小兒外科患兒的圍手術期護理

【摘要】 目的 分析總結小兒外科圍手術期的護理方法。方法 回顧分析341例外科手術小兒的臨床資料，總結其圍術期護理體會。結果 本組341例患兒均順利結束手術，且均置于出院，無死亡例，僅11例患兒發生輕度術后并發癥，經對癥處理后康復。結論 對于外科手術患兒，應針對其生理及病理特征，合理制定并實施圍手術期護理計劃，加強基礎護理并予以個性化的優質護理，以促進患兒的康復，并減少術后并發癥。

【關鍵詞】 外科手術；小兒；護理

近年來，隨著醫療技術發展，小兒外科學及其護理學在內容、理論以及方法等方面均發生了巨大的變化，臨床治療觀念、治療技術以及護理常規也得到了更新，對于小兒外科的護理技術提出了更高的要求[1-2]。提高小兒外科護理技術及質量非常重要，尤其是應加強圍手術期護理。本研究探討了小兒外科患兒的圍手術期護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2013年7月期間，我院小兒外科住院并行手術治療的患兒341例，其中，男211例，女130例；年齡在5d-12歲之間，平均為（4.6±0.7）歲。162例腹股溝疝，61例腸套疊，48例闌尾炎，9例鞘膜積液，6例粘連性腸梗阻，3例隱睪，2例先天性的幽門肥厚性狹窄，50例其他。

1.2 方法 本組患兒均在全麻或者硬膜外麻醉下進行手術治療，術后予以綜合優質護理，保持呼吸道的通暢，并予以常規吸氧，同時遵醫囑予以生命體征監護直至生命體征恢復正常并保持平穩。

2 結 果

本組341例患兒經有效治療及精心護理后，均取得手術成功，有11例患兒發生術后并發癥，其中3例為傷口裂開，8例為傷口感染，均經對癥處理后痊愈。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 小兒的病情發展快且容易反復，加之小兒的依賴性較強，配合性較低。患兒的心理能力尚未發育成熟，容易產生焦慮、恐懼等心理，而患兒的家長也存在一定的擔心和焦慮，因此，應加強對患兒及其家屬的整體心理護理。入院初期，護理人員應以和藹的態度、端莊的舉止以及得體大方的穿著熱情的接待患兒及其家長，使患兒及其家長能夠感到親切和關懷，增加其對護理人員的信任感以及安全感。認真傾聽患兒家長的陳述，以便全面了解患兒的基本情況，在進行各項操作之前，均應向患兒及其家長說明操作目的、意義及方法等，并針對患兒的心理特征及個性特點積極主動地與患兒交流，并以撫摸、擁抱及鼓勵性的肢體語言等來減輕患兒的恐懼感，使其配合醫護工作。

3.1.2 術前飲食護理 對于術前無消化道障礙者，可予以高熱量、高蛋白以及富含維生素的食物，對于因疾病而限制飲食者，應針對病情予以特殊飲食，對于巨結腸以及食管靜脈曲張者，予以無渣飲食，對于膽道疾病患兒，應予以低脂飲食；對于行急診手術者，則應根據患兒的病情以及最后一次飲食的時間予以禁食處理。

3.1.3 術前宣教 向患兒及其家長介紹手術的目的、過程、術后注意事項以及并發癥預防措施等，并耐心解答患兒或其家長提出的問題，以消除其對手術的緊張、恐懼感。

3.1.4 術前準備 術前做好皮膚準備，<3歲者無需備皮，注意動作應輕柔，以免剃破患兒的皮膚，備皮范圍應大于手術切口15-20cm左右。將其手指甲及腳趾甲剪去，以石蠟油棉簽清潔臍孔。完成備皮后應協助患兒沐浴，并注意避免感冒或者交叉感染等。做好腸道準備，對于年齡稍大者，于術前8h禁食禁飲；對于<2歲者，于術前4h禁食；對于直腸、結腸以及肛門手術者，應在術前以等滲鹽水將腸腔內的糞便清除干凈。在術晨，應常規檢查患兒的術區皮膚清潔度，是否需要禁食禁飲，測量體溫等，并常規進行各項手術準備。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 實施麻醉后各項常規護理，并注意保護患兒，以免意外傷害或者感冒等。予以約束帶固定，嬰幼兒通常需將四肢固定于其床欄上，年齡稍大者可予以固定雙手。在固定時，應注意保持患兒的肢體功能，切忌綁扎過緊，以免造成血循環障礙。注意觀察傷口敷料是否有滲液、滲血等，以便及時更換。正確連接各類輸液管、吸氧管以及引流管等，并固定牢靠，密切觀察引流液的量、顏色以及性質等，避免發生堵管、脫管等。對于留置胃管以及禁食患兒，應加強口腔護理；留置尿管者，需加強導尿管護理。協助患兒進行床上翻身及叩背等，以免發生壓瘡、呼吸道感染等。

3.2.2 輸液護理 由于小兒靜脈地主容易受靜脈壓的影響，而靜脈壓則隨著患兒的哭鬧、掙扎等有大幅度的變化，因此其靜脈滴注的流速不穩，尤其是新生兒及嬰兒，對于輸液速度變化的代償能力極差，稍有不慎可出現體液失衡甚至心力衰竭等，應加強輸液護理，最好是選擇輸液泵予[3-4]。

3.2.3 飲食護理 通常情況下，非腸道手術在術后4-6h可予以少量進水，并逐漸予以正常飲食。對于胃腸道等較大的手術，則可在腸功能基本恢復以后，胃管吸出不含有膽汁時，予以少量飲水，其觀察患兒無嘔吐癥狀時，予以流質或半流質飲食。

4 小 結

小兒的生理及心理均尚未發育成熟，對于疾病、麻醉以及手術等的耐受性以及依從性較差。手術屬于一種創傷經歷，患兒往往容易緊張、恐懼等，如護理不當可能給患兒的生長發育造成不良影響[4]。因此，對于小兒外科患兒應加強護理，尤其是圍手術期護理。對小兒外科圍手術期，應實施安全、有效、精心、全面的護理措施，不僅有利于提高手成功率，改善護患關系，并可減少手術并發癥，促進患兒的早日康復。因此，應充分重視小兒外科的圍手術期護理。

參考文獻

[1] 尹燕新.小兒外科圍術期護理體會[J].中外健康文摘，2013，（7）：69-70.

[2] 倪鳳云.小兒外科術后100例護理體會[J].中國實用醫藥，2011，06（23）：212-213.

[3] 葉頂英.小兒外科手術的臨床護理[J].基層醫學論壇，2011，15（33）：990-991.

[4] 孫志春，張麗.小兒外科的術前術后護理[J].黑龍江醫藥科學，2012，35（2）：98.