探究迷你臨床演練評估在臨床教學中的應用

摘 要：文章介紹了迷你臨床演練（Mini-CEX）評估的創立和發展過程，肯定了其在臨床上的重要作用。并且重點分析了Mini-CEX評估在我國醫學臨床上的實施過程。實踐證明，建立中醫特色的量化Mini-CEX可以改善傳統教學中實踐環節較少的弊端，提高學生的臨床實踐能力，Mini-CEX的優勢在于其既能實現教學又能對教學效果進行評估，從而隨時檢測學生的表現和教學方法中的不足。

關鍵詞：Mini-CEX 評估 臨床實踐教學

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0144-02

迷你臨床演練評估（Mini-CEX）是現代醫學臨床教學中的重要手段，已經得到了廣泛的關注和使用，尤其是在歐美發達國家。這種方法是對在校醫學生以及主治醫生的考核，與其他考核評估方式相比這種考核更加全面，能夠真實的反映醫學生或醫師的操作水平、職業道德等素質，并且有助于提高其培訓效率。我國關于Mini-CEX的推廣和使用處于初級階段，一些醫院對其作用尚不明確，因此為了了解其重要作用，提高其在我國醫院的普及率，提高我國醫生的臨床實踐能力，文章將Mini-CEX的具體問題闡述如下：

1 Mini-CEX 推廣的必要性

1.1 傳統醫學臨床考試模式存在弊端

傳統的醫學臨床考試往往只通過筆試測試醫學生的專業知識，這種測試方式枯燥，導致學生養成死記硬背的習慣，一些學生根本無法理解醫學概念的含義，更別提將其應用于臨床實踐。長此以往，學生的知識水平降低，教學實用價值降低，動手能力必然受到影響。一些醫學生在校期間取得不錯的成績，但在工作后卻需要重新認識病例特征，了解臨床操作等。這主要是因為學生在校期間根本沒有真正掌握醫學專業知識，更沒有將其與臨床實踐相結合。同時，這種考試模式容易導致學生厭倦學習，積極性下降。因此建立客觀的、具有實際意義的考察體系十分必要。

1.2 OSCE的優勢與不足

上文我們提到傳統醫學考試的不足，隨著高校醫學實踐的重視，傳統的考試模式開始逐漸被OSCE取代，OSCE即客觀結構化臨床考試。我國也于今年開始應用這種考試模式，其對學生的考試是通過多個連續的模擬現場組成，其模擬病人更加接近真實病患，因此醫學生的綜合能力具有更準確的判斷，并且代替了存在主觀思想的教師評價，其優勢可見一斑。當然，這種考試模式并不是完美地，其在時間和金錢上的浪費較大，因此實施存在困難，尤其是對于我國這種發展中國家來說。而Mini-CEX 評估體系則不同，其用時少、經濟適用，因此應給予推廣。

1.3 Mini-CEX推廣的必要性

目前，針對臨川培訓話題的研究不斷，為了提高醫生的專業水平，很多醫院提高了就業門檻。但相應提高的往往是學歷而不是能力，很多醫院都將最低門檻設置文本科、碩士甚至更高，而忽略了其臨床能力的考察。這使得我國醫生在進入醫院前培訓時間較短，教學方式單一導致其對醫學人文認識的較少，一些醫學生甚至對病種的診斷存在誤差，這就使Mini-CEX臨床培訓推廣的必要性大大提高。Mini-CEX強調對醫學生或醫生服務態度的培訓，使其能夠更好的面對患者，從而降低醫學糾紛。另外，進行分組教學固然重要，但是醫學醫學院在分組時存在不合理現象，使很多學生沒有完成完整的病史采集等過程。臨床醫學工作量大且較為復雜，因此教師無法顧及每個學生，這與學生主導相吻合但又存在著一定的矛盾。Mini-CEX通過更加直觀的方式展示學生在臨床實驗的表現，并對其進行合理的評價。且用時較短，大大提高了效率，也彌補了醫學教師任務量繁重的問題。

