靜脈輸液港在乳腺癌患者應(yīng)用中常見問題分析與護(hù)理對策

【摘要】 目的 探討乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港過程中常見問題，并提出相應(yīng)護(hù)理對策及預(yù)防措施。方法 對62例乳腺癌患者應(yīng)用靜脈輸液港的護(hù)理過程進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 62例患者中有17例發(fā)生問題，發(fā)生率為27.4%，其主要問題是回抽無血13例（76%），導(dǎo)管堵塞1例（5.9%），感染1例（5.9%），注射座周圍皮膚腫脹1例（5.9%），注射座翻轉(zhuǎn)1例（5.9%）。結(jié)論 預(yù)防及處理輸液港使用過程中的問題對保證輸液港使用壽命具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌患者 靜脈輸液港 護(hù)理對策

靜脈輸液港是一種完全植入皮下的血管通路裝置，可以長期反復(fù)使用，主要由注射座和導(dǎo)管兩部分組成。適用于需長期或重復(fù)靜脈輸注化療，TPN及其他高滲性藥物的患者。具有感染風(fēng)險(xiǎn)低、患者使用方便、護(hù)理方便、使用期限長等優(yōu)點(diǎn)。由于在臨床應(yīng)用時(shí)間較短，對相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和處理尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。本文回顧性分析和總結(jié)了62例乳腺癌患者植入靜脈輸液港在使用過程中發(fā)生的問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年3月選擇在本科進(jìn)行輸液港治療的62名乳腺癌患者，年齡24歲—72歲，全部患者均選用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式靜脈輸液港。

1.2方法

通過查閱病歷，對2013年8月-2014年3月的62例乳腺癌患者在使用輸液港過程中發(fā)生的問題進(jìn)行匯總，并分析其原因。

2結(jié)果

62例乳腺癌患者在使用輸液港的過程中，有17例發(fā)生問題，占19%，（表1）。

3討論

3.1常見問題原因分析及護(hù)理對策

3.1.1回抽無血

無法抽回血是輸液港臨床應(yīng)用中最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)21%。（1）分析原因1）穿刺針位置不當(dāng)：本組患者中2例為無損傷針穿刺過淺沒有到達(dá)儲(chǔ)液槽底部，3例為穿刺針扎在輸液港側(cè)壁上。護(hù)理對策：穿刺前認(rèn)真評估輸液港注射座的位置，左手食指，中指拇指固定輸液港，右手持無損傷針垂直刺入。2）導(dǎo)管末端緊貼于血管壁：本組患者中8例為此原因。護(hù)理對策：穿刺成功后可先推入5ml生理鹽水，回抽保持5-10s鐘，三向瓣膜向內(nèi)打開即可抽到回血。

3.1.2導(dǎo)管堵塞

本組患者1例發(fā)生部分堵塞，表現(xiàn)為推注生理鹽水時(shí)費(fèi)力不暢，輸液速度<30滴/分鐘。分析原因：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)。護(hù)理對策：1）選用5000IU/ml的尿激酶溶液10ml進(jìn)行沖管，保持30min溶栓。2）加強(qiáng)預(yù)防：每次輸液前后均用>10ml的生理鹽水以脈沖式方式?jīng)_洗導(dǎo)管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成渦流，清潔和漂凈導(dǎo)管；（2）輸入高粘滯性液體后，應(yīng)立即沖管；持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次；兩種有配伍禁忌的藥物之間應(yīng)沖管；輸液港每間隔28天必須護(hù)理一次。

3.1.3相關(guān)性感染

本組患者1例為全身感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，經(jīng)輸液港抽血及外周靜脈抽血做血培養(yǎng)均呈陽性。分析原因：腫瘤患者長期化療，機(jī)體免疫力低下，護(hù)理中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。護(hù)理對策：1）遵醫(yī)囑用2ml左氧佛沙星注射液封管，每日三次，連續(xù)三天，同時(shí)給予外周輸入廣譜抗生素。2）加強(qiáng)預(yù)防：護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，常規(guī)螺旋交替消毒3遍，范圍10cm×12cm；無損傷針最多使用7天。

3.1.4注射座并發(fā)癥

本組患者1例發(fā)生注射座周圍皮膚腫脹。穿刺后，抽回血通暢，推注生理鹽水時(shí)患者主訴疼痛，注射座周圍皮膚腫脹。分析原因：無損傷針尖斜面一半在儲(chǔ)液槽內(nèi)一半在皮下組織內(nèi)。護(hù)理對策：穿刺時(shí)針頭必須垂直刺入，動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針。本組患者1例發(fā)生注射座翻轉(zhuǎn)，詢問患者化療間歇期無劇烈運(yùn)動(dòng)。分析原因：輸液港植入術(shù)中，分離的囊袋過大。護(hù)理對策：1）手術(shù)拆開重新縫合后正常使用。2）加強(qiáng)出院宣教，教會(huì)患者治療間歇期自我觀察輸液港周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動(dòng)等，避免重力撞擊輸液港部位。 4結(jié)論

輸液港因完全植入體內(nèi)，在減輕患者痛苦，提高其生存質(zhì)量的同時(shí)，保證了患者自我形象的完整，且不影響其日常工作和生活，與其他靜脈通路相比，其留置時(shí)間，維護(hù)間隔時(shí)間長，感染率低，具有不可替代的優(yōu)越性。（3）臨床護(hù)理工作中我們應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極預(yù)防，對保證輸液港的長期使用，提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。

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