如何防治慢阻肺

慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡稱。目前，我國40歲以上人群慢阻肺的發(fā)病率為8.2%，慢阻肺患者的肺功能診斷率僅為6.5%，該病在臨床上的診斷率也只有35.1%，約有50%以上的慢阻肺患者不知道自己患有慢阻肺。慢阻肺之所以容易漏診，是由于人的肺功能有很強的代償能力。在靜息狀態(tài)下，人只需動用1/3的肺功能即能滿足機體所需，運動時也只需動用2/3的肺功能就能滿足機體所需。人在劇烈運動時，首先不能耐受的常常是心臟，而不是肺。在慢阻肺發(fā)病的初期，患者僅表現(xiàn)為活動量大時氣急，有時可伴有咳嗽和咯痰，但這些表現(xiàn)都不是慢阻肺所特有的，因而容易被忽視。當(dāng)慢阻肺患者因明顯氣急而求醫(yī)時，其病情往往已經(jīng)到了中度以上。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前慢阻肺的致死率排在所有疾病的第4位。到2020年該病的致死率將躍升到第3位。慢阻肺是一種不完全可逆的疾病，故早期進(jìn)行診斷、及早進(jìn)行干預(yù)和治療非常重要。那么，該如何防治慢阻肺呢？

一、要定期檢查肺功能

肺功能檢查是一項簡單、無創(chuàng)的檢查，通過該項檢查不僅可以盡早明確是否患有慢阻肺，還可了解該病的嚴(yán)重程度以及用藥的效果。一般來說，下列人群應(yīng)定期做肺功能檢查：①有慢性咳嗽和咯痰癥狀者。②長期吸煙者。③經(jīng)常接觸有害氣體、粉塵者。④幼年時反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、出生時低體重或營養(yǎng)不良者。⑤有慢阻肺家族史者。

二、要堅決戒煙

吸煙是引起慢阻肺最主要的原因。在慢阻肺患者中有80%的人為吸煙者。大量的研究證實，吸煙與肺功能下降密切相關(guān)。吸煙者第一秒的用力呼氣量每年平均下降60毫升，明顯高于正常人的這個指標(biāo)（每年下降30毫升）。當(dāng)然吸煙者是否會罹患慢阻肺還與遺傳因素有關(guān)。也就是說，與慢阻肺患者有血緣關(guān)系的人若吸煙會更容易患慢阻肺。總之，戒煙是能夠改變慢阻肺預(yù)后的有效方法之一，比用任何藥物治療都重要。雖然戒煙不能使患者的肺功能恢復(fù)正常，但可明顯地延緩肺功能進(jìn)行性下降的速率。因此，戒煙越早越好。值得注意的是，新近的研究還發(fā)現(xiàn)，接觸二手煙者患慢阻肺的風(fēng)險有所增加。對吸煙者來說，為了自己的健康和身邊人的健康，必須盡早戒煙。

三、在穩(wěn)定期堅持進(jìn)行吸入治療

目前，許多慢阻肺患者仍習(xí)慣于靠打針、吃藥來治療疾病，而且只關(guān)注發(fā)作期的治療，忽視穩(wěn)定期的維持治療。許多慢阻肺患者不會正確地使用吸入藥物，不了解慢阻肺需長期持續(xù)進(jìn)行治療的特點，經(jīng)常不按規(guī)則用藥，甚至在自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)時擅自停藥，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)加重。

實際上，吸入藥物可直接到達(dá)氣道和肺組織，用很少的藥量就能發(fā)揮治療作用，起效速度與靜脈用藥相似，快于口服藥。而口服或靜脈用藥在對肺部產(chǎn)生治療效果的同時，也會對全身其他器官（心臟、肝臟等）產(chǎn)生影響，副作用相對多些。對慢阻肺患者而言，吸入治療應(yīng)作為首選療法。由于慢阻肺患者的氣道炎癥和氣流受限持續(xù)存在，故吸入治療必須長期堅持。

有些患者擔(dān)心長期吸入藥物會上癮，其實不然。吸煙上癮是因為煙草中的尼古丁有成癮性，而不是吸入方式本身。慢阻肺患者吸入的藥物主要是支氣管擴(kuò)張劑和激素類抗炎藥，一般不會導(dǎo)致上癮。

四、在發(fā)作期應(yīng)進(jìn)行個體化治療

不同的慢阻肺患者有不同的病因，其咳、痰、喘的癥狀各有不同，病情的嚴(yán)重程度也不一樣。因此，慢阻肺患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)各自的癥狀、病情的嚴(yán)重程度、急性加重時的風(fēng)險、藥物的療效、對藥物的反應(yīng)等，選擇一種或多種最合適的藥物進(jìn)行治療，同時采取戒煙、適當(dāng)運動、營養(yǎng)支持治療、免疫治療和氧療等綜合康復(fù)措施。

據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺患者每年會出現(xiàn)0.5～3.5 次病情急性加重的情況。病情急性加重是慢阻肺患者死亡的直接原因，而在該病的穩(wěn)定期進(jìn)行規(guī)范治療是預(yù)防患者病情急性加重的最好方法。慢阻肺防治策略中說，在治療慢阻肺時，應(yīng)有選擇地對患者的病情急性加重進(jìn)行預(yù)防治療，而不是簡單地根據(jù)患者肺功能的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致治療不足或治療過度。