難治性產后出血干預性治療方法的對比研究

[摘要] 目的 探討難治性產后出血后，采取多種干預性方法，在搶救過程中的臨床治療效果。方法 對該院產科2012年11月—2013年11月收治的難治性產后出血患者臨床治療病例進行抽樣，對90例難治性產后出血患者臨床治療病例數據進行回顧性研究。將90例難治性產后出血患者病例隨機分為3個小組，30例/組。第1組實施經導管進行動脈栓塞治療法，第2組實施宮腔填塞紗布治療法，第3組實施盆腔動脈結扎治療法。結果 90例患者經過治療全部康復，當中30例實施經導管進行動脈栓塞治療法患者全部治療成功，治愈率100%，30例采用宮腔填塞紗布治療法患者中有22例治療成功，治愈率為73.3%，30例實施盆腔動脈結扎治療法的患者中有12例治療成功，治愈率為40%。首期治療未成功的患者，20例接受全子宮切除手術，6例采取盆腔填塞紗布治療法，患者都得到有效治愈。 結論 動脈栓塞治療法能有效治療難治性產后出血，改善患者出血狀況，安全、有效。

[關鍵詞] 難治性產后出血；干預性治療方法；宮腔填塞紗布；盆腔動脈結扎；經導管動脈栓塞

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0127-02

目前，難治性產后出血是一種婦科嚴重的并發癥，嚴重威脅著產婦的人身安全。據調查，我國有將近50%的產婦死亡是難治性產后出血造成的[1]。目前，剖宮產手術被廣泛運用，孕婦發病率顯著提升，過去的保守治療效果不佳，不僅耽誤了治療時機，還有可能造成產婦的病情加重，導致更多的并發癥，嚴重的情況下，會使產婦生育能力喪失，對產婦的身心造成不利影響。根據這一現狀，該院根據以往在產科出血的相關治療經驗，提出了一系列全新的手術治療方案。治療產后出血的方案諸多，但是宮腔填塞紗布、盆腔動脈結扎、經導管動脈栓塞因為其良好的治療效果，得到了業內的廣泛認可。為進一步探討治療產后出血的方案，該研究選取2012年11月—2013年11月期間該院收治的90例難治性產后出血患者進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院通過對90例難治性產后出血患者進行調查?；颊吣挲g從23～37歲不等，平均年齡（27.2±3.5）歲，初產婦34例，經產婦56例。最長孕周41周，最小孕周38周，平均孕周（39.4±1.4）周。57例陰道分娩，23例剖宮產分娩。將所有患者隨機分為3組，30例/組。其中動脈栓塞組初產婦12例，經產婦18例，年齡在23～34歲，孕周在41～36周。宮腔填紗組中初產婦11例，經產婦19例，年齡在24～35歲，孕周在42～37周。動脈結扎組中初產婦11例，經產婦19例，年齡在25～37歲，孕周在43～38周。所有患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學對比分析。

對產婦產后都會一定程度地發生出血癥狀，最低出血量為1 486 mL，最高出血量為 1 724 mL，平均出血量為（1594±142）mL。90例難治性產后出血患者前期實施保守治療方案進行止血，包含子宮按摩，注射藥劑等措施。對23例剖宮產分娩患者，利用紗布蘸熱鹽水對子宮部位進行濕敷；給44例陰道分娩患者檢查胎盤和軟產道情況。上述治療方案全部無效，32例患者出現輕微休克狀況。

1.2 研究方法

90例難治性產后出血患者中，該研究主要實施了3種治療方法，即宮腔填塞紗布治療法，盆腔動脈結扎治療法，經導管進行動脈栓塞治療法，每種方法30例，一共3組。

1.2.1 宮腔塞紗治療法 把消過毒的特制紗條依次塞入子宮，使上、下兩部分都填滿，不能留有空間，紗布的另一頭放在腹腔外部，以便取出。如果患者出現凝血障礙，應及時實施子宮切除手術，重要血管要結扎兩次，防止手術過程中發生滑脫等不良情況[2]。

1.2.2 盆腔動脈結扎治療法 是采用大號圓針，在患者子宮下段位置從前壁扎入，進入子宮肌層的2/3的部位[3]，之后從后壁穿出，最后將子宮兩側的雙層腹膜皺襞打結。

1.2.3 經導管動脈栓塞治療法 首先對患者進行局部麻醉，穿刺右側股動脈的同時，實施插管，采用非離子型造影劑對血管的解剖分布情形進行觀察，然后把明膠海綿碎片往子宮動脈內注入，在此過程中應當關注DFA監視機上的信息，以免造影劑外流，以此達到栓塞效果，防止出血。用同一方法對另一邊髂內動脈實施插管、造影、栓塞。當以上3種治療方法都不能有效止血，則要及時實施全子宮切除手術。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 3組患者臨床治療效果比較

實施了上述的3種干預性治療方法后，90例患者都得到了成功治療，沒有死亡情況發生。其中實施經導管進行動脈栓塞治療法患者經過治療全部康復，治愈率為100%，采用宮腔填塞紗布治療法的患者22例治療成功，治愈率為73.3%，采用盆腔動脈結扎治療法的患者12例治療成功，治愈率為40%。首期治療未成功的患者，20例接受全子宮切除手術，6例采取盆腔填塞紗布治療法，患者都得到有效治愈。見表1。

