論臨終患者非語言行為的觀察護(hù)理

【摘 要】目的：本文通過闡述非語言行為來對患者進(jìn)行觀察及其護(hù)理工作取得了很好的臨床效果。方法：通過臨床實(shí)際病例說明在各種非語言行為中觀察并護(hù)理臨終患者。結(jié)果：通過護(hù)理人員對臨終患者的非語言行為的觀察和護(hù)理，取得了家屬和社會贊同和認(rèn)可。結(jié)論：非言語行為的護(hù)理，取得臨終患者的信賴及患者家屬的配合，使臨終患者及其家屬坦誠有效的與醫(yī)務(wù)人員溝通，讓患者及其家屬在臨床護(hù)理工作中有安全感和親切感，真正體會到社會主義人道主義，也是人類文明進(jìn)步的一種標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】非語言行為；臨終患者；觀察護(hù)理

客觀現(xiàn)實(shí)是人心理活動的源泉和內(nèi)容。患者對個體來說是應(yīng)激源，它使人感到可能喪失或即將喪失某些有價值的東西的威脅，因而感到焦慮、痛苦、情緒低落、沉默寡言等。心里應(yīng)激引起的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為種種消極情緒和行為，從感知、情緒、性格等方面都會產(chǎn)生某種程度的變化，臨床患者表現(xiàn)更為突出。對于臨床患者的護(hù)理由于患者消極情緒導(dǎo)致其缺乏或者不愿和護(hù)理人員之間進(jìn)行語言溝通，而缺乏有效的溝通，是醫(yī)護(hù)質(zhì)量受影響的重要原因之一。這是通過細(xì)心觀察患者的眼神、表情、體態(tài)、姿勢等非語言行為，可更好的了解患者的心理活動及具體要求，更有利于我們對患者采取恰當(dāng)有效的醫(yī)療護(hù)理措施，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量。我院自2012年3月至2013年3月對臨終患者62例實(shí)施了非語言行為的觀察和護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下：

1 非語言行為的觀察和護(hù)理

1.1眼神 有學(xué)者指出人們之間的溝通最多應(yīng)用的是眼神，這說明心理活動可以從眼神變化中觀察出來。例如：患者女，61歲，幽門癌，由于病情惡化而進(jìn)入臨終階段，但患者意識清醒，在她生命的臨終階段，每當(dāng)聽到床邊有人走動，總要睜眼張望，然后又閉上眼睛，本人觀察到她好像等著什么人的到來，經(jīng)了解，患者最疼愛的一個孫女一直沒有來探望她，經(jīng)本人和家屬協(xié)商后，派人接來患者孫女，當(dāng)見到疼愛的孫女時，患者眼光中流露出欣慰的光芒，是護(hù)理人員和家屬都很感動。

1.2面部表情 一般來說，面部表情是內(nèi)心情感喜怒哀樂的真實(shí)表露，護(hù)理人員要以良好的道德素質(zhì)，以人道主義的高質(zhì)量服務(wù)，細(xì)心觀察患者的表情和了解患者臨終需要，并給予患者適當(dāng)滿足。例如：患者男，66歲，肝癌晚期，此患者由于劇烈疼痛，常情緒低落，焦慮煩躁，時常痛苦絕望，總緊鎖雙眉，甚至閉目不語，盡管規(guī)律的應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，但本人觀察到在病房內(nèi)只有一位親屬陪伴時，患者則表情安靜，判斷患者屬于性格內(nèi)向，喜歡安靜，為了適宜患者的要求，為其創(chuàng)造較好的環(huán)境，將他調(diào)到單人房間并控制探望人數(shù)，各種治療護(hù)理也盡可能集中進(jìn)行，2天后，患者果然情緒好轉(zhuǎn)，治療護(hù)理合作，和護(hù)理人員溝通也非常配合。

1.3神態(tài) 心理活動是客觀反應(yīng)，有意識的行為都有其明確的目的，當(dāng)患者有語言障礙時，往往能通過他神態(tài)的變化觀察到他的需要，這種神態(tài)的觀察對臨終患者是非常有益的，它能通查患者心里深處的活動內(nèi)容。以便滿足患者的心愿，讓臨終患者“死而無憾”。重視臨終患者的生命品質(zhì)，維護(hù)他的生命尊嚴(yán)。例：患者女，72歲，高血壓并急性腦血管合并腦出血，右側(cè)肢體癱瘓，運(yùn)動性食欲，臨終前4天，患者時常看到妻子張口不能言語，痛苦的神經(jīng)經(jīng)久不消，護(hù)理人員和家屬詢問了多種問題，患者均無神態(tài)變化，當(dāng)問到想著老伴以后無人照顧時，她兩眼注視著護(hù)理人員，雙眼含著淚水，經(jīng)和家屬協(xié)商后，認(rèn)為患者此時最不放心老伴以后的生活，他目前最需要這方面的心里支持。為了讓患者得到心理上的安慰，護(hù)士反復(fù)拉著患者的手，不斷安慰，并且讓老伴說明自己能照顧自己，并且也能生活的好，讓老伴放心，患者的子女也反復(fù)表示以后會很好的照顧父親。患者情緒慢慢的穩(wěn)定下來，并顯示出安詳快樂的神態(tài)，幾天后，患者安詳去世。

