58例異位妊娠的手術治療臨床療效探討

[摘要] 目的 探究與分析異位妊娠經開腹手術及腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 選取該院自2012年6月—2013年6月收治的58例異位妊娠患者，將其作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，29例/組，對照組給予開腹手術治療，試驗組給予腹腔鏡手術治療，觀察兩組患者的臨床效果。 結果 試驗組的手術時間、出血量、傷口大小、肛門排氣時間、住院時間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對照組的手術時間、出血量、傷口大小、肛門排氣時間、住院時間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）d，試驗組與對照組相比，手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時間明顯縮短，住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組宮內妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計妊娠率為51.72%， 對照組宮內妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計妊娠率為34.48%，試驗組較對照組相比宮內妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計妊娠率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術較開腹手術相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優越性，不僅能夠縮短手術時間，減少術中出血量，還可提升宮內妊娠率，降低再次異位妊娠的發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 異位妊娠；開腹手術；腹腔鏡手術

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0111-02

異位妊娠作為婦產科上一類發病率較高的異常妊娠類型，主要指受精卵未能在宮內位置著床并發育而于子宮腔外著床并發育的妊娠方式，對于早期異位妊娠可采用藥物保守治療，以達到顯著的臨床療效。但隨著孕期增加以及妊娠囊不斷發育生長，可導致異位妊娠破裂甚至大出血，對于母體的生命健康造成威脅[1]。以往臨床上將開腹手術作為主要治療手段，但此種手術方法易引發較高的出血量，且手術時間過長，危險性較高，現為了提升治愈效果，該研究選取2012年6月—2013年6月期間該院收治的58例異位妊娠患者為研究對象，臨床上已將腹腔鏡手術治療廣泛推廣于異位妊娠的治療當中，取得突出的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例異位妊娠患者，全部患者均滿足以下標準：①孕齡在12周以下。②術前未出現異位妊娠破裂或大出血等情況。③排除患有嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全的病例。④全部患者均簽署知情權同意書并表明有再次妊娠的意愿。將其作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，29例/組，對照組年齡在27～35歲之間，平均年齡為（31.3±2.3），疾病類型：輸卵管妊娠20例（68.97%），輸卵管間質妊娠5例（17.24%），子宮角妊娠3例（10.34%），卵巢妊娠1例（3.45%）。對照組年齡在29～38歲之間，平均年齡為（36.1±2.8）歲，疾病類型：輸卵管妊娠21例（72.41%），輸卵管間質妊娠4例（13.79%），子宮角妊娠2例（6.90%），卵巢妊娠2例（6.90%）。

1.2 手術方法

對照組給予開腹手術治療，治療方法為：全部患者采取持續硬膜外麻醉后行開腹手法對腹腔內出血部位及病灶進行探查，并給予病變部位對手術方法進行合理選擇，包括輸卵管切開術、輸卵管切除術、妊娠病灶切除術或楔形切除術。

試驗組給予腹腔鏡手術治療，治療方法為：全部患者給予氣管插管麻醉及全麻處理，通過于患者腹腔內進行腹腔鏡探查，于術中建立氣腹，并在患者下腹部麥氏點水平處做2個手術操作孔[2]。待腹腔鏡進入后，采用PK L型電鉤于妊娠囊膨大處行切開輸卵管處理，切開長度控制在1.5～2 cm之間。后將胚胎組織以及周圍組織去除，采用負壓對殘余組織進行吸引，并對切口邊緣進行修整，以達到徹底止血的目的。術中根據患者的具體情況可選擇是否給予子宮角切除或患側輸卵管切除。在對患者行腹腔鏡手術治療時若發現該患者不符合腹腔鏡診斷標準則應轉行開腹手術[3]。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者經過不同手術治療方法式下的手術時間、出血量、傷口大小、肛門排氣時間及住院時間。并于兩組患者術后進行為期12個月的隨訪，觀察兩組患者宮內妊娠人數及再次異位妊娠人數。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況及住院時間情況對比

試驗組的手術時間、出血量、傷口大小、肛門排氣時間、住院時間分別為（49.78±11.23）min、（94.56±13.02）mL、（4.31±0.72）cm、（23.87±6.12）h、（6.51±1.23）d，對照組的手術時間、出血量、傷口大小、肛門排氣時間、住院時間分別為（85.11±15.64）min、（49.99±10.01）mL、（9.91±0.92）cm、（28.94±4.36）h、（8.91±1.85）xd，試驗組與對照組相比，手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時間明顯縮短，住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間情況對比（x±s）

