手術治療在小兒陳舊性孟氏骨折治療中的應用效果分析

[摘要] 目的 探討手術治療在小兒陳舊性孟氏骨折治療中的應用效果。 方法 通過對2008年1月—2012年12月在該院進行手術治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者，隨機進行分組，分為對照組和實驗組，每組15例患者。對照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關節術進行治療，實驗組患者給予尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、術后肘關節評分及不良反應發生率。結果 實驗組患者總有效率為93.34%明顯高于對照組患者73.33%（P<0.05）；術前兩組患者肘關節評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后6個月的肘關節評分為（96.52±4.13）分較對照組患者（81.73±3.92）分明顯升高（P<0.05）；實驗組患者的不良反應發生率為6.67%明顯低于對照組患者33.33%（P<0.05）。結論 針對小兒陳舊性孟氏骨折患者采用尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術可以明顯提高治療效果，提高患者肘關節功能，降低不良反應發生率。尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術對治療小兒陳舊性孟氏骨折具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 小兒陳舊性孟氏骨折；骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術；治療效果

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0038-02

兒童孟氏骨折為兒科常見骨折，若治療不及時，醫生對疾病認識不足，治療期間采取不當措施可能使孟氏骨折轉變成陳舊性骨折[1-3]。兒童陳舊性孟氏骨折可能導致肱橈關節發育異常，影響兒童正常生長發育，目前臨床治療方案多樣，主要包括：切開復位橈骨頭，重建環狀韌帶術，克氏針固定肱橈關節術[4]。臨床治療小兒陳舊性孟氏骨折常見并發癥為愈合延遲，肘關節不穩定，傷口感染等。該研究通過對2008年1月—2012年12月在該院進行手術治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者隨機分組，旨在探討小兒陳舊性孟氏骨折手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進行手術治療的30例小兒陳舊性孟氏骨折患者隨機分組，分為實驗組和對照組，每組患者均為15例。其中實驗組男性患者12例，女性患者3例，年齡為4～10歲，平均年齡為（5.62±1.91）歲，左側患者8例，右側患者7例，受傷時間為19 d～24個月，平均時間為（13.2±1.1）個月，按照Bado劃分，Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者5例，Ⅲ型患者2例；對照組男性患者9例，女性患者6例，年齡為3～12歲，平均年齡為（6.13±1.56）歲，左側患者10例，右側患者5例，受傷時間為22 d～23個月，平均時間為（13.9±1.5）個月，按照Bado劃分，Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者2例。

1.2 方法

對照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關節術治療，全身麻醉后，肘后外側切口，剝離骨膜，糾正尺骨畸形，充分暴露肱橈關節，清除周圍瘢痕組織，調整尺骨角度，待橈骨穩定，將骨塊植入斷端，將重建鋼板固定，屈肘，將克氏針從肘后進入，固定橈骨關節。

實驗組患者給予尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術治療，全身麻醉后，如對照組將重建鋼板固定后，應用前臂掌長肌腱開展重建環狀韌帶術。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果、術后肘關節評分及不良反應發生率。療效判定標準[5-6]：①優：肘及腕部無疼痛，肘部屈伸低于20°，握力基本恢復正常；②良：肘及腕部輕度疼痛，肘部屈伸低于30°，握力減弱；③中：肘及腕部疼痛緩解，肘部屈伸低于40°，握力部分功能恢復；④差：肘及腕部疼痛明顯，握力明顯減弱?？傆行Щ颊邤?優患者數+良患者數。

1.4 統計方法

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示。

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者治療效果對比

實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組患者與對照組患者治療效果對比[n（%）]

■

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 實驗組患者與對照組患者術后肘關節評分對比

術前兩組患者肘關節評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者術后6個月的肘關節評分較對照組患者明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 實驗組患者與對照組患者術后肘關節評分對比（x±s）

■

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 實驗組患者與對照組患者并發癥發生率對比

實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 實驗組患者與對照組患者并發癥發生率對比

■

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

小兒孟氏骨折使尺骨的生理功能遭到破壞，橈骨同正常位置發生脫離，隨著骨折時間延長，導致橈骨過度生長，引發長遠并發癥[7-8]。由于漏診、誤診、治療不當等情況使孟氏骨折轉變為陳舊性孟氏骨折。手術為目前治療兒童陳舊性孟氏骨折的重要方式，手術方式的選擇為臨床研究的重點。兒童陳舊性孟氏骨折治療應先確定閉合復位狀況，同時應注意維持尺骨力線，若未及時診斷會導致脫位，嚴重影響治療效果[9-11]。在治療及隨訪期間應密切觀察，避免并發癥。陳舊性孟氏骨折在治療過程中應注意糾正尺骨畸形，調整橈骨，避免橈骨脫位。

該研究顯示，對照組患者給予尺骨截骨克氏針固定肱橈關節術進行治療，實驗組患者給予尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術進行治療，實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者（P<0.05）；術前兩組患者肘關節評分差異無統計這意義（P>0.05），實驗組患者術后6個月的肘關節評分較對照組患者明顯升高（P<0.05）；實驗組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。文獻報道[12]，尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術可安全有效的治療小兒孟氏骨折，提高患者術后肘關節評分，與該研究結論相符。綜上所述，尺骨截骨掌長肌腱重建環狀韌帶術可以安全有效的治療小兒陳舊性孟氏骨折，提高患者肘關節功能，降低不良反應發生率，臨床值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-25）