臨床腫瘤學專業研究生培養模式的初步探索

摘要：通過分析臨床腫瘤學專業學位特點及該專業研究生培養過程中存在的問題，從明確培養目標和健全各級管理機制、建立具有腫瘤專科特點的培訓體系及嚴格規范質量評估制度三個方面對該專業研究生培養模式進行初步探索。

關鍵詞：腫瘤學；臨床學位研究生；培養模式

中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）11-0018-02

惡性腫瘤已成為危害國民生命的第一位“殺手”，但目前從事腫瘤治療（主要是外科治療、內科治療、放射治療三大治療手段）的專科醫師缺乏，在腫瘤診治方面仍然存在過度治療和治療不足等不規范的現象，醫療市場呼喚擁有合格資質腫瘤專科醫師隊伍，這樣才能為廣大的腫瘤患者提供合理規范的醫療診治服務。目前在全國范圍內，除省會城市設立的腫瘤專科醫院具有較強的師資力量和診治能力外，各大城市的綜合性醫院紛紛開設腫瘤治療中心或腫瘤專科。因此，高等醫學院校附屬醫院作為具有腫瘤學專業的研究生培養點，肩負著培養腫瘤學專科醫師的責任，本文就臨床腫瘤學專業研究生培養模式中存在的問題以及對策進行了初步的探索。

一、現有模式下存在的問題和弊端

1.培養目標不明確，管理機制不完善。對于腫瘤學專業學位，以往的認識只是側重于學術的標準，培養的目標基本是教學、科研人員。實際上，腫瘤學專業是一門實踐性很強的學科，除少數研究生畢業后從事基礎研究外，多數都將進入醫院從事具體的臨床工作，而診治水平的提高很大程度取決于臨床實踐經驗的積累，高素質、會看病、能看病的臨床醫師更為重要。因此，培養目標與實際需求的脫節導致了研究生不會看病的“高學位低學歷”局面。

目前研究生管理機制不夠完善，學校和醫院的管理存在脫節現象。學校在研究生公共課程結束進入臨床階段后將管理責任轉歸醫院，認為研究生進入臨床后應屬于醫院管理，作息時間和學習地點的不確定也導致學校沒辦法再進行管理；而研究生進入科室后，由于科室領導和導師忙于繁雜事務，再加上需帶教的研究生數量日漸增多，在安排了研究生的課題和工作后，也就很少過問學生的具體問題了，科室對其工作與學習除了導師和指導教師外基本無人知曉、無人關心，只在考試的時間有專門的人員來進行考評；還有教學實踐，任務是分配了，但沒有專門的培訓指導研究生如何成為一名合格的醫師，只有靠自己摸索，更多的時候是從聽前輩的講課中獲取經驗。這些顯然都是不規范、不科學的醫學專業人才培養模式，從學校到醫院、科室都缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，各科室更缺乏專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃。

2.研究生隊伍生源復雜、知識結構參差不齊。腫瘤學研究生生源比較復雜，有來自本科應屆畢業生，有來自本科往屆畢業生；在應屆畢業生中，有臨床醫療專業、放射醫學專業、醫學影像專業，等等。在往屆畢業生中，有畢業后一直從事基礎研究的，有從事內科專業的，有從事影像專業的，還有本來就從事腫瘤學放療或化療專業的。這些生源來自全國各地的醫學院校，有沿海發達地區的，有西部欠發達地區的；有來自三級甲等醫院實習的，也有在基層醫院有工作經歷的。在這些生源中，由于大部分之前沒有經過綜合醫院內、外、婦、兒等學科住院醫師規范化培訓，在知識結構和臨床基本功方面明顯欠缺，而有些生源在腫瘤專業實習階段又與就讀的腫瘤學研究生階段的臨床培訓內容存在重疊，導致臨床教學資源的浪費。因此，我們必須反思對不同背景腫瘤學研究生的培養方案盡可能具體化等問題。

二、改進的方法和策略

1.明確培養目標，健全各級管理機制。針對我國目前多種學制、多種培養模式并存的現狀，根據醫療服務市場對腫瘤學專業人才的需求，結合腫瘤學專業研究生培養的目標，建議結合五年制臨床醫學畢業生應用的住院醫師規范化培訓經驗，在完成第一階段的住院醫師培訓后通過執業醫師考試，再進行腫瘤學專業研究生學位培養，這是可借鑒的專科醫師培訓要求，可使腫瘤學專業研究生的培養逐步進入制度化、規范化階段。

