靜脈輸液港在乳腺癌患者應用中常見問題分析與護理對策

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者應用植入式靜脈輸液港過程中常見問題，并提出相應護理對策及預防措施。方法 對62例乳腺癌患者應用靜脈輸液港的護理過程進行分析和總結。結果 62例患者中有17例發生問題，發生率為27.4%，其主要問題是回抽無血13例（76%），導管堵塞1例（5.9%），感染1例（5.9%），注射座周圍皮膚腫脹1例（5.9%），注射座翻轉1例（5.9%）。結論 預防及處理輸液港使用過程中的問題對保證輸液港使用壽命具有積極意義。

【關鍵詞】 乳腺癌患者 靜脈輸液港 護理對策

靜脈輸液港是一種完全植入皮下的血管通路裝置，可以長期反復使用，主要由注射座和導管兩部分組成。適用于需長期或重復靜脈輸注化療，TPN及其他高滲性藥物的患者。具有感染風險低、患者使用方便、護理方便、使用期限長等優點。由于在臨床應用時間較短，對相關并發癥的認識和處理尚缺乏經驗。本文回顧性分析和總結了62例乳腺癌患者植入靜脈輸液港在使用過程中發生的問題，并提出相應的護理對策，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年3月選擇在本科進行輸液港治療的62名乳腺癌患者，年齡24歲—72歲，全部患者均選用巴德公司生產的三向瓣膜式靜脈輸液港。

1.2方法

通過查閱病歷，對2013年8月-2014年3月的62例乳腺癌患者在使用輸液港過程中發生的問題進行匯總，并分析其原因。

2結果

62例乳腺癌患者在使用輸液港的過程中，有17例發生問題，占19%，（表1）。

3討論

3.1常見問題原因分析及護理對策

3.1.1回抽無血

無法抽回血是輸液港臨床應用中最常見并發癥之一，發生率高達21%。（1）分析原因1）穿刺針位置不當：本組患者中2例為無損傷針穿刺過淺沒有到達儲液槽底部，3例為穿刺針扎在輸液港側壁上。護理對策：穿刺前認真評估輸液港注射座的位置，左手食指，中指拇指固定輸液港，右手持無損傷針垂直刺入。2）導管末端緊貼于血管壁：本組患者中8例為此原因。護理對策：穿刺成功后可先推入5ml生理鹽水，回抽保持5-10s鐘，三向瓣膜向內打開即可抽到回血。

3.1.2導管堵塞

本組患者1例發生部分堵塞，表現為推注生理鹽水時費力不暢，輸液速度<30滴/分鐘。分析原因：腫瘤患者血液呈高凝狀態。護理對策：1）選用5000IU/ml的尿激酶溶液10ml進行沖管，保持30min溶栓。2）加強預防：每次輸液前后均用>10ml的生理鹽水以脈沖式方式沖洗導管，使沖洗液在管腔內形成渦流，清潔和漂凈導管；（2）輸入高粘滯性液體后，應立即沖管；持續輸入高粘滯性液體，應每4小時沖管一次；兩種有配伍禁忌的藥物之間應沖管；輸液港每間隔28天必須護理一次。

3.1.3相關性感染

本組患者1例為全身感染，表現為寒戰，高熱，經輸液港抽血及外周靜脈抽血做血培養均呈陽性。分析原因：腫瘤患者長期化療，機體免疫力低下，護理中沒有嚴格執行無菌技術操作。護理對策：1）遵醫囑用2ml左氧佛沙星注射液封管，每日三次，連續三天，同時給予外周輸入廣譜抗生素。2）加強預防：護理中嚴格執行無菌技術操作，常規螺旋交替消毒3遍，范圍10cm×12cm；無損傷針最多使用7天。

3.1.4注射座并發癥

本組患者1例發生注射座周圍皮膚腫脹。穿刺后，抽回血通暢，推注生理鹽水時患者主訴疼痛，注射座周圍皮膚腫脹。分析原因：無損傷針尖斜面一半在儲液槽內一半在皮下組織內。護理對策：穿刺時針頭必須垂直刺入，動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針。本組患者1例發生注射座翻轉，詢問患者化療間歇期無劇烈運動。分析原因：輸液港植入術中，分離的囊袋過大。護理對策：1）手術拆開重新縫合后正常使用。2）加強出院宣教，教會患者治療間歇期自我觀察輸液港周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應，避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等，避免重力撞擊輸液港部位。 4結論

輸液港因完全植入體內，在減輕患者痛苦，提高其生存質量的同時，保證了患者自我形象的完整，且不影響其日常工作和生活，與其他靜脈通路相比，其留置時間，維護間隔時間長，感染率低，具有不可替代的優越性。（3）臨床護理工作中我們應加強專業學習，善于發現問題，總結經驗，積極預防，對保證輸液港的長期使用，提高患者的生活質量具有積極的作用。

參考文獻

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