如何治療類風濕和強脊炎

目前，類風濕性關節(jié)炎（簡稱類風濕）和強直性脊柱炎（簡稱強脊炎）均被世界衛(wèi)生組織列為疑難性疾病。由于這兩種疾病纏綿難愈、致殘率高，且都有劇烈的關節(jié)疼痛癥狀，所以，每到這些疾病高發(fā)或加重的秋冬季節(jié)，患者往往會產(chǎn)生一種恐懼心理。其實，類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎患者只要做到以下幾點，大多可使病情得到緩解，甚至達到臨床治愈的效果。

一、要先調整好心態(tài)

類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎均屬于自身免疫性疾病，其治療的效果及預后與患者的心理狀態(tài)密切相關。我國古代醫(yī)籍《黃帝內經(jīng)》中明確指出：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”現(xiàn)代心理學證實，慢性精神壓力常會引起內分泌失調，抑制免疫系統(tǒng)的機能，使免疫力急劇下降，從而會導致用藥不靈。因此，要想治好病必須先調整好心態(tài)，消除患者對疾病的憂慮和恐懼心理，這對于疾病的治療至關重要。

二、要盡早進行治療

統(tǒng)計表明，病程2年的類風濕性關節(jié)炎患者骨侵蝕的發(fā)病率為50%，病程5年的此病患者骨侵蝕的發(fā)病率為75%。病程10年的類風濕性關節(jié)炎患者其致殘率為50%，病程15年的這類患者其致殘率為80%，病程20年的這類患者其致殘率高達90%，并可使患者的預期壽命縮短15～20年。美國醫(yī)生Thoburn的研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者在發(fā)病的2～3年內（其關節(jié)軟骨尚未被破壞時）進行治療，是完全有可能治愈的。而一旦其病情發(fā)展為侵入性，引起了滑膜炎或骨和軟骨受到侵蝕，則難以取得理想的治療效果。強直性脊柱炎也是如此。因此，患有這兩種疾病的患者必須抓住早期診斷和早期治療這兩個環(huán)節(jié)。近年來在這類患者體內發(fā)現(xiàn)的抗角質蛋白抗體（A-KA）、抗核周因子（APF）和抗環(huán)低氨酸多肽（CCP）等標志性的抗體，對類風濕性關節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。這一發(fā)現(xiàn)有望提高類風濕性關節(jié)炎的早診率。

三、治療方案要個性化

因為藥物的療效及副作用有個體差異，所以患有類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的患者在治療時要配合醫(yī)生選擇最適合自己的藥物，而這種選擇要經(jīng)過一個藥物試用的過程。只有經(jīng)歷藥物的試用期，才能摸索出有效合理的治療方案，包括藥物的選擇、用藥的劑量、用藥的持續(xù)時間和維持量等。一旦制定出個體化的治療方案，患者一般需堅持治療3～12個月，以是否達到病情緩解為療效評判的標準，切忌頻繁更換治療方案。

四、要巧用糖皮質激素類藥物

糖皮質激素類藥物只能抑制炎癥而不能消除炎癥。從患者的X線片中我們發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者在應用糖皮質激素類藥物治療期間，即使癥狀和化驗檢查都有好轉，但軟骨和骨的破壞仍在發(fā)展。由此可見，長期濫用糖皮質激素類藥物不僅不能根治類風濕性關節(jié)炎，還會對患者的身體造成損害。這是因為由糖皮質激素類藥帶來的危害比疾病本身更為嚴重。近年的研究發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎患者應用小劑量糖皮質激素能阻抗骨質受到侵蝕，但要有嚴格的用藥指征。通常，患者若處于疾病的急性活動期、全身癥狀嚴重且應用其他藥物無效，或有全身性血管炎、多臟器損害、嚴重貧血、眼損害、高熱或病情危重，可以小劑量短療程地應用糖皮質激素類藥物進行治療（能口服就免注射）。另外，大劑量應用糖皮質激素類藥物后要緩慢減量，逐漸撤停，如果驟然停藥會導致病情反跳和撤藥危象。