在這一培養模式下，醫院的研究生管理則更為具體、直接，涉及醫院教學辦公室管理、導師管理、所在科室管理和輪轉科室管理。每一層次都要有專人負責，有相應的管理制度和方案。其中，導師的管理是最基本也是最重要的一環，導師應負起責任，對每一位學生的思想品德、專業知識、臨床技能等各個方面進行全面的指導和直接的管理。

2.建立具有腫瘤專科特點的培訓體系。近半個世紀以來，腫瘤學研究取得了巨大的發展，新的治療方法、新的抗腫瘤藥物不斷出現，腫瘤的治療不再是單學科的，而是應用多學科的綜合治療，這使得腫瘤的治愈率和有效率有了明顯的提高。腫瘤學專業研究生在完成住院醫師規范化培訓的基礎上，再通過三年的腫瘤學專科醫師規范化培訓，使之成為具有堅實的腫瘤學基礎理論及系統的專業知識，具有獨立處理腫瘤學相關領域常見病、多發病和某些急、難、重癥的診療能力，具有高尚的醫德以及精湛的醫術，能夠全心全意為病人服務，達到主治醫師水平的臨床腫瘤專科醫師。

為了提高臨床腫瘤專科醫師的培訓質量，培養合格的腫瘤學專業醫學人才，在培訓過程中應強調樹立腫瘤綜合治療觀，注意培養專科醫師應用循證醫學的臨床思維習慣及重視腫瘤病人的個體化治療原則。狠抓人文素養、腫瘤學基礎理論及基本知識、臨床技能訓練、教學科研訓練等方面，其中臨床技能訓練是腫瘤學專科醫師規范化培訓的核心。

3.嚴格規范質量評估制度。建立和健全質量評估制度直接關系到腫瘤學專業研究生的培養質量，規范的評估體系應針對教和學兩方面。加強研究生導師的素質和能力培養，對導師進行相關的指導評定記錄并全院通報，評出年度優秀導師和輔導教師，以此督促導師對研究生的負責。研究生所在科室主任應重視本科各級研究生的培養，制定專人負責進入臨床實踐的研究生管理，會同各研究生導師制定本專業研究生技能培訓計劃，并有不同和側重，指定專業技能好的人員進行最好一對一的臨床實踐指導，做到研究生導師、科主任和指導教師三級管理，醫院教學辦公室應有專人負責研究生臨床培養階段的全面管理。

對研究生的考核方法注重臨床專業技能，由病例考核暨面試答辯及診療技術操作兩部分組成，前者客觀評價其臨床思維分析能力，后者判斷其臨床實際動手能力。可在不同的階段組織考試，如輪轉后出科考試、階段性隨機抽考以及綜合考試等。另外，加強各級臨床技能培訓與考評措施，聘請操作規范的專家、教授，組成臨床實踐技能指導小組，定期為研究生安排臨床操作示范，規范研究生操作手法；輪轉科室實行科主任負責制，盡量多為研究生提供學習機會，提高研究生動手能力；健全各級學科導師制，在導師與研究生人員不對等的情況下，指定副高以上教師指導研究生臨床工作，盡量做到一人一師，發現問題及時糾正；醫院管理部門定期組織某方面有所專長的專家或者學者作專業知識及臨床技能操作報告，給研究生創造良好的學習空間及機會。

臨床型研究生的考核分基礎理論知識考核和臨床技能考核兩部分。基礎理論知識考核為筆試內容，考核對專業知識的掌握情況，臨床技能考核是對實踐操作技能的考核，兩者結合起來共同考核研究生的綜合能力。各項考核尤其是中期考核應遵循優勝劣汰的原則，各項考核均達標者，才能進入下一階段的培養，否則需延長培養年限或作結業處理。鼓勵優秀的碩士研究生考博，爭取進入腫瘤學亞專科的博士研究生階段理論學習和臨床實踐。

參考文獻：

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[2]任偉.淺談臨床醫學研究生的培養[J].醫學教育探索，2009，（1）.

（編輯：秦俊嫄）