)榧に胤置谖蓙y導(dǎo)致的綜合癥，比如睡眠紊亂患者，體內(nèi)的退黑素明顯偏少。醫(yī)生通過給患者增加退黑素后，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，所以認(rèn)為綜合癥與退黑素的分泌值高低有很大的關(guān)系。

2、外圍環(huán)境對(duì)患者的影響

監(jiān)護(hù)室病人病情較重，身體有很多導(dǎo)管和引流管，為防止它們意外拔出，患者的雙手通常是被固定的。在治療和護(hù)理的過程中，患者還需要長(zhǎng)時(shí)間的臥躺或半躺，如此會(huì)讓病人感覺到不舒服，也缺乏安全感，此時(shí)，護(hù)理人員最好能向患者解釋，平復(fù)心理波動(dòng)。其次是監(jiān)護(hù)病房需控制感染，因而謝絕探視，患者與親友隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮。無親人陪護(hù)，病人倍感孤獨(dú)，病人離開自己的親人有與世隔絕感且隨時(shí)為自己的生死而擔(dān)憂，以至于產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺。另外，ICU病室嘈雜，患者時(shí)刻看到監(jiān)護(hù)室各種治療設(shè)備，儀器的波形閃爍信號(hào)以及永不熄滅的燈光伴隨著醫(yī)護(hù)人員繁忙工作的身影。還會(huì)看到同病房的人死亡的情形，會(huì)給患者造成較大的視覺壓力。監(jiān)護(hù)室還存在嚴(yán)重的噪聲污染，這些噪音主要來自儀器的報(bào)警聲，呼吸機(jī)、門鈴、電話鈴、工作人員談話的聲音，病人在嘈雜的環(huán)境中會(huì)煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高，壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，就會(huì)出現(xiàn)幻覺、焦慮等精神障礙。信息不對(duì)稱也會(huì)產(chǎn)生綜合癥，ICU氣氛緊張，醫(yī)護(hù)人員忙于各種搶救和治療，沒有足夠的時(shí)間跟患者進(jìn)行交流，患者不知道自己的身體狀態(tài)處于什么階段，尤其是那些病重的患者，各種輔助生命的設(shè)備都作用在他們身上，會(huì)讓他們產(chǎn)生孤獨(dú)、憂郁情緒。

3、治療藥物對(duì)患者的影響

ICU治療過程中不可避免的要使用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、頭孢、青霉素、抗高血壓藥、抗心律失常藥等，這些藥物會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用。還有一些抗霉菌藥物本身就對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒副作用，腎上腺皮質(zhì)激素，也會(huì)使精神系統(tǒng)發(fā)生副作用。

ICU綜合癥會(huì)出現(xiàn)行為異常、注意力不集中、嗜睡、失眠、頭痛、腹瀉、意識(shí)錯(cuò)亂、焦慮、抑郁等癥狀。這就需要要護(hù)理人員能對(duì)病人精心護(hù)理，并采取有效措施措施進(jìn)行防治，護(hù)士可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

1、當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，尤其是手術(shù)過后的疼痛比較嚴(yán)重，此時(shí)，如果護(hù)士能有效的減輕患者的疼痛感，將會(huì)減少病人的焦慮情緒。護(hù)士在護(hù)理時(shí)要給患者舒適的體位，必要時(shí)要通過墊物、按摩肢體等減少病人不適。危重病人約束帶的使用要減少，這種“保護(hù)措施”會(huì)給病人產(chǎn)生明顯的心理不適，對(duì)精神異常的患者嚴(yán)格禁止使用約束治療。同時(shí)要保證患者足夠的睡眠，要求護(hù)士能對(duì)患者有計(jì)劃的治療，治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，并給予親人般的關(guān)懷。

2、通過改善ICU環(huán)境來減輕綜合癥的發(fā)生。護(hù)士要保持室內(nèi)清潔、整齊，燈光要柔和。讓患者調(diào)整生物鐘，讓患者保持白天清醒，夜間休息的狀態(tài)。患者之間采用屏風(fēng)隔開，尤其是在搶救其他病人時(shí)，一定要安撫好患者，避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員不要在ICU病室大聲講話，不要討論病情。將呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等報(bào)警聲音調(diào)至合適大小，關(guān)閉不使用的儀器。

3、護(hù)士要具備根據(jù)早期病情發(fā)現(xiàn)問題的能力，發(fā)現(xiàn)先兆，立即干預(yù)護(hù)理。同時(shí)還要具備良好的儀器操作技能，掌握數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果，并能作出正確分析。使用儀器監(jiān)護(hù)時(shí)，要給患者做好解釋工作。監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警時(shí)，護(hù)士切忌緊張，沉著應(yīng)對(duì)。

4、一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員要有一個(gè)好的溝通能力，不僅能跟患者溝通還能跟家屬進(jìn)行溝通。護(hù)士平時(shí)要提高語言交流技巧，由于患者地位、層次、宗教不同，護(hù)士要能盡可能的提供比較滿意的護(hù)理。提高患者疾病認(rèn)識(shí)能力也很重要，護(hù)士要能用淺顯易懂的語言向患者講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓他們了解監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備的作用以及對(duì)他們有益的地方，讓患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，減輕壓力。護(hù)士要能用合理的語言來跟病患家屬進(jìn)行溝通，讓家屬跟患者建立良好的溝通，可以適當(dāng)?shù)拈_放ICU允許家人進(jìn)行探視，會(huì)減輕患者的孤獨(dú)感，給患者心理支持。護(hù)士可以通過積極的語言強(qiáng)化病人治療的信心、減輕疼痛。積極的暗示性語言和鼓勵(lì)性語言可以提高病人大腦皮層的興奮度和整個(gè)機(jī)體的正性反應(yīng)，使病人在提示和鼓勵(lì)下精神振作、減輕心理壓力。

5、提高病患的自理能力，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的病情情況，協(xié)助病人做一些簡(jiǎn)單的個(gè)人自理，比如肢體活動(dòng)、洗漱等，增加活動(dòng)量。強(qiáng)化他們的正常行為，擺脫重癥患者身份，提高他們的自信心，放松心情，減少ICU綜合癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1、楊曉燕 早期護(hù)理干預(yù)ICU綜合癥患者 國際護(hù)理 2001

2、李 力 ICU綜合癥的產(chǎn)生原因及護(hù)理進(jìn)展 齊魯護(hù)理2008

3、萬 江 ICU綜合癥形成及原因 現(xiàn)代護(hù)理 2012