芻議“看病難、看病貴”

摘 要：緩解“看病難、看病貴”，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，是構(gòu)建和諧社會的重大課題之一。思考“看病難、看病貴”的形成原因和解決對策，是為了逐步解決“看病難、看病貴”問題。形成“看病難、看病貴”既有醫(yī)德、醫(yī)價(jià)、藥價(jià)和不當(dāng)?shù)臋z查費(fèi)用等直接原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生管理中政府社會職能的缺失等間接原因。因此，只有從醫(yī)療環(huán)境、政府職能和觀念制度等方面實(shí)行系統(tǒng)治理，保障公民健康權(quán)，才能從根本上緩解“看病難、看病貴”。今鑒于此，為了有針對性地破解“看病難、看病貴”難題，對“看病難、看病貴”的主要影響因素進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：看病難；看病貴；醫(yī)療改革；政府社會職能

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）02-0207-02

引言

當(dāng)前“看病難、看病貴”已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民反映的突出問題，也是黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注的重大問題。在“看病難、看病貴”問題中，尤其突出的是農(nóng)村貧困人口、城市弱勢群體因“看病難、看病貴”造成了極大的經(jīng)濟(jì)貧困和生命延續(xù)困難。“看病難、看病貴”的有效解決，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，是構(gòu)建和諧社會的重大課題之一。以筆者掌握的資料來看，對“看病難、看病貴”的原因分析往往停留在直接原因的闡述上。在本文中筆者不但對“看病難、看病貴”的直接原因作了剖析，而且還對問題的間接原因作了進(jìn)一步的分析。

一、“看病難、看病貴”的成因

（一）形成“看病難、看病貴”的直接原因

從與醫(yī)療直接相聯(lián)的因素看，形成“看病難、看病貴”的主要影響因素來自醫(yī)德、醫(yī)價(jià)、藥價(jià)和不當(dāng)?shù)臋z查費(fèi)用。

1.醫(yī)德失位直接引發(fā)“看病難、看病貴”

醫(yī)德是協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系，緩解“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。目前，一定程度存在醫(yī)德“失位”現(xiàn)象的原因在于：客觀上，我國正處于傳統(tǒng)社會向工業(yè)社會、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)換的發(fā)展階段，這一階段除了社會利益矛盾大量涌現(xiàn)外，現(xiàn)存的道德規(guī)范和倫理觀念也面臨審視和重塑。正由于現(xiàn)存的一些思想觀念和道德標(biāo)準(zhǔn)顯得不合時(shí)宜，其道德約束力明顯減弱，因而，很容易使人們從利己的角度，萌發(fā)一些不合理、不正當(dāng)?shù)囊蟆Ｒ虼耍@一時(shí)期出現(xiàn)“看病難、看病貴”的原因也顯得特別復(fù)雜。從主觀上而言，醫(yī)院面臨激烈的市場競爭和現(xiàn)實(shí)的生存發(fā)展問題，醫(yī)務(wù)工作在注入經(jīng)營理念，注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，削弱甚至忽視了公益性，在堅(jiān)持和恪守醫(yī)德上產(chǎn)生了懷疑和動搖。

2.醫(yī)價(jià)偏高直接影響“看病難、看病貴”

醫(yī)療價(jià)格是根據(jù)具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用，關(guān)系著“看病貴”的程度，起著“牽一發(fā)而動全身”的作用。患者及其家屬在支出醫(yī)療費(fèi)用后，如果沒有獲得理想的治療效果，甚至沒有能挽救生命時(shí)，常常會因?qū)︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿而遷怒于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)。

近年來，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長異常迅速，1980年我國衛(wèi)生總費(fèi)用143.2億元，2010年達(dá)到19 600億元。與此同時(shí)，個(gè)人支出大幅遞增，1980年居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為14.51元，2010年達(dá)到1 449元，增長了99倍。而同時(shí)期的農(nóng)村人均收入則由1980年的192.33元上升到5 919元，增長了31.5倍。因此，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長過快，成了廣大居民，特別是農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)。另外，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出構(gòu)成上則存在著藥品與檢查費(fèi)用過大的問題。老百姓對醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)，必然會埋怨“看病難、看病貴”。

