臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的實(shí)踐與探索

摘要：目的 探索新的高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 方法 在臨床醫(yī)學(xué)院本科生的《神經(jīng)外科》教學(xué)中，開展臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法嘗試。 結(jié)果 臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法使學(xué)生掌握更多知識(shí)，并在臨床測(cè)驗(yàn)中得到證實(shí)。 結(jié)論 臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，在教與學(xué)兩方面促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，值得進(jìn)一步實(shí)踐和推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科教學(xué)模式醫(yī)學(xué)教育典型病例教學(xué)多媒體教學(xué)

1.資料與方法

1.1 資料觀察組：2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（1）班，61人；對(duì)照組：2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（2）班，63人。

1.2 方法

（1）測(cè)試成績分析法：兩個(gè)組的外科學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)均用同一統(tǒng)編教材、同一教學(xué)大綱、同一授課計(jì)劃，由筆者擔(dān)任。兩組以神經(jīng)外科常見疾病作為教學(xué)切入點(diǎn)，以相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及疾病的病理生理機(jī)制、病理變化作為橋梁，以疾病的臨床表現(xiàn)為核心，以治療原則與方法為重點(diǎn)，在介紹轉(zhuǎn)歸的同時(shí)穿插預(yù)防的知識(shí)。2個(gè)組學(xué)時(shí)與考核方法基本一致，以學(xué)習(xí)內(nèi)容為試題，要求所有題目內(nèi)容兩組都符合教學(xué)過程側(cè)重的講解重點(diǎn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的注入式教學(xué)法，即按照教學(xué)大綱的要求，將規(guī)定的內(nèi)容講授給學(xué)生，最后布置思考題并說明應(yīng)復(fù)習(xí)的內(nèi)容。觀察組則采取臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法。教師要精選案例，把臨床實(shí)踐中經(jīng)典的、真實(shí)的、具有代表性的案例加以科學(xué)整理，高度概括，對(duì)場景、文字、圖片進(jìn)行精編、細(xì)選，設(shè)計(jì)問題靈活多變，既有基礎(chǔ)知識(shí)，又有臨床實(shí)際，使案例豐滿、充實(shí)，可伸、可縮，便于教師靈活掌握時(shí)間。在這一過程中，教師的作用至關(guān)重要。教師不但課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，熟知典型病例內(nèi)容以及與病例內(nèi)容相關(guān)的解剖、生理和病理等基礎(chǔ)知識(shí)，還要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；不但理論和臨床能力要過硬，同時(shí)還要有組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。案例引人后，可由教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論分析，這樣可以使學(xué)生能夠及時(shí)掌握所學(xué)理論，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力，同時(shí)培養(yǎng)他們的思考能力。在案例教學(xué)的實(shí)施過程當(dāng)中，充分結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)。計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)使單位時(shí)間內(nèi)給予學(xué)生的信息量大大提高，這是以往傳統(tǒng)教育模式如板書、掛圖等無法比擬的。多媒體教學(xué)圖文并茂，信息量大，使枯燥的內(nèi)容變得直觀，界面美觀明快而簡潔，能夠吸引學(xué)生的注意力。一方面，它提供了大量形象具體的信息，使學(xué)生從簡單的記憶轉(zhuǎn)變到具體的理解，增加了感性認(rèn)識(shí)；另一方面，它增加了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得主動(dòng)性和時(shí)間利用率提高。同時(shí)，多媒體技術(shù)能緊密結(jié)合臨床，強(qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)思想。強(qiáng)大的人工智能技術(shù)、影像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，其授課不僅有文字的表述，更以聲音、動(dòng)態(tài)圖像以及動(dòng)畫等形式模擬臨床活動(dòng)，使得學(xué)生如現(xiàn)身于臨床，保證了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使之盡可能照顧到每一位學(xué)生，使絕大多數(shù)學(xué)生能夠適應(yīng)新的教學(xué)方法，并從中受益，真正達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、正確思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。

（2）問卷調(diào)查分析法：由教師列出調(diào)查項(xiàng)目，制定調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查員，由學(xué)生不記名填寫，收集后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

2.1 期末考試結(jié)果 觀察組的平均分為85.7分，而對(duì)照組的平均分為82.1分，觀察組成績優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組成績差異有顯著性意義（P<0.01）。

