醫(yī)院成本核算幾種不同理念的思考

摘要：隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，改革之后的醫(yī)院成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。加之當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，尋求在成本控制過(guò)程中的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，已經(jīng)將成本核算納入到醫(yī)院興衰的第一重要決定位置。通過(guò)對(duì)成本核算控制實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效工作、低耗能的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。本文主要針對(duì)現(xiàn)行階段的醫(yī)療事業(yè)單位對(duì)成本核算的幾種不同的方法進(jìn)行探討，切實(shí)有效的開(kāi)展醫(yī)院成本核算與控制相關(guān)分析，并提出了相關(guān)的成本核算和控制分析，以此為廣大醫(yī)療事業(yè)成本核算同仁提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 控制 理念

對(duì)醫(yī)院的成本核算根據(jù)不同的核算立場(chǎng)其產(chǎn)生的看法也不一樣，而且所產(chǎn)生的核算思路方法也不盡相同。醫(yī)院的成本核算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的生存發(fā)展，所以醫(yī)院對(duì)成本核算非常重視，但是在對(duì)醫(yī)院成本核算的過(guò)程中所應(yīng)用到的核算方法、核算體系和核算方式等都未能形成統(tǒng)一的共識(shí)。因此筆者根據(jù)醫(yī)院對(duì)于成本核算過(guò)程中的幾種理念進(jìn)行分析和研究，從不同角度思考了成本核算過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，并比較了不同理念下的醫(yī)院成本核算差異，從根本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)當(dāng)前較為流行的成本核算理念進(jìn)行探討。

一、醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)概述

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的成本核算體系也在不斷的完善，逐步建立起一套較為完善的核算體系。但是在上個(gè)世紀(jì)八十年代，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理受到了很大的重視，并且很多從事醫(yī)院成本核算的相關(guān)同仁已經(jīng)開(kāi)始將不同的成本核算理念應(yīng)用到實(shí)際的核算之中。通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展成本核算來(lái)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本管理水平，但是醫(yī)院的成本核算實(shí)際效果卻難以滿足預(yù)期希望。由于對(duì)醫(yī)院在業(yè)務(wù)性質(zhì)上和其他的醫(yī)院存在著很明顯的差異，企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中是一種看得見(jiàn)、摸得著的產(chǎn)品，而醫(yī)院的產(chǎn)出則僅僅是一種隱性的醫(yī)療服務(wù)。這種服務(wù)產(chǎn)品沒(méi)有統(tǒng)一的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)在核算成本的時(shí)候也存在著顯著性差異，因?yàn)樗鼪Q定了醫(yī)院成本核算較之企業(yè)的成本核算工作復(fù)雜得多，而且也難得多。從現(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的研究來(lái)看，醫(yī)院信息系統(tǒng)存在著嚴(yán)重滯后的問(wèn)題，而且醫(yī)院的管理理念上存在著很多的困難。

二、醫(yī)院成本管理幾種不同理念

（一）全成本核算理念

所謂的全成本核算理念，即指醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中要將所有的成本按照企業(yè)成本進(jìn)行全面的核算。核算過(guò)程中包含了設(shè)備、醫(yī)院房屋等固定資產(chǎn)折舊，另外還涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的人力、物力、財(cái)力等。全成本核算也根據(jù)上述的理念派生出了兩種具體的核算方法，如下：

1、科室執(zhí)行收入以及相應(yīng)成本核算

醫(yī)院將臨床、科室以及后勤管理部門按照是否存在著經(jīng)濟(jì)收益來(lái)劃分不同成本中心和利潤(rùn)中心。對(duì)于一些既已經(jīng)取得收入或者臨床成本和科室成本等按照收支匹配方法來(lái)核算收入；一些后勤部門未取得收入，只發(fā)生成本的部門或者科室納入到成本中心，此時(shí)對(duì)于成本中心僅僅計(jì)算其成本。在進(jìn)行具體的核算時(shí)，要注重醫(yī)療科室的收入，針對(duì)統(tǒng)計(jì)的口徑要切實(shí)的將患者與醫(yī)療服務(wù)按照相應(yīng)的勞務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收入，并且向患者開(kāi)具各個(gè)檢查化驗(yàn)。通過(guò)其他科室向患者提供服務(wù)而形成收入，此則為常規(guī)所說(shuō)的執(zhí)行科室收入。在成本的支出核算上，要本著科室歸科室管，不能集中到一個(gè)科室的則要按照一定的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊疗渌剖一蛘卟块T。

2、開(kāi)方科室收入以及相應(yīng)支出成本核算

這種核算方法與上述的核算存在著一定的區(qū)別，主要是臨床科室收入統(tǒng)計(jì)口徑較大時(shí)，按照上述方法不能夠進(jìn)行擴(kuò)大。臨床醫(yī)療科室在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是開(kāi)開(kāi)具個(gè)各種化驗(yàn)單，或者是將所有收入全部歸集到相應(yīng)的臨床科室之中，醫(yī)療科室的核算和開(kāi)方科室和相應(yīng)支出核算存在著差異。通過(guò)科室向患者提供醫(yī)療服務(wù)，以此來(lái)獲得的收入歸集到相應(yīng)的臨床科室所有，科室核算與上述的核算方法基本一致。在開(kāi)方科室收入和相應(yīng)的支出成本核算臨床科室的收入口徑擴(kuò)大，那么在其相應(yīng)的成本支出上，臨床科室不僅會(huì)直接擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的成本。

（二）部分成本核算理念

醫(yī)院在核算成本的時(shí)候只考慮到醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的部分成本，而不是醫(yī)院所發(fā)生的全部成本，例如醫(yī)院在設(shè)備、房屋等固定的資產(chǎn)上不應(yīng)納入成本的核算范疇，此種的核算體系具體的辦法也只有是上述的第一中核算，按照相應(yīng)的收入口徑大小來(lái)將成本核算進(jìn)行細(xì)分，其他的核算主體無(wú)明顯差異。

部門成本核算理念在政府部門是非常推崇，其主要的理論依據(jù)是由于公立醫(yī)院的設(shè)備和房屋等固定資產(chǎn)屬于國(guó)家的公共財(cái)產(chǎn)，屬于政府部門的投資，所以在成本核算的時(shí)候不應(yīng)該將其成本核算范疇，這匯總方法往往成為了政府部門衛(wèi)生行政主管對(duì)醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整和控制的依據(jù)。醫(yī)院成本在核算的過(guò)程中要根據(jù)科室來(lái)對(duì)成本進(jìn)行核算，進(jìn)而達(dá)成細(xì)化項(xiàng)目的成本核算，從而實(shí)現(xiàn)將部門成本核算理念應(yīng)用于其中。

三、總結(jié)語(yǔ)

雖然近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和改革，對(duì)于醫(yī)院的成本核算越來(lái)越重視，而且是應(yīng)用的核算理念也變得越來(lái)越多，因?yàn)獒t(yī)院的成本核算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的生存，所以醫(yī)院對(duì)成本核算非常重視，但是在對(duì)醫(yī)院成本核算的過(guò)程中所應(yīng)用到的核算方法、核算體系和核算方式等都未能形成統(tǒng)一的共識(shí)。本文通過(guò)對(duì)幾種醫(yī)院成本核算理念的討論來(lái)為醫(yī)院成本核算的同仁提供借鑒。

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（責(zé)任編輯：羅云鳳）