3.藥品虛高定價(jià)使“看病難看病貴”雪上加霜

我國藥品流通生產(chǎn)企業(yè)普遍存在“多、少、散、亂、低”現(xiàn)象，同一種藥品竟有幾十家甚至上百家企業(yè)生產(chǎn)，低水平重復(fù)，嚴(yán)重供大于求。如環(huán)丙沙星有11種名稱，羅紅霉素有40多個(gè)名稱，這些藥名和包裝不同的藥，價(jià)格也不盡相同。有些企業(yè)為了促銷，采用給回扣、提成等非法手段，引誘經(jīng)銷商和某些醫(yī)生推廣使用其產(chǎn)品；某些地方將制藥企業(yè)作為支柱產(chǎn)業(yè)，為了地方利益，縱容價(jià)格虛高，為非法行為披上了合法外衣。病人在消費(fèi)藥品時(shí)是被動的，沒有討價(jià)還價(jià)的能力，所以，一般藥品當(dāng)成新藥賣所產(chǎn)生的高額利潤，再加虛高定價(jià)的成分，還有購銷中的回扣等等，最后都落在了病人身上，群眾看病貴也就自然而然了。

4.不當(dāng)?shù)臋z查進(jìn)一步加劇了看病貴

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使一大批高精尖的醫(yī)療設(shè)備被開發(fā)和應(yīng)用，對于診治疾病，特別是疑難雜癥，確實(shí)發(fā)揮了重要作用。但是，這也增加了個(gè)別醫(yī)生的依賴性，本來可以憑經(jīng)驗(yàn)來肯定的疾病，也非要用檢查來確定，名之日：“排除”，給患者增加了就醫(yī)支出，也助長了醫(yī)療行為中的不正之風(fēng)，從而進(jìn)一步加劇了看病貴問題。

（二）形成“看病難、看病貴”的間接原因

缺失的醫(yī)德、不切實(shí)際的醫(yī)價(jià)、虛高的藥價(jià)和不當(dāng)?shù)臋z查費(fèi)用直接導(dǎo)致“看病難、看病貴”，但其背后的原因是深層次的。胡錦濤總書記指出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系千家萬戶的幸福安康，也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系國家與民族的未來[1]。因此，為實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，緩解“看病難、看病貴”，必須強(qiáng)化政府社會服務(wù)職能，努力為人民提供良好的公共衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

1.醫(yī)改滯后直接加劇“看病難、看病貴”

國家發(fā)改委《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》毫不避諱地指出，“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”。醫(yī)療體制改革相對滯后，體制轉(zhuǎn)換和政策調(diào)整中產(chǎn)生新的摩擦。近年來，醫(yī)療體制改革舉措層出不窮，如患者選醫(yī)生、單病種限價(jià)、醫(yī)價(jià)全面調(diào)整、反商業(yè)賄賂等，但收效甚微，至今仍然沒有走出“看病難、看病貴”的泥潭。主要原因在于：一是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)缺乏正確認(rèn)識，對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏合理配置和使用，國家財(cái)政投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理并存。二是對市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的期望值過高，醫(yī)、藥、保三方聯(lián)動改革碰到重重阻力。醫(yī)、藥、保三方的聯(lián)結(jié)點(diǎn)是醫(yī)院，醫(yī)改重點(diǎn)也是醫(yī)院，醫(yī)患矛盾和利益沖突也是潛埋和爆發(fā)在醫(yī)療服務(wù)過程中，因而，“看病難、看病貴”逐漸成為頑癥。

2.醫(yī)療衛(wèi)生管理中政府社會職能的缺失

我國醫(yī)改因過度市場化而未能成功，并出現(xiàn)比較嚴(yán)重的老百姓“看病難、看病貴”問題，其深層原因是政府社會職能缺失。政府財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生一直實(shí)行供方為主的補(bǔ)助原則，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人頭數(shù)和床位數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，忽視了補(bǔ)助需方，特別是貧困人口，如下崗職工、進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民等。政府財(cái)政補(bǔ)助流向也發(fā)生錯(cuò)位，70%以上資金是撥給城市醫(yī)院，特別是大型綜合性醫(yī)院。因此，發(fā)揮政府社會管理職能，強(qiáng)化政府責(zé)任和增加政府投入，確保每一個(gè)中國公民真正享有一份“公平”的“醫(yī)療衛(wèi)生保障”，是醫(yī)療衛(wèi)生改革真正成功的關(guān)鍵。

