應(yīng)用喹諾酮類藥需慎重

喹諾酮類藥為人工合成的抗菌藥，俗稱沙星類抗菌藥。目前常用的這類藥有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培福沙星等。在臨床上，該類藥物主要用于治療因肺炎球菌、厭氧菌、綠膿桿菌等引起的感染。由于喹諾酮類藥的抗菌范圍廣、療效好、價(jià)格低，使用前又不必做試敏，因而患有腎炎、前列腺感染、腹瀉、呼吸道感染等疾病的人，常常會(huì)首選喹諾酮類藥進(jìn)行治療。那么，服用喹諾酮類藥時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？

一、聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎

將喹諾酮類藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以免導(dǎo)致療效降低或出現(xiàn)不良反應(yīng)。比如，喹諾酮類藥與西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等抗酸藥合用時(shí)會(huì)減少該藥的吸收，使療效降低。喹諾酮類藥與布洛芬等非甾體類抗炎藥合用時(shí)會(huì)因?yàn)槿说纳窠?jīng)興奮閾值降低而引起抽搐，并能增加神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。喹諾酮類藥與咖啡及茶堿合用時(shí)，可延緩咖啡及茶堿在人體內(nèi)清除的速度，從而引起茶堿毒性反應(yīng)。喹諾酮類藥與氫氧化鋁、乳酸鈣等含有鋁、鎂、鋅、鈣等成分的藥物合用時(shí)可使其吸收率下降。利福平是肝藥酶促劑，能增強(qiáng)肝藥酶的活性，拮抗喹諾酮類藥的活性，因此兩藥不宜合用。喹諾酮類藥在中性或弱堿性環(huán)境中抗菌作用最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性，而在偏酸性環(huán)境中抗菌作用最弱，故不宜與維生素C、氯化胺等酸性藥物合用。

二、禁忌人群必須禁用

喹諾酮類藥的作用機(jī)制是可抑制細(xì)菌DNA促螺旋酶的活性，但是對(duì)幼年動(dòng)物的軟骨有損害作用。該藥還可滲入人的乳汁，故未成年人、孕婦、哺乳期女性以及有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者應(yīng)禁用。此外，肝腎功能不全者應(yīng)慎用喹諾酮類藥，若必須應(yīng)用需酌情調(diào)整劑量。氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星和依諾沙星等在人體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排泄，故腎功能減退者若必須使用此類藥物時(shí)應(yīng)減少使用的劑量；腎功能明顯受損或肝腎功能同時(shí)受損者也應(yīng)減少使用該藥的劑量，否則易使患者發(fā)生嚴(yán)重的中樞神經(jīng)反應(yīng)。

三、注意以下6種不良反應(yīng)

隨著喹諾酮類藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，以及不合理使用情況的日趨嚴(yán)重，患者使用該藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也有所增加，這些不良反應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面：①惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀。②失眠、頭痛、頭暈、幻覺(jué)、譫妄、精神錯(cuò)亂、繼發(fā)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③皮疹。④肝腎毒性反應(yīng)（國(guó)內(nèi)報(bào)道以肝功能損害居多），一般為一過(guò)性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。⑤關(guān)節(jié)損害和跟腱炎。⑥白細(xì)胞降低、溶血性貧血、再生障礙性貧血。除此之外，應(yīng)用喹諾酮類藥的患者還可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、乳房增生、預(yù)激綜合征及休克等。

四、飲食影響莫小覷

由于食物對(duì)喹諾酮類藥的影響較大，因此患者應(yīng)用該類藥應(yīng)與進(jìn)食間隔兩個(gè)小時(shí)以上。此外，下列飲食會(huì)影響喹諾酮類藥的療效：①含礦物質(zhì)的食物，如牛奶、乳制品、海帶、醬油等。這些食物中的某些金屬離子會(huì)與氧氟沙星、環(huán)丙沙星或培氟沙星形成螯合物，影響藥物的吸收，使血藥濃度過(guò)低、療效下降。②咖啡和茶。咖啡和茶都有甲基黃嘌呤結(jié)構(gòu)，兩者可被喹諾酮類藥抑制（主要是環(huán)丙沙星、諾氟沙星等），進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭痛、焦慮、失眠等不適癥狀。③酒類。酒精與喹諾酮類藥同時(shí)服用，對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟的不良反應(yīng)呈重疊作用，因而會(huì)加重對(duì)心臟、肝臟等器官的損害。