表1 3組患者臨床治療效果比較

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注：▲兩組間差異有統計學意義，P<0.05，χ2=6.787；★兩組間差異有統計學意義，P<0.05，χ2=14.286；*兩組間差異有統計學意義，P<0.05，χ2=9.231。

2.2 不良反應

手術過程中3例出現多器官的功能衰竭， 2例肝功能出現輕微衰竭， 還有2例因為急性左心衰，都采取了對應措施處理。宮腔塞紗、盆腔動脈栓塞及子宮切除術后都沒有出現嚴重并發癥狀， 傷口愈合情況良好。僅3例出現引流管傷口愈合問題。

3 討論

3.1 難治性產后出血的概念

產后出血是產婦在胎兒分娩后的2 h內，出血量>400 mL，24 h內出血量>500 mL[4]。國外對難治性產后出血的定義比較多，結合國內外對難治性產后出血的相關研究，其特征主要有以下幾點。①傳統的按摩子宮，注入宮縮劑、靜脈推注鈣劑，陰道分娩之后對胎盤、軟產道觀察以及剖宮產手術中用熱鹽水對子宮部位的濕敷治療效果一般；②難治性產后出血速度快，產婦在分娩后的1 h內出血量>1 500 mL[5]；③出血后造成凝血功能不能正常工作，出現多器官功能障礙。符合第①、②條或第①、③條的癥狀都可以診斷。

3.2 宮腔填塞紗布治療法

剖宮產手術因為難治性宮縮乏力導致的出血，通過實施宮腔填塞紗布治療法能有效起到止血作用，治愈效果良好，再有的病例中雖然沒有成功治愈患者，但是一定程度上控制了出血速度過快，有效縮減出血量，為治療的下一節工作順利進行奠定基礎。在剖宮產手術過程中，因為宮口未開導致的難治性產后出血應當及時采取宮腔填塞紗措施。在病例中，出血速度最快的產婦在分娩后的30 min內出血量達到2 700 mL，在進行頸靜脈穿刺的同時，實施宮腔塞紗治療術，加壓輸血時及時實施盆腔動脈栓塞，使產婦的子宮得到成功保留。該研究中，采用宮腔填塞紗布治療法的患者22例治療成功，治愈率為73.3%，其治療效果顯著，甚至高于同類研究中的65.7%[6]。

3.3 盆腔動脈結扎治療法

盆腔動脈結扎主要是對子宮動脈和髂內動脈進行結扎。動脈結扎止血的基本原理是因為動脈內壓減少，血流速度放緩，有的部位加壓后會讓血液凝結成血栓，從而達到止血的目的，而不僅僅是由于結扎后動脈血供完全停止而止血的。所以當胎盤血管床出血時，盆腔動脈結扎沒有盆腔動脈栓塞效果明顯，這和該研究分析的結果基本相同[7]。該院的盆腔動脈結扎治愈率為40%，而且大多都是對子宮動脈進行結扎，而子宮動脈結扎不會對動脈造影栓塞術造成影響。研究表明[8]，髂內動脈結扎成功率低。本院沒有進行常規髂內動脈結扎，結扎失敗后只能實施子宮切除手術，而盆腔動脈造影栓塞術可以進一步采取手術治療方法。

3.4 經導管動脈栓塞

經導管進行動脈栓塞治療法具有技術要求低、手術時間短、止血效果好、引起并發癥的概率小、可保留子宮等優勢[9]。栓塞完成后側支循環不會對子宮和卵巢的血供產生不良反應。明膠海綿可以在手術3個月之后被吸收，使血管暢通，恢復患者的剩余能力。該實驗對接受的30例患者都進行了有效止血。并對突發的凝血功能障礙等患者再次實行該治療也都全部治愈成功?？梢?，經導管動脈栓塞療法能夠有效治療難治性產后出血，具有很高的臨床意義。該研究中，采用導管動脈栓塞治療產后大出血，其治愈率達到100%，其止血效果明顯優于其他兩種手術治療效果，差異有統計學意義（P<0.05）。且術后不良反應小，充分說明，導管動脈栓塞治療產后大出血，能有效改善患者臨床癥狀，降低患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馮成敏，張成剛.探討在晚期產后出血中應用骼內動脈結扎的臨床效果[J]. 河北婦產科雜志出版社， 2012（3）：15-17.

[2] 丁智嵐.預性治療剖宮產中難治性產后出血72例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2010（12）：108-112.

[3] 孫月霞，薇薇.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國醫藥指南，2013（25）：414-415.

[4] 劉愛民，呂錫梅.宮腔填塞紅汞紗布條治療剖宮產大出血30例分析[J].華北煤炭醫學院院報，中國基層醫藥，2009（13）：115-117.

[5] 許云平.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國衛生產業，2013（2）：166.

[6] 鄧艷.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國醫藥指南，2013，12（35）：416-417.

[7] 蔡慧華.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國衛生產業，2014，25（7）：133-134.

[8] 張愛民.難治性產后出血干預性治療方法的對比分析[J].中國民族民間醫藥，2013，7（24）：61，76.

[9] 金雪娥，余凌.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國保健營養，2012，34（20）：4342.

（收稿日期：2014-06-25）