二、解決“看病難看病貴”的對策

解決“看病難、看病貴”的問題要立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，既要抓緊解決醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問題，又要依靠改革和發(fā)展，逐步解決政策性、體制性問題，逐步形成從根本上解決看病難、看病貴問題的長效機(jī)制。具體來講要從以下幾個(gè)方面入手。

（一）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員社會責(zé)任，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

解決“看病難、看病貴”要靠700多萬醫(yī)務(wù)人員履行社會責(zé)任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)工作是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一體，醫(yī)術(shù)為體，醫(yī)德為本。醫(yī)德作為與醫(yī)務(wù)工作的社會地位、作用、權(quán)利和義務(wù)相一致的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，必然要求醫(yī)務(wù)人員自覺遵守和奉行[2]。堅(jiān)持醫(yī)德為本是協(xié)調(diào)和改善醫(yī)患關(guān)系緩解“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)。因此，緩解老百姓“看病難、看病貴”問題，首先必須從提高醫(yī)德水平著眼，樹立良好醫(yī)德，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。要為患者提供方便快捷適宜的醫(yī)療服務(wù)流程，及時(shí)消除或減少患者在獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)心理和經(jīng)濟(jì)上的壓力。同時(shí)，始終把病人利益放在首位，杜絕非法營利，減輕患者負(fù)擔(dān)，重塑醫(yī)患信任和良好關(guān)系，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，直接關(guān)系到緩解老百姓“看病貴”問題。由于我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系長期忽視價(jià)值規(guī)律的作用，存在既不反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，也不反映醫(yī)療服務(wù)供需關(guān)系的現(xiàn)象，所以解決老百姓“看病難、看病貴”問題，必須從調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格著眼，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，尊重價(jià)值規(guī)律，努力控制醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，合理分擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)，減少醫(yī)療服務(wù)支出的浪費(fèi)。

針對藥價(jià)虛高，首先，加強(qiáng)藥品名稱申報(bào)審批的管理。針對一藥多名，國家要加強(qiáng)藥品名稱管理，規(guī)范藥品名稱，對于同一化學(xué)成份的藥品，只能定義為一種藥品，不能因改變名稱、型號、規(guī)格而批準(zhǔn)為新藥，避免市場的混亂，防止廠家的投機(jī)取巧行為，有效地抑制藥品市場中的無序競爭。其次，要加強(qiáng)藥品定價(jià)的審核。對于政府定價(jià)的藥品，首先嚴(yán)格審查其列入成本的費(fèi)用，對于藥品后期的廣告費(fèi)、銷售費(fèi)用等一律不得列入其成本。

（二）結(jié)合實(shí)際，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制改革

一是深化衛(wèi)生改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源。按照新醫(yī)改要求，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦醫(yī)主體，整合重組醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并合理調(diào)整城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不留盲點(diǎn)，資源發(fā)揮最佳效用。

二是強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性質(zhì)，規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。采取有效措施，努力建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，探索公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革之路。建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；積極探索醫(yī)藥分開的有效途徑，逐步取消藥品加成；嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理；改革人事、分配制度；優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，在主動減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和全心全意為人民服務(wù)中體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

（三）強(qiáng)化政府社會職能，確保人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

政府對醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)有不可推卸的責(zé)任，保證公民公平享有安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。強(qiáng)化政府社會職能的一項(xiàng)重要使命就是通過發(fā)揮政府社會管理功能，確保黨的十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”[3]得以落實(shí)，不僅要將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，而且要讓全民都擁有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益和得到相應(yīng)的公衛(wèi)產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)。

強(qiáng)化政府社會職能的一項(xiàng)重要任務(wù)就是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和提高服務(wù)效益。合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局，避免公共資源過于向城市和發(fā)達(dá)地區(qū)集中，以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；強(qiáng)化政府醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)治理和行業(yè)監(jiān)管中發(fā)揮應(yīng)有作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 胡錦濤.高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗[J].求是，2007，（21）：17.

[責(zé)任編輯 王 佳]