2.2 臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法效果評(píng)價(jià)結(jié)果 81.9% 的學(xué)生認(rèn)為，臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)效果好，僅有1.75% 的學(xué)生認(rèn)為其比傳統(tǒng)方法差。臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法使學(xué)生和教師在課堂上能互動(dòng)、交流，一方面充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神。臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法的形式、圖像、文字、聲音、動(dòng)畫效果等方法均得到了學(xué)生的肯定，顯示了多媒體課件的輔助教學(xué)的巨大優(yōu)勢(shì)。學(xué)生們反映這種教學(xué)形式很好，對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)防等方面的理解較透，印象較深。

3.討論

通過教學(xué)實(shí)踐，我們體會(huì)到在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中運(yùn)用臨床典型病例討論的良好作用，打破基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，以學(xué)生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿以一個(gè)真實(shí)的病例，重視臨床神經(jīng)解剖的學(xué)習(xí)，將各學(xué)科融會(huì)貫通，培養(yǎng)發(fā)散思維和橫向思維，靈活動(dòng)用知識(shí)的能力大大提高，啟迪辯證的臨床思維模式。對(duì)于臨床典型病例討論的要求如下：（1）題目的擬定深度與范圍要恰當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。（2）組織有典型病例的病例討論。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認(rèn)識(shí)。（3）討論中注意調(diào)動(dòng)全體學(xué)生積極性。鼓勵(lì)大膽發(fā)言，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)其參與討論的興趣。病案討論在神經(jīng)外科的教學(xué)中還有許多優(yōu)點(diǎn)，病案討論有助于克服神經(jīng)外科教學(xué)中的教學(xué)抽象的困難。病案討論在神經(jīng)外科的教學(xué)中明顯提高了教師和學(xué)生的“教”與“學(xué)”的主觀能動(dòng)性，有效的活躍了教學(xué)課堂氣氛，在課堂教學(xué)中營造出生動(dòng)、活潑、愉快、和諧的良好的學(xué)習(xí)氛圍。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生更好地理解和掌握基本臨床理論知識(shí)，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，提高分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

在臨床典型病例討論的同時(shí)充分結(jié)合多媒體教學(xué)，多媒體的最大優(yōu)勢(shì)是具有豐富的圖形、圖像、動(dòng)畫、視頻、音頻以及網(wǎng)絡(luò)功能。在實(shí)際教學(xué)中對(duì)臨床典型病例進(jìn)行攝錄或拍照，收集包括影像學(xué)資料（CT、MRI和x線片）及手術(shù)經(jīng)過等臨床資料和豐富的解剖圖片制作成教學(xué)課件，并結(jié)合多媒體的文字、聲、光、動(dòng)畫和實(shí)際場景視頻展示教學(xué)，適時(shí)、形象、生動(dòng)地進(jìn)行神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)，把解剖、生理、病理知識(shí)與各種手術(shù)方式聯(lián)系起來，融會(huì)貫通，從而使學(xué)生整體系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，這樣就較好地克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法機(jī)械、抽象和概念式的缺點(diǎn)，起到良好效果。在使用多媒體病例討論時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）避免死氣沉沉地朗讀；（2）多媒體課件要以教學(xué)大綱為依據(jù)；（3）課件設(shè)計(jì)應(yīng)文字精煉，選取的圖片要典型，利于學(xué)生吸收，起到畫龍點(diǎn)睛的作用；（4） 畫面和動(dòng)畫設(shè)計(jì)切忌”花哨”，否則易招致反感；（5）注意適時(shí)更新，使教學(xué)內(nèi)容和學(xué)科發(fā)展保持一致。

綜上所述，通過教學(xué)實(shí)踐，我們體會(huì)到臨床典型病例結(jié)合多媒體教學(xué)法是神經(jīng)外科教學(xué)方法中的一種較好的教學(xué)方法，但先進(jìn)的教學(xué)工具不等于良好的教學(xué)效果，關(guān)鍵在于教師如何使用這種先進(jìn)工具，教師應(yīng)該熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，充分利用其優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長避短，方能提高課堂教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]金龍玉，高琴，等.模擬病例教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能訓(xùn)練體系中的應(yīng)用，《中國醫(yī)學(xué)工程》， 2013（12）：114-114，116.