腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石60例臨床分析

[摘要] 目的 探討分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床療效。 方法 選取在該院2011年3月—2013年12月期間所收治的膽道結石患者中選取60例作為該次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對照組患者采用傳統開腹手術、輔助膽道鏡治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 治療后，觀察組患者并發癥發生率6.7%、住院時間（6.01±1.71）、胃腸功能恢復時間（14.63±3.50）、術中出血量（45.13±4.53）；對照組患者并發癥發生率23.3%、住院時間（13.87±3.02）、胃腸功能恢復時間（50.01±8.35）、術中出血量（112.06±10.24），兩組患者治療效果差異有統計學意義。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石，有助于減少患者在手術過程中的出血量，縮短患者住院時間和胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生率，值得大力推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽道結石；臨床療效

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0079-02

膽道結石是一種比較常見的疾病，隨著年齡的增長，其發病率也在逐漸上升，并且女性患病率高于男性，過去人們認為腹腔鏡治療膽道結石不可取，而目前腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石技術有了迅速的發展，已經被醫院廣泛采用[1]。該研究選取2011年3月—2013年12月期間該院收治的60例膽道結石患者，分別采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療和傳統開腹手術、輔助膽道鏡治療，探討分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床療效，獲得較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院所收治的膽道結石患者中選取60例作為該次研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男性患者14例，女性患者16例，年齡20～60歲，平均年齡（45.5±6.7）歲，患病時間10個月—5年，平均患病時間（2.6±2.1）年，采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療；對照組30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，年齡40～70歲，平均年齡（45.1±6.3）歲，患病時間10個月—5年，平均患病時間（2.1±2.4）年，采用傳統開腹手術、輔助膽道鏡治療。兩組患者臨床癥狀見表1.兩組患者的性別、年齡、患病時間、臨床癥狀等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者都有黃疸和反復膽絞痛等癥狀，經過磁共振膽胰管水成像（Magnetic resonance Cholangiopancreatography，簡稱MRCP）和B超檢查，確診為膽道結石，且膽總管擴張直徑為1.2～2.0 cm。

表1 兩組膽道結石患者手術前的臨床癥狀[n（%）]

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1.2 方法

手術前，要對患者的肝腎功能、電解質、血常規、心電圖等情況進行檢查，沒有發現異常情況后，才可以繼續進行手術[2]。

1.2.1 對照組患者 對照組患者采用傳統開腹手術，行膽囊切除、膽總管探查術，借助于膽道鏡進行探查、取石。給予患者全身麻醉后，開始手術，切除膽囊后，在膽總管前壁切開膽總管，逐一取出結石，繼之使用膽道鏡取出殘余結石并仔細檢查，證實膽道內結石已經清理干凈、膽道通暢后放置T管及腹腔引流管，使用生理鹽水檢查縫合情況。術后根據患者的具體情況，使用一定劑量的抗生素并支持、對癥處理等[3]。

1.2.2 觀察組患者 觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡行膽囊切除、膽總管探查、取石手術。首先行膽道造影術，確定結石的數量和具體位置。手術時給予患者全身麻醉，進行常規的“四孔法”穿刺，建立氣腹，腹腔鏡、操作設備等按照一定的順序穿刺置入，探查患者的腹腔，首先行腹腔鏡膽囊切除術。手術過程中，使膽囊管游離同時將其夾閉，暫不切斷；然后仔細游離膽囊動脈并夾閉、切斷，將膽囊游離（待膽總管探查、取石、T管放置完畢后將膽囊切除），使用膽囊抓鉗向上提起膽囊底部，起牽拉作用以利于解剖出膽總管前壁；在膽總管前壁上縱向切開0.5～1.0 cm，處理好溢出的膽汁，然后放置膽道鏡，清理干凈膽管內的結石并仔細檢查、確認結石已經被取凈、膽總管通暢后，放置T型管及腹腔引流管引流，使用可吸收線縫合好切開的膽總管前壁，并使用生理鹽水檢查縫合情況；術后繼續相關綜合治療等。對于單純膽囊結石患者，用穿刺針在膽囊的底部進行穿刺，將膽汁處理好后，在膽囊的底部切一4～8 mm的切口，然后置入膽道鏡取石，確認結石被取凈后，使用可吸收線縫合好膽囊底的切口，用生理鹽水反復沖洗術野，放置引流管于膽囊周圍處引流，將腔鏡器械撤出，縫合切口；根據患者的具體情況，給予抗生素應用及支持、對癥治療等[4]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的并發癥發生率、結石取凈率、住院時間、胃腸功能恢復時間、手術過程中的出血量、手術時間等一般情況。

