復雜發紺型先天性心臟病應用改良Blalock—Taussig分流術治療的臨床效果探討

[摘要] 目的 探討改良Blalock-Taussig分流術在復雜發紺型先天性心臟病患者中的臨床治療效果。 方法 對來該院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規方法治療，實驗組采用改良Blalock-Taussig分流術治療，比較兩組治療效果。結果 該研究中，實驗組機械輔助通氣（5～96 h）、患者治療后2例死亡，死亡率為5%，1例患者出現不良反應，不良反應發生率為2.5%，低于對照組（P<0.05）；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組（P<0.05）。 結論 復雜發紺型先天性心臟病發病率較高，死亡率也相對較多，臨床上采用改良Blalock-Taussig分流術治療效果理想，值得推廣使用。

[關鍵詞] 改良Blalock-Taussig分流術；復雜發紺型先天性心臟病；治療效果

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0040-02

復雜發紺型先天性心臟病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病時臨床上主要表現為：發紺、呼吸困難等，給患者帶來很大痛苦。隨著醫療技術不斷發展，很多復雜發紺型先天性心臟病在嬰幼期能夠得到矯治，而對于病情比較嚴重患者姑息手術能夠改善患者癥狀，挽救患者生命，并且為患者二次手術提供條件[1]。近年來，改良Blalock-Taussig分流術在臨床上使用較多，并取得理想效果。為了探討改良Blalock-Taussig分流術在復雜發紺型先天性心臟病患者中的臨床治療效果。該研究對2013年3月—2014年3月來該院診治的20例患者入院資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的20例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有10例，其中男6例，女4例，患者年齡為0.5～5歲，平均年齡為（2.5±1.2）歲，病程在1～6月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有10例，其中男5例，女5例，患者年齡為0.5～5歲，平均年齡為（2.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權，實驗均通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，具體方法如下：根據患者情況治療前對患者進行肺動脈穿刺測壓，對于肺動脈壓力<25 mmHg方能進行雙側雙向格林手術，手術前，對患者進行全身麻醉，并進行常規結扎奇靜脈，然后靜脈注射2 mg肝素，并幫助患者建立上腔靜脈，然后分別試阻斷雙上腔靜脈，靜脈壓升高不明顯，則二者互為旁路，行雙側雙向格林手術。實驗組采用改良Blalock-Taussig分流術治療，具體方法如下：患者手術前檢查患者血常規、肺、肝功能等，手術徑路由左胸或右胸第4肋間切口進胸，游離鎖骨下動脈（注意避免損傷喉返神經和迷走神經）和同側的肺動脈。然后鉗夾鎖骨下動脈，選擇相應口徑的人造血管，與鎖骨下動脈吻合的一端剪成30～45°的斜面，用7-0prolene線與鎖骨下動脈行端側吻合；相應的肺動脈切口開在血管上緣，將人造血管另一端行端側吻合于肺動脈上，吻合結束時人造血管在兩動脈之間處于無張力狀態，也不能過長（否則會發生扭曲），為避免術后人造血管滲液，先在吻合口周圍涂生物蛋白膠，然后先松開肺動脈端阻斷鉗，再松開鎖骨下動脈阻斷鉗。如分流效果良好，在肺動脈吻合口處可感覺到連續的細震顫，同時SaO2也相應升高[2]。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

該研究中，實驗組機械輔助通氣（5～96）h；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組機械輔助通氣時間、SaO2等指標比較

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該研究中，實驗組治療后2例死亡，死亡率為5%，1例出現不良反應，發生率為2.5%，5例出現并發癥，占12.5%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應及死亡率等比較[n（%）]

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3 討論

復雜發紺型先天性心臟病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發病后臨床癥狀較多，患者如果得不到積極有效的治療將會誘發其他疾病，嚴重患者甚至危及生命。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法（Blalock-Taussig分流術）雖然能夠改善患者癥狀，延長患者壽命，但是手術缺點較多，很多患者治療后需要進行二次手術，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。

目前，改良Blalock-Taussig分流術在復雜發紺型先天性心臟病患者中使用較多，并取得理想效果。目前，這種手術方法在該法在復雜紫紺型先心病伴有肺血減少患者中使用較多，這種手術屬于是一種姑息手術，和傳統手術相比該方法能夠有效的促進患者血管樹發育，此外還有以下優點，具體如下：①改良Blalock-Taussig分流術能夠有效的控制患者分流血量；②改良Blalock-Taussig分流術在手術過程中操作比較簡單，對于設備較高不高，患者手術風險相對較少；③該手術過程中能夠保證醫師具有良好的視野，避免了對患者周圍其他組織的傷害；④手術時對患者動脈解剖結構破壞少，避免了對患者上肢血供的影響。該研究中，該研究中，實驗組機械輔助通氣（5～96 h）；患者治療后SaO2為（78.4±4.3）%，高于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[3]結果類似。此外，改良Blalock-Taussig分流術作為一種姑息手術并不能安全進行雙心室解剖矯治等復雜心臟病，只能夠有效的緩解患者癥狀，盡能夠提高患者生存率，同時這種手術對于患者進行二次手術更加安全、方便[5]。

但是，改良Blalock-Taussig分流術后患者可能出現其他并發癥，如：肺水腫、人工血管栓塞等，因此，患者在手術時應該選擇適宜的分流血管，提高患者術后療效。目前，臨床上使用的分流血管主要有兩種，即：可人工血管、同種異體血管。但是，同種異體血管由于這種血管材質比較特殊，具有較大的彈性，患者手術后容易造成分流量過大，增加了肺水腫發生率。該研究中，實驗組治療后2例死亡，死亡率為5%，1例出現不良反應，發生率為2.5%，5例出現并發癥，占12.5%，均低于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究結果類似[4]。

根據本人經驗：為了提高患者手術成功率，手術過程中選擇吻合口一定要細致，盡可能手術一次性成功，且手術過程中要對人造血管進行適當的修剪，使得患者松緊適度。患者手術過程中應該采用精細手術器械和無損傷縫線等提高手術準確率，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，復雜發紺型先天性心臟病發病率較高，死亡率也相對較多，臨床上采用改良Blalock-Taussig分流術治療效果理想，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-24）