經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療膀胱癌的臨床分析

周 凱

(四川省南充市順慶區人民醫院，四川 南充 637000)

近年來，膀胱癌發病率相對較高[1]。研究顯示，該病大約80%以上屬于非肌層浸潤膀胱癌，具有較高的復發率。一旦復發，其惡性程度將得以提升。在目前條件下，主要采取手術切除方式治療。既往實施的根治手術，盡管可以取得一定的效果，但其對患者造成較大的創傷，且難以保留膀胱的生理功能。本資料探索分析針對膀胱癌患者以經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究所納入對象為我院2015年1月～2016年6月收治的膀胱癌患者，共為80例。含男48例，女32例；年齡37～68歲，平均(52.4±6.5)歲；在發病情況方面，含單發腫瘤52例，多發腫瘤28例。所有研究對象均具有膀胱癌相關臨床指征癥狀并經檢查確診。已排除合并其他重要臟器嚴重疾病患者以及本研究藥物過敏者等。經我院倫理委員會審批同意，隨機分組，各為40例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均實施經尿道電切術治療[2]。電切鏡功率120～160 W，電凝功率60～80 W。應用比例為5%的氯化鈉注射液實施低壓灌注。協同患者擺放為膀胱截石位，常規方式實施連續硬膜外麻醉。然后，先將電切鏡有效置入其膀胱，認真觀察患者的腫瘤部位、腫瘤大小以及數量，明確其輸尿管的具體開口位置。然后，嚴格以由內而外和由淺而深的順序，切除患者的膀胱腫瘤以及基底部2 cm位置的正常黏膜組織。取正常組織邊緣樣本進行病理活檢。應用蒸餾水對患者的膀胱實施嚴格沖洗。再電灼其基底創面以及周圍的相關黏膜組織。實現止血效果后，有效置入三腔氣囊導尿管，并留置5～7 d。在完成術后1周，對所有研究對象實施化療藥物膀胱灌注治療。①對照組均予以吡柔比星膀胱灌注20 mg加入0.9%的NaCl注射液50 ml中留置，體位變換，每間隔20 min變換1次體位。②研究組以吉西他濱膀胱灌注1.0 g，加入比例為0.9%的NaCl注射液50 ml，具體操作方式與對照組相同。患者接受膀胱灌注治療，每周1次，6次后換為每2周1次，6次后再每月1次，6次后再每2個月1次，持續2年。治療過程中，每3個月膀胱鏡復查予以針對性治療。

1.3觀察指標[3]：隨訪2年。①生活質量評分(QOL)，12個條目，5個等級，滿分60分，分數越高，表示生活質量越好；②1年復發率、生存率；③不良反應的發生率。

1.4統計學分析：應用SPSS19.0軟件進行統計分析和處理。

2 結果

2.1兩者治療前后生存質量評分：治療前研究組生存質量評分(53.7±8.4)分，與對照組(54.2±7.3)分相對接近，差異無統計學意義(t=0.284 2，P>0.05)；研究組治療后為(72.9±6.2)分，明顯高于治療前的(53.7±8.4)分，差異有統計學意義(t=11.63 1，P<0.05)；對照組治療后(59.9±7.5)分，明顯高于治療前的(54.2±7.3)分，差異有統計學意義(t=3.444 4，P<0.05)。治療后研究組生存質量評分(72.9±6.2)分，高于對照組的(59.9±7.5)分，差異有統計學意義(t=8.449 3，P<0.05)。

2.2兩組術后復發率及生存率：研究組患者術后1年及2年復發率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其術后1年及2年生存率則均顯著超過對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組術后復發率及生存率情況比較[例(%)]

組別例數1年復發2年復發1年生存2年生存研究組401(2.50)2(5.00)36(90.00)29(72.50)對照組408(20.00)10(25.00)28(70.00)19(47.50)χ2值4.516.275.005.21P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組術后不良反應：研究組不良反應例數惡心7例(17.50%)，明顯低于對照組的16例(40.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.94，P<0.05)；腹瀉8例(20.00%)，明顯低于對照組的17例(42.50%)，差異有統計學意義(χ2=4.71，P<0.05)；放射性尿道炎9例(22.50%)，明顯低于對照組的19例(47.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.49，P<0.05)；白細胞減少5例(12.50%)，明顯低于對照組的13例(32.50%)，差異有統計學意義(χ2=4.59，P<0.05)；血小板減少2例(5.00%)，明顯低于對照組9例(22.50%)，差異有統計學意義(χ2=5.16，P<0.05)；肝腎功能異常3例(7.50%)，明顯低于對照組的10例(25.00%)，差異有統計學意義(χ2=4.50，P<0.05)；放射性脊髓炎5例(12.50%)，明顯低于對照組的14例(35.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.59，P<0.05)。

3 討論

針對膀胱癌患者實施經尿道電切術臨床治療，可以在針對患者切除腫瘤的過程中同步有效止血，進而控制并有效減少患者的術中出血量。應用該方式實施治療，其術中操作的視野十分清晰，手術操作時間相對較短，一般情況下，不會產生組織凝塊，患者的并發癥發生率相對較低。所以，應用該方法能夠有效提升其生活質量。該手術可以有效保留患者的膀胱正常生理功能，還可能在最大化地減小創傷的同時控制和降低復發率[4]。吉西他濱能夠有效抑制腫瘤細胞DNA的合成以及復制。藥物使用后，將會形成二磷酸鹽及三磷酸鹽。其中，二磷酸鹽能夠有效提升細胞內活性復合物濃度；而三磷酸鹽能夠阻止DNA的復制并抑制蛋白質的合成，進而加速腫瘤細胞的死亡。該藥還可以極大地抑制核苷酸還原酶活性，進而抑制DNA的合成和修復。實施灌注治療，藥物能夠在患者的膀胱內對腫瘤細胞產生直接的作用，并有效地消滅殘余腫瘤細胞。正常膀胱黏膜組織對灌注化療藥吸收相對較少，因此影響較低。化療藥無法直接到達血液，所以安全性較高。因此，針對膀胱癌患者實施經尿道電切術聯合吉西他濱灌注治療，可以取得明顯的效果。