2 如何建立量化Mini-CEX 體系

2.1 制定合理的評分標準

合理的評分標準是其應用的前提，就目前來看，較為合理的Mini-CEX 評分標準包括：ABIM 的Mini-CEX 評量項目、上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院Mini-CEX 評價量表和復旦大學附屬華山醫院Mini-CEX 評估手冊。將評價結果按照等級評為（1～9分），根據表現及其評估方式進行統計學分析，當然對于評估體系的確立必須具有合理性。文章將上海中醫藥大學岳陽臨床醫學院的Mini-CEX 進行改良形成了與我國醫學發展相適應的評價體系。其中依然包括人文醫學等七項能力，并采取上述9分制為計量標準。對醫師和醫學生應區別對待，分級別進行評價如醫學生獲得合格需要四分，而醫生則需要五分。其具體見表1。

2.2 進行Mini-CEX 師資培訓存在的問題

Mini-CEX 師資培訓主要問題在于其在對教師評分的公平性上存在爭議。為了解決這一問題，降低誤差，一些醫學院進行了相關探討和研究，得出的結論為應盡量細化其評分標準，并加強Mini-CEX教師的培訓。主要流程為：介紹Mini-CEX 的發展歷程和性能優勢等，這一過程通常由專業人士完成；將參加培訓的醫學教師進行適當的分組，通常4～5人一組，并一起觀察學生的臨床實踐過程，其中包括臨床診斷，檢查等多個方面；然后進行分組討論，這樣有助于客觀的評價學生的臨床實踐效果；將討論結果形成數據并用計算機進行記錄和評分；教師觀察另外三組學生的臨床操作并給出評論并進行獨立評分。綜合兩組評分對醫學生進行評價。這種評分方式更具合理性，對醫學生臨床實踐的判斷更準確，很好的解決了由于主觀因素導致的評分誤差。

2.3 Mini-CEX 的具體實施

約定好時間，準備好臨床設備和模擬病患；由學生填寫考試實踐、患者基本概況等資料，教師填寫診斷報告、病理及重點診斷部位等資料；學生進行自主的病患臨床檢查，教師從一旁觀察，其中評價標準包括醫學生對患者的態度，其臨床接診相關步驟的完成情況；教師對醫學生的表現進行記錄給分，從而做出正確的評價，通常這一過程在半小時內完成。Mini-CEX的實施客觀的反映了醫學生的臨床診斷水平以及存在的問題，使醫學教師能夠及時發現并采取必要的措施。從而實現教學效果的提高，使醫學生臨床實踐能力得到提高。

3 關于Mini-CEX的幾點體會

實踐證明，Mini-CEX評估體系更加合格，其對醫學生的評價更加客觀，也更加準確。雖然存在一定的主觀色彩，但能夠通過一定的途徑得到解決。通過Mini-CEX評估得到的學生信息價值更高。另外，傳統的考試無論是內容還是形式，都無法激發學生的興趣。而Mini-CEX評估采取教師觀察，學生操作的方式，教師在觀察過程中給予學生更多的自由，使學生直接接觸病患，這樣學生的臨床能力得到鍛煉，也愿意進行醫療臨床病例分析、觀察以及服務患者等義務，提高其綜合素質。教師在這個過程中站在了和學生對等的角度上，這樣得到了廣大醫學生的認可。同時，這一體系還可針對教師進行評價，這一過程可由教師親自完成，這樣教師在醫學知識傳授過程中也會不斷的發現自身存在的問題或者方式選擇問題是否存在缺陷，從而在臨床上和教學上實現更加完善的指導。也利于促進現代醫學教學和臨床醫學的發展。在具體實施中，可安排學生進入不同的科室，進行不同的實驗，這樣有利于發現醫學生擅長的專業技能，從而進行有針對性的培養。

4 結語

經過長期的發展和臨床實踐，Mini-CEX評估系統進一步完善。我國的醫學臨評估也在朝著先進水平看齊。Mini-CEX評估系統將成為現代醫學臨床教學中的重要手段。這種方式要求醫學生更加關注其臨床實踐能力，也要求醫學教師為學生提供更多的實踐空間和實踐機會。在評估方面，Mini-CEX評估系統更注重全面性，從多個方面對醫學生的臨床品質做出評價，改變了以往只關注其醫學實踐的誤區。醫學生在獲取醫學知識的同時，也提高醫學道德，以及服務質量，這也符合現代醫學對醫生的要求。當然我國Mini-CEX的發展尚不完善，也沒有完全推行，盡在一些較大城市醫院使用，一些醫生和醫學生尚不能接受這種模式，因此應提高其普及率，使醫院了解其重要性，從而使其在評估和培訓上的優勢得以體現，提高現代醫學的治療效率，培養全面發展的醫學人才。

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