1.4體位姿勢 患者體位和特殊姿勢可表達(dá)情緒，傳遞其心情和要求。臨終患者舒適的體位姿勢很重要，它既有利于疾病的治療也利于消除患者的不良情緒。一般患者其身體某部位不舒服的時候，多能隨時調(diào)整自己或者向家屬和護(hù)理人員提出要求，幫助解決，但臨終患者由于其消極情緒而不愿和或者無法向家屬和護(hù)理人員表達(dá)。可是，當(dāng)某些患者尚有直覺的情況下，對身體某個部位不良刺激所致的不舒服多可有意識的表現(xiàn)出來，反映出需要解決，以得安逸的心愿。如患者女，63歲，胰腺癌術(shù)后，臨終前11天，不管臥床時處于任何體位，都以雙手覆蓋陰部，表現(xiàn)出痛苦的情緒，本人和家屬反復(fù)詢問她那里不舒服時，她一直不說話，經(jīng)在患者陰部仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)尿道口周圍輕微的紅腫，用無菌生理鹽水及潔爾陰溶液清洗尿道口及會陰部，保持清潔干燥，并抗感染治療后，患者痛苦表情小時，神態(tài)安靜。以后護(hù)理人員再為她做各種護(hù)理工作都非常配合。

2 體會

對臨終患者來說，不僅要承受肉體的痛苦，而且還要承受極大的精神痛苦，死亡恐懼、人世的牽掛、親人的悲傷以及其他的顯示矛盾，往往給患者帶來巨大的心里壓力，他們在心理上的需求往往超過對藥物的需求。有資料表明，約65%的臨終患者有被遺棄感和失落感。因此，在這生與死的過渡階段，護(hù)理人員應(yīng)該以極大的同情心和責(zé)任感，在多方面給予安慰和支持，既給混著盡可能的臨終關(guān)懷，而臨終患者的需求，則剛鐸的是通過非語言方式表達(dá)，他們非常需要身體的舒適及心理上的平靜和安寧，護(hù)理人員既要細(xì)心觀察患者非言語方式的表達(dá)，以滿足患者的心理、生理要求，以同情心對待這樣的頻死患者，尊重患者的權(quán)利，滿足患者的愿望，以提高患者的生命質(zhì)量。但是，要做好患者非言語行為的護(hù)理應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，其不用于一般生活護(hù)理，護(hù)理人員必須要具有高尚的道德，優(yōu)良的心理品質(zhì)、自覺、自愿、竭盡全力的為患者解除痛苦，只有在這種感情的支配下，才能設(shè)身處地的為患者著想，以患者之憂而憂，以患者之樂而樂，形成真摯的同情心，同時要具有敏銳的觀察力。從管著身上獲取直觀材料。判斷患者需要的這種非言語行為的觀察能力。這樣才能夠深入準(zhǔn)確的了解患者的心里狀態(tài)，情緒變化等，更主動的從單純的護(hù)“病”到綜合的護(hù)“人”，從而護(hù)動醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以充分發(fā)揮護(hù)理工作的作用，做好非言語行為的護(hù)理，從而取得臨終患者的信賴，及患者家屬的配合，使臨終患者及其家屬坦誠有效的與醫(yī)務(wù)人員溝通。使他們有安全感和親切感，起到“此地?zé)o聲勝有聲”的效果，真正體會到社會主義人道主義，也是人類文明的一種標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)：

[1] 湛永毅，方立珍.呼喚溝通技巧[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2] 秦瑞玲.98例肺癌患者心理分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（ 4）：85-87.

[3] 王冰.癌癥病人心理護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（ 7） ： 154 -155.

[4] 位雪云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀及展望[J].職業(yè)與健康，2010，17（ 6） ：140 ～141.

[5] 石玉玲. 腫瘤患者臨終關(guān)懷的心理護(hù)理研究進(jìn)展 [J]. 湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，11（4）：65-66.

[6] 周金霞，杜成金.10 例晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會 [J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，6（3）：841-842.

[7] 張秀愛.淺析現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)在臨終患者關(guān)懷工作中的重要性 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，5（12）：152-153.