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2.2 兩組患者術后12個月內妊娠人數情況對比

試驗組宮內妊娠率為8.28%，異位妊娠率為3.35%，合計妊娠率為51.72%， 對照組宮內妊娠率為20.69%，異位妊娠率為13.79%，合計妊娠率為34.48%，試驗組較對照組相比宮內妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計妊娠率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后12個月內妊娠人數情況對比[n（%）]

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3 討論

異位妊娠作為婦產科臨床上一類發病率較高的妊娠類型，由于妊娠位置較為特殊，行B超診斷不易發現其妊娠囊的正確位置。在臨床上診斷中常結合患者的臨床癥狀體征與血尿人絨毛膜促性腺激素以及B超結果聯合判斷[4]。目前臨床上對于異位妊娠的早期治療主要以藥物作為治療首選，但由于部分異位妊娠著床發育的位置較為特殊，例如輸卵管間質妊娠，此類妊娠部位的血供較為充足且解剖部位較為復雜，僅采用藥物治療無法達到滿意的治療效果，同時有發生妊娠囊破裂大出血的可能[5]。因此，現臨床上主張對于此類異位妊娠的診斷及治療對采用腹腔鏡下診斷性治療，以減少術中出血量。該研究中所采用的腹腔鏡下輸卵管切開術，可通過取出妊娠囊，并聯合負壓對殘留組織進行吸引等方面，不僅保證了輸卵管的完整性以便再次妊娠，同時有效減少了術中出血量，提升了治療的安全性[6]。

在進行腹腔鏡手術過程中需注意其具有幾類明顯的禁忌癥，包括：①對于患有嚴重心血管疾病或肝腎功能障礙的患者應禁止。②對于盆腔內或腹腔內有巨大腫塊或同時伴有腹腔積液的患者應禁止，以避免誘發腫塊破裂大出血現象的出現[7]。③對于患有彌漫性腹膜炎或嚴重腸梗阻的患者應禁止，以避免腹腔鏡操作對腸外漿膜層造成的損傷及破壞。④對于患有腹部疝氣或橫隔疝氣導致腹腔內壓力過大的患者應禁止，以避免誘發移位的器官及組織發生嵌頓或壞死情況[8]。因此，在進行腹腔鏡手術之前需對異位妊娠禁忌癥進行排除，尤其是對于患有嚴重腹腔內組織粘連的患者，避免盲目多次的進行開腹手術，以降低輸卵管粘連的發生率[9]。在研究中發現，腹腔鏡操作不僅具有操作簡便，對周圍組織器官損傷較小的優勢，同時能夠對臨床癥狀及體征不明顯的病例給予腹腔探查，從多個方面提高了臨床治愈效果。

該研究結果顯示，試驗組與對照組相比，手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時間明顯縮短，住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組較對照組相比宮內妊娠率明顯提高，異位妊娠率明顯降低，合計妊娠率明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果與韓軍等[10]人于2009年基本一致，腹腔鏡治療與開腹術治療相比不僅使得患者術中及術后情況得到改善，同時顯著提升了宮內妊娠率。而針對出現此結果的原因主要可總結為以下幾點：①由于選擇開腹手術操作的患者多具有孕齡較長、婦科疾病較多，輸卵管一般情況較差等特點，同時伴有開腹手術造成的創傷較大，這就對再次妊娠造成了影響。②開腹手術的創傷性較大，對于輸卵管、卵巢等結構正太形態影響較大，這就明顯降低了宮內妊娠的幾率。

綜上所述，腹腔鏡手術較開腹手術相比在治療異位妊娠方面更具有一定的優越性，不僅能夠縮短手術時間，減少術中出血量，提升了治療過程中的安全性，同時可提升宮內妊娠率，降低再次異位妊娠的發生率，臨床應用價值突出。

[參考文獻]

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[9] 鄭麗璇，羅麗莉，陳滌瑕.腹腔鏡手術治療特殊部位異位妊娠11例報告[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，19（10）：615-616.

[10] 韓軍，馮濤，王新榮.腹腔鏡手術治療異位妊娠40例[J].中國醫學創新，2009，6（23）：96-97.

（收稿日期：2014-06-25）