1.4 統計方法

該次研究的所以資料和數據采用專業的統計學軟件SPSS15.0處理分析，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計數和計量資料分別經過χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩種患者的住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、手術時間等比較

觀察組患者的胃腸功能恢復時間和住院時間明顯比對照組患者短，術中出血量明顯比對照組患少， 差異有統計學意義（P<0.05）。在手術時間方面，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩種患者的治療情況比較（x±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率和結石取凈率比較

觀察組患者并發癥發生率為6.7%，對照組患者并發癥發生率為23.3%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的結石取凈率為93.3%，對照組患者結石取凈率為90.0%，兩組患者的結石取凈率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

社會經濟的發展帶動了人們生活水平的提高，再加上人們日常鍛煉越來越少，年齡越來越大，導致膽道結石的發病率越來越高，目前最主要的治療方法是手術治療，如開腹膽總管切開取石術、T管引流術等，雖然操作比較方便，可以充分暴露手術區域，但是對患者造成的創傷較大，患者住院時間長，身體恢復慢，嚴重影響了患者手術后的生存質量。保守的醫學人士認為腹腔鏡聯合膽道鏡會產生以下并發癥：膽總管無法暴露、解剖，膽囊三角韌帶和十二指腸嚴重粘連，重癥膽管炎，Mirrizzi綜合征，肝外、肝內膽管狹窄、肝內膽管結石等，并且不適合以下患者：膽囊或膽管惡性病變的患者，不耐受氣腹的患者，心肺等臟器功能差的患者，但是這些缺點沒有經過統一、權威的鑒定[5-7]。內鏡技術近年內得到迅速的發展，微創治療膽道結石手術逐步取代傳統開腹手術，成為最主要的手術治療方式，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術是在開腹膽總管切開取石術基礎上發展起來的，將開腹膽總管切開取石術缺點最小化，優勢最大化，操作簡單，對患者造成的創傷小，療效好，并發癥發生率低，患者術后恢復快，住院時間短等優點，使腹腔鏡聯合膽道鏡取石術被廣大醫生和病人所青睞。手術過程中最重要的是要使用常規穿刺抽吸的方法，確定膽總管的位置，避免手術出現意外情況，促使手術順利進行。腹腔鏡聯合膽道鏡取石術后，會因為腹腔粘連比較少，造成竇道形成的時間也比較長，所以患者的帶管時間必須超過4周，避免引發膽汁性腹膜炎。膽總管切口縫合好之后，要在T管長臂注入生理鹽水，來檢查切口是否完全縫合，避免手術后發生膽瘺。置入T管的同時，腹腔引流管的置入也非常有必要，因為膽總管結石取出后，管壁水腫消退，容易出現T管周圍膽汁漏出的情況，借助于引流管，將膽汁引出體外后，很快就可以恢復，并且手術是在監視屏的直視下進行操作，降低了膽道和十二指腸損傷的幾率，并且有利于一次性取出結石，置入T型管[8]。

該研究60例患者中，分別采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療和傳統開腹手術、輔助膽道鏡治療，來探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床療效，結果證明使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可以在細小的管道內對結石進行清晰的定位，準確取出結石，且對周圍的組織損傷小，體現了微創的理念，有助于縮短患者胃腸功能恢復時間和住院時間，減少患者在手術過程中的出血量，降低并發癥的發生率，手術后肛門排氣時間和腸蠕動恢復時間也比較短，患者手術后第1天就可以飲用少量的水，第2天就可以食用半流質的食物，并且止痛藥和止血藥的使用量也比較少，所以腹腔鏡聯合膽道鏡更適合用于治療膽道結石患者，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 鄭榮.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石效果觀察[J].當代醫學，2013，19（15）：78-79.

[3] 周風慶.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床研究[J].現代診斷與治療，2013，24（9）：2019-2020.

[4] 帥煒.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床研究[J].吉林醫學，2012， 33（18）：3832-3833.

[5] 杜世明.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：193-194.

[6] 粱暉，董啟超.腹腔鏡聯合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石的對比研究[J].中國現代普通外科進展，2012，15（2）：142-143.

[7] 朱明輝，蒲青凡，金凱，等.腹腔鏡下膽道鏡聯合等離子碎石術治療肝內膽管結石的療效評價[J].實用醫學雜志，2013，29（12）：1992-1993.

[8] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等.多種內鏡聯合手術治療肝外膽道結石的臨床療效分析[J].海南醫學，2012，23（24）：38-39.

（收稿日期：2014-06-26）