臨床骨科治療中外固定器應用探討

摘要：外固定器于骨科治療中因其內外結合、力學機構穩定等優勢，穩定性較好、對創傷干擾小，可有效促進骨質愈合。本次研究從骨外固定器特點、適應證、優點、分類、常見骨折應用及并發癥6個方面進行闡述。

關鍵詞：骨折；骨外固定器；臨床應用；并發癥

近年來隨著社會危險因素不斷增多，臨床骨科收治創傷性骨折患者例數逐年上升，骨外科固定器應用愈加普遍。骨外固定是通過于骨折處近、遠端放置固定針，在通過固定裝置連接，運用力學原理作用于骨折部位，以促進康復的治療方法。骨科固定器對骨折患處干擾較小，利于創口處理，促進骨質愈合。

1 骨外固定器促骨質愈合特點

古人云“傷筋動骨一百天”，骨折愈合是一個長期而復雜的過程，影響因素較多，力學環境對骨愈合影響顯著，骨外固定器能為骨愈合創造良好的力學條件。骨外固定器據力學平面包括單平面與多平面兩者，前者穩定性相對較差，通過增加材料的強度提高穩定性，可能提高應力遮擋效應，即外部應力對骨質愈合中的內部力學改變影響較大，可能影響治療效果，特別是在骨愈合后期易致骨重建不良；而多平面骨外固定器通過多平面、交叉穿放固定針，優化幾何結構，提高了各個方向的剛度，增加了穩定性，有利于促進骨細胞與骨活性細胞的平衡，促進骨基質有效骨化[1]。

骨外固定器無論是單平面還是多平面，均需要于骨愈合期進行適當的調節，以補充骨愈合所致的力學環境失衡。一般來說骨折術后2w內應選用合適的外固定器，并于每日適當加壓以提高骨愈合效果。

2 骨外固定器適應證

骨外固定介于內固定與非侵入性外固定之間，其適應證是相對的，因此在選擇外固定器時應酌情使用。一般來說，據外部創傷情況，易感染、易并發感染、易復發、需牽伸固定、存在內固定并發癥、涉及關節不穩或傳統非侵入性外固定療效不佳、伴有風險的一系列骨折。

3 骨外固定器優點

骨外固定是公認的治療骨質的方法之一，具有以下優點：①操作簡單；②局部干擾小，手術難度小，損傷小；③優化結構具矯正、牽引、復位、加壓等效用于一體，適應證較廣；④對創口影響小，利于傷口及患肢護理，提升治療效果；⑤剛性、結構優，穩定性好，利于長遠預后；⑥利于早期康復性鍛煉，減少并發，促進康復；⑦調整性強；⑧彈性固定，加壓，生物固定性好，有助于骨質愈合；⑨作用范圍小，利于活動，對關節影響小，有助于長遠預后；⑩便于拆除，無需再次手術[2]。

4 骨外固定器分類

骨外固定器可據其功能、構架、力學結構分類：①據功能分類，可分為單純外固定器與多功能外固定器，前者多為單平面、單側固定，如Judet外固定器，后者可兼顧修復、固定等功能，如動力性外固定器，具有一定促進骨愈合功能；②據構架分類，可分為單邊式、雙邊式、四邊式、全環式、三角式等，據螺釘、固定連接裝置的分布分類，如單邊式Judet即為標準的單邊式、Vidal-Adrey為標準的四邊式，雖然在穩定性能上各有差異，多邊式較單邊式穩定性更優，但其適應證各不相同，醫師應酌情選用；③據力學結構分類，可分為單平面半針固定型號、單平面全針固定型、多平面固定型，三者具有一定的遞進關系；單平面半針固定型，依靠半針與固定器把持，固定器與骨內部僅有一個連接點，力結構嚴重不均衡，易發生變形斷裂；單平面全針固定型，通過兩端固定，穩定性較好；多平面固定型是一個復雜的集合，其受力平面較多，可提供多個方向上力傳遞，并保持平衡，穩定性較好[4]。

5 常見的骨折外固定器運用

5.1開放性骨折 開放性骨折是最常見的骨折損傷之一，特別是目前因車禍、工傷等因素致開放性骨折患者例數逐年遞增。在開放性骨折治療早期，因處理創口需要，骨折往往得到及時的處理，影響長遠預后。隨著骨外固定器技術特別是材料學、生物力學的發展，目前骨外固定已能適用于大部分開放性骨折，可對骨折及時處置，為創口治療提供了便利，為晚期治療提供了保障。馬樹枝等運用骨外固定器加壓治療脛骨開放性骨折107例，先行創口清創，后交叉穿針行骨外固定，對穩定性骨折復位后再行加壓固定，對不穩定骨折進行局部固定，行組織缺損修復，一期愈合達到87.8%，骨愈合平均時間5個月[3]。證明骨外固定應用于脛骨開放性骨折，固定確切、操作簡單，促愈合效果顯著。

5.2 重度骨盆骨折和多發傷 重度骨盆骨折屬高能損傷，合并傷情嚴重，出血量大，因搶救需要，易延誤骨折的及時處理，致殘率較高。吳國正運用外固定于重度骨折急診救治32例，行骼動脈造影，行急診骨盆外固定術，死亡1例，隨訪1.5～3年，2例放棄治療，27例未見嚴重后遺癥。

骨外固定器是骨科骨折患者常用的治療方法之一，被證實具有獨特的療效，可適用于多種骨折，適應證廣泛。目前，骨外科固定器的種類較多，適應證各不相同，醫師應據實際需要，選取合適的固定器，積極預防相關并發癥，促進骨愈合，提高治療效果。

參考文獻：

[1]辜向東，郁雪松.骨組織愈合潛力的實驗研究[J].激光雜志，2013，39（4）：100-101.

[2]舒文政.臨床骨科治療中外固定器應用探討[J].大家健康，2013，7（7）：118-119.

[3]馬樹枝.骨外固定加壓治療脛骨開放性骨折（附107例報道）[J].中華創傷骨科雜志，2009，11（6）：615-617.

[4]白衛東，陳峰，羅勝明，等.伴有嚴重軟組織損傷開放性骨折的骨外固定于內固定分期手術[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（8）：743-744.