缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系

[摘要] 目的 研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系。方法 選擇缺血性腦卒中患者為研究對象，比較不同臨床病理因素中NIHSS評分的差異，分析NIHSS評分與臨床病理因素的相關(guān)性。結(jié)果 該組缺血性腦卒中患者NIHSS評分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、酗酒史、吸煙史、、病灶部位、病灶分布和卒中部位中，差異無統(tǒng)計學意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將缺血性腦卒中患者NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積行相關(guān)性分析，NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（rs>0，P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈密切相關(guān)，均為神經(jīng)功能損傷的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；神經(jīng)功能缺損；NIHSS評分；臨床病理因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0129-02

缺血性腦卒中的發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化引起腦組織缺血有關(guān)，因其預(yù)后差、死亡風險高，故客觀準確的評估神經(jīng)功能損傷對改善預(yù)后及提高療效具有重要意義[1-2]。目前客觀評價缺血性腦卒中后神經(jīng)功能損傷的標準為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），但其受患者主觀因素影響而缺乏準確性，故尋找不受影響的生物標志物具有重要意義[3]。為研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系，該研究選取2012年1月—2014年6月該科診治的缺血性腦卒中患者為研究對象，檢測缺血性腦卒中患者炎癥因子，與正常健康人對比，分析缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損與炎癥因子的相關(guān)性，研究缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該科診治的缺血性腦卒中患者，入選標準：①首次發(fā)病，起病24 h內(nèi)就診；②癥狀體征、CT和MRI檢查符合缺血性腦卒中的診斷標準[4]；③排除意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。本組研究對象共納入50例缺血性腦卒中患者，其中男32例，女18例，年齡（60.1±4.6）歲。

1.2 檢測指標及方法

該組研究對象檢測以下指標：①神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，包括意識水平、語言功能、視野、面癱、運動、感覺、共濟失調(diào)和反射等15項目組成，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重；②卒中病灶體積：采用三維CT重建病灶，計算病灶體積。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SigmaPlot 12.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計學分析。不同臨床病理因素中NIHSS評分計量資料比較采用t檢驗。NIHSS評分與臨床病理因素的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損與臨床病理因素的關(guān)系

該組缺血性腦卒中患者NIHSS評分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差異無統(tǒng)計學意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 NIHSS評分在不同臨床病理因素中的差異（x±s）

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2.2 神經(jīng)功能損傷與臨床病理因素的相關(guān)性

將缺血性腦卒中患者NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積行相關(guān)性分析，NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（rs>0，P<0.05），見表2。

表2 NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積相關(guān)性

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3 討論

目前對缺血性腦卒中的發(fā)病機制尚未完全明確，研究表明動脈粥樣硬化引起顱腦血管血供不足為主要致病原因，缺血導致腦組織缺乏氧供而發(fā)生壞死，因此導致動脈粥樣硬化的因素均可能提高腦卒中的發(fā)生風險[4]。動脈粥樣硬化主要與小動脈損傷脂質(zhì)沉積有關(guān)，可導致炎癥細胞遷移浸潤，從而發(fā)生血管炎性狹窄繼而降低血供[5]。高血壓和糖尿病均為動脈粥樣硬化的公認危險因素，高血壓可增加血管機械應(yīng)力損傷的風險，糖尿病多伴有血脂代謝異常及糖代謝障礙，兩者均可以增加血管損傷及脂質(zhì)沉積的風險，故高血壓和糖尿病均可能提高腦卒中的風險[6]。崔豹等[7]應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù)研究老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化易損斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊纖維帽較薄/破裂與30 d內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中具有顯著相關(guān)性；王海利[8]等研究研究H型高血壓即伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓與缺血性腦卒中預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果表明H型高血壓與缺血性腦卒中神經(jīng)功能預(yù)后相關(guān)，是缺血性腦卒中預(yù)后的危險因素。

目前評估腦卒中后神經(jīng)功能損傷的患者多采用NIHSS評分，具有較高的靈敏度和準確性，但易受患者主觀因素影響，對于某些卒中后意識障礙無法語言交流患者無法獲得準確證據(jù)[9]，故尋找客觀科學的生物標志物對準確評估腦卒中患者神經(jīng)功能損傷具有重要意義。該研究中，NIHSS評分為（17.3±3.5）分，在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中的差異無統(tǒng)計學意義，在高血壓病史、糖尿病史和病灶體積的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步相關(guān)性分析表明NIHSS評分與高血壓病史、糖尿病史和病灶體積呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（rs>0，P<0.05），這些證據(jù)表明腦卒中患者神經(jīng)功能損傷與高血壓病史、糖尿病史、病灶體積密切相關(guān)，但高血壓病史、糖尿病史均不適于評估神經(jīng)功能損傷程度，而病灶體積可以通過影像學檢查獲得量化數(shù)據(jù)，故與NIHSS相比具有更高的靈敏度和特異性，對于意識障礙無法交流的患者更有臨床價值，值得在臨床上廣泛推廣。

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[7] 崔豹，馬露，曾源，等.老年高血壓患者頸動脈易損斑塊與近期缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1245-1248.

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（收稿日期：2014-06-26）