五、要聯(lián)合用藥治療

目前治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的藥物有4種類型：①非甾體抗炎藥（NSAIDS）：該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，臨床上常用的有芬必得（布洛芬）、扶他林（雙氯酚酸鈉）、消炎痛（吲哚美辛）、莫比可（美洛昔康）和西樂葆（塞來昔布）等。非甾體抗炎藥起效快，止痛效果好，患者一般用藥數(shù)日即可見效，若足量應用3～4周后未見療效應考慮換藥。在應用一種非甾體抗炎藥治療無效時，患者切勿自行加藥，以免加重不良反應。②改善病情類藥（又叫免疫抑制劑）：該類藥物可減輕病情，在一定程度上能縮短病程，阻止或延緩病變組織器官遭到破壞，也有助于激素類藥物減量。常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤（AZA）、來氟米特（LEF）、環(huán)孢霉素（ACC-SA）、霉酚酸酯（MMF）、沙利度胺（反應停）和羥氯喹等。③糖皮質激素類藥：常用的該類藥物有氫化可的松、強的松和地塞米松等。④生物制劑：腫瘤壞死因子是導致類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的罪魁禍首，它能破壞人體的免疫系統(tǒng)，引起炎癥反應而損傷機體。腫瘤壞死因子需要與體內正常細胞的某個部位結合才能產(chǎn)生破壞作用，而以恩利（依那西普）為代表的靶向生物制劑，可以在兩者之間\"插上杠子\"，阻止它們\"親密接觸\"，從而阻止疾病的發(fā)生。該類藥物不僅能持續(xù)有效地緩解患者的癥狀，并可在病程的早期阻止疾病的發(fā)展。生物制劑和靶向治療的出現(xiàn)，為類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的治療提供了非常有效的手段。但生物制劑也并非“神藥”，患者在使用此藥治療時需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑才能收到良好的療效。

需要說明的是，上述4類藥物尚無一種藥可單獨治好類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎。針對這兩種頑疾，尤其是具有類似于局限性惡性腫瘤的增生性和破壞性生物習性的類風濕性關節(jié)炎，必須效仿治療惡性腫瘤的方法，盡量采取既能迅速改善癥狀，又能長期控制病情進展的聯(lián)合療法，通過不同的作用機制協(xié)同發(fā)揮作用。在臨床上，類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎患者通常會聯(lián)合應用一種抗炎藥、一種或多種免疫抑制劑進行治療。

六、要有打持久戰(zhàn)的心理準備

除非甾體抗炎藥外，幾乎所有的免疫抑制劑均起效慢、療期長，如甲氨蝶呤需連用4～6個月，青霉胺需連用6個月后療效才能穩(wěn)定，環(huán)磷酰氨的療程為6～12個月，硫唑嘌呤的療程為3～12個月，使用維持量的時間需達到2～3年。國外有學者甚至用柳氮磺胺吡啶治療類風濕性關節(jié)炎，病情緩解后再用小劑量進行維持治療，以至于終生。因此，類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎患者必須做好打持久戰(zhàn)的心理準備，只有堅持長期的治療，才有可能取得良好的療效。

七、病情緩解時還要進行鞏固治療

類風濕性關節(jié)炎的病程特點是緩解期和活動期頻繁交替出現(xiàn)，每個周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。當疾病處于急性活動期時，患者的關節(jié)炎癥、骨質破壞和臟器的損害均在加速進展，而且其血沉居高不降，疼痛癥狀非常明顯。此時，患者要酌情調整藥物或加大藥物的劑量，可在中藥內外兼治的基礎上酌情輔以免疫抑制劑，通常須聯(lián)合應用甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺，或單用甲氨蝶呤，每周服7.5毫克，1次頓服，可連用4～6個月。血沉居高不降者可應用青霉素鈉鹽800萬單位和復方丹參注射液20毫升，分別靜脈滴注，治療14天為一個療程，一般連續(xù)治療3～5個療程后血沉大多可降至正常。沒有條件輸液的患者可取女貞子30～60克，1日服1劑，水煎服，直至血沉降至正常為止。當該病進入緩解期時，患者疼痛的癥狀會明顯減輕或緩解，血沉也會明顯下降或降至正常，此時切勿停止用藥，應以小劑量的藥物維持至足夠的療程，一般應鞏固治療半年以上，以免病情反復發(fā)作。治療強直性脊柱炎亦應采取此法。

八、應用中藥內外兼治

近年來，不少學者采用中藥治療類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎取得了比較滿意的療效。據(jù)文獻報道，有醫(yī)師用中藥內外兼治法治療類風濕性關節(jié)炎患者162例，臨床治愈68例，總有效率為93.7%。用烏頭桂枝湯治療強直性脊柱炎患者89例，總有效率為100%，治愈率達76.4%。用中藥內外兼治法治療風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的具體方法是：內服中藥“神鳳丹”和“通痹丹”或重用細辛的“三參消痹湯”，并在關節(jié)腫痛的部位外敷高效磁藥貼（內含SOD、LD等多種生物激活因子，載藥量為常規(guī)黑膏藥的16倍，透皮速率比常規(guī)黑藥膏高40倍，藥力強勁，起效迅速），可使病變部位的組織細胞發(fā)生逆轉，在一定程度上可修復受損的骨質。