妊娠合并糖尿病護理經驗

【摘 要】妊娠合并糖尿病是產科常見的并發癥之一，其國內發病率為0.1%，對母嬰均有很大危害，所以對妊娠合并糖尿病的治療和護理極為重要。鑒于此，本文對妊娠合并糖尿病者的護理進行了探討。

【關鍵詞】妊娠合并糖尿病；飲食；護理

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，發生率1%～5%，對婦嬰均有較大危害。隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病發病率日漸升高，如妊娠期血糖控制不良可并發糖尿病酮癥酸中毒昏迷以及糖尿病高滲性昏迷等，可導致胎兒窘迫，甚至胎死宮內。了解妊娠期糖尿病的危害，加強對妊娠糖尿病患者的治療和自我護理，對保障母嬰健康有十分重要的作用。

1 孕早期護理

妊娠的不同時期對糖尿病的影響不同，因此，要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，加強對孕婦監測，肝腎功能初診后l～2月復查，每次進行尿常規檢查，眼底檢查初診時做眼底檢查判斷是否有視網膜病變，以后定期復查，監測血壓變化，嚴密觀察宮底高度變化，結合B超發現羊水過多及巨大，加強妊娠期血糖監測，血生化的監測，并講解上述檢查的目的及意義。在做各項檢查及各項操作時，動作要輕柔，消毒一定要嚴格，以防止感染的發生。增加產檢頻率，如有異常情況，必要時住院治療，同時做好心理護理。糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，其病程長，血糖不易控制，因此要取得患者及家屬的積極配合[1]。

2 飲食治療

飲食治療是糖尿病的基礎治療措施之一[2]，不論糖尿病屬何類型，病情輕重如何或有無并發癥，是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。美國糖尿病學會和美國國立衛生院提出新的糖尿病飲食治療目標和營養素供給標準[3]。總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：[身高（cm）-100]×0.9=標準體重（kg）。早孕時進一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150～250g之間，同時注意還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性[4]。約有85%的孕婦通過飲食和運動等生活調節方式后，血糖就會達到理想范圍。加強飲食指導可以有效地降低妊娠期糖異常導致的并發癥。

3 胰島素治療護理

通過飲食治療，血糖仍不能達到正常水平者，需要胰島素治療。胰島素的用量和用法決定于孕婦的孕周、體重、血糖等。用藥須遵醫囑精確計算，防止酮癥酸中毒或低血糖的發生。治療過程中嚴密監測血糖，按時進食，告知患者低血糖癥狀，身邊常備糖塊，出現低血糖趕快吃糖。根據血糖監測結果調整胰島素劑量。孕期至少每周1次測空腹及餐后2h血糖，必要時每天測4次。用胰島素治療者，必要時每日測6次。

4 運動治療

運動前要有熱身運動，結束時也應再做一些更輕微的運動，逐漸結束運動。千萬不要進行劇烈的運動，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。懷孕早期（1～3月）需防止流產，懷孕晚期（7～9個月）注意防早產，故此二期的妊娠糖尿病孕婦不宜做運動強度大的劇烈運動，如跳躍、過伸、過屈、扭轉、彎腰等運動。而適宜低強度的運動，如散步就是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動。孕婦操訓練，有利于加速血液循環，分娩時有利于胎兒娩出。有氧運動能夠改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同時阻力運動也可以達到類似的效果，不要選擇饑餓時運動。而且運動量不能太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內。

5 心理護理

妊娠合并糖尿病孕產婦心情是復雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學者發現，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發病率明顯高于一般人群。所以對妊娠合并糖尿病的孕產婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般進行心理疏導，針對孕婦目前心理狀況給予科學認真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環境，并對孕產婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，及孕期血糖控制穩定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產婦得到系統支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

6 出院指導

根據產婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護理計劃及支持系統，指導產婦隨訪，遇有發熱、惡露持續不凈、尿糖變化時及時復診，做好避孕措施。產后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護，自測血糖、尿糖，產后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）檢查，減少慢性病變和并發癥的發生。

7 健康教育

健康教育能幫助糖尿病患者在疾病狀態下保持應有的血糖水平，也是臨床護士面臨的重要課題。胎兒的營養是靠母親通過胎盤供給的，一定要合理飲食，根據身高體重做到個體化營養管理。妊娠期糖尿病的孕婦經過健康教育，不僅提高了孕婦對疾病的認識程度，解決了病人的心理問題，還建立了良好的醫患溝通，更好地配合了治療，對妊娠結局有明顯改善。健康教育的意義是使孕婦提高對妊娠期糖尿病的知識水平，并能指導整個孕期生活習慣、合理飲食、適當運動以及正確理解維持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠結局。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對母兒影響嚴重且并發癥發生率較高，只有嚴密觀察病情變化，控制血糖，早期應用胰島素，使血糖達到正常范圍，同時做好健康教育，預防感染，做好新生兒觀察及護理，才能使孕婦并發癥和新生兒發病率、死亡率大大降低，獲得良好效果。

參考文獻

[1]耿光艷.整體護理在妊娠合并糖尿病中的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8（30）.

[2]陳洪濤，宋小花等.糖尿病患者飲食療法的護理干預[J].中華現代護雜志，2009，15（5）：426

[3]中國保健協會.營養保健師培訓[M].人民衛生出版社，2007：209[4]侯美秀.糖尿病患者的飲食治療及護理[J].護士進修雜志，2001，16（8）：640