非淋菌性尿道炎對男性繼發不育的影響

[摘要] 目的 探討男性繼發不育中，非淋菌性尿道炎的影響。方法 該選取100例男性繼發不育患者作研究對象，均為該院2004年1月—2011年12月診治，通過臨床后續反饋總結，分析非淋菌性尿道炎臨床特征及對病發的影響。 結果 Ct陽性患者14例，占14%；Uu陽性32例，占32%；Ct+Uu陽性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。結論 男性繼發不育中，非淋菌性尿道炎為重要誘導因素，需加強支原體、衣原體和精子密度評價，以早發現疾病，早采取有效方案應對。

[關鍵詞] 非淋菌性尿道炎；男性；繼發不育；影響

[中圖分類號] R759 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0115-02

臨床泌尿生殖感染領域常見疾病類型中，非淋菌性尿道炎占較高病發比例，為除淋球菌外的其他衣原體、支原體引發的尿路感染，是對患者生活質量和生命健康構成嚴重威脅的性傳播疾病。目前，隨著生活方式的轉變，非淋菌性尿道炎病發率明顯上升，部分男性患者因無癥狀或癥狀輕微，易對病情忽略，誘導精索靜脈炎、睪丸及附睪炎、前列腺炎，不育[1]。該研究選取2004年1月—2011年12月期間該院100例男性繼發不育患者為研究對象，就男性繼發不育中，非淋菌性尿道炎的影響展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取100例男性繼發不育患者年齡30～46歲，婚齡>8年，孕3月自然流產或第1胎出生健康后再未孕育。診斷繼發不育標準：性生活正常，1～3次/周，無避孕>2年，無男性逆行射精、不射精等情況，并將女性存在的相關不孕病因排除。患者均自愿簽署該實驗知情同意書。

1.2 方法

①精液標本收集：采用手淫方式，在禁欲3～7 d后取精，以計算機對精液分析法（CASA）進行輔助，分析精液液化后相關指標；②沙眼衣原體（Ct），支原體（Uu）標本采集、檢測：取滅菌棉拭子，在尿道插入，長度為2～3 cm，至少>10 s停留，左右旋轉，完成取出操作。應用衣原體抗原快速免疫測定法完成Ct監測，采用液基置36度培養Uu，培養液在48 h內色彩變紅，觀察培養基清亮者，可按陽性診斷。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

Ct陽性患者14例，占14%；Uu陽性32例，占32%；Ct+Uu陽性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。見表1。

表1 CT、UU感染與精子活率、密切相關性（x±s）

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注：*P<0.05。

3 討論

非淋菌性陰道炎（NGU），通過性接觸傳染，又稱非淋菌性泌尿生殖炎，在尿道分泌物中無淋球菌感染查出，屬臨床性傳播性疾病類型。就女性患者而言，除有尿道炎癥外，還有其它生殖道炎癥，如宮頸炎等，故單稱尿道炎并不精確，可按非特異性生殖道感染定義。英國泌尿生殖醫學學會在2002年就《非淋菌性尿道炎的診療規范》進行修訂，指出本病解脲脲原體（Uu）引發占20%～30%，沙眼衣原體（Ct）引發占40%～50%，10%～20%由類桿菌、陰道毛滴蟲、腺病毒、白念球菌、生殖支原體、單純皰疹病毒等微生物引發。

衣原體感染和泌尿生殖道支原體感染者有較高不孕不育率，可導致女性子宮內膜炎，輸卵管阻塞和粘連，對精子的各項指標造成影響，使精液質量降低，引發輸精管堵塞，誘導孕產結局不佳，最終引發不孕不育[2-3]。分析Ct和Uu感染與男性不育關系，具體包括：①Uu感染與男性不育：就Uu感染與男性不育相關由Gnarpe首次提出，后國內外大量研究證實，男性不能可因泌尿生殖道Uu感染引起[4]。Uu與精子質量：針對Uu感染對生精細胞和精子的影響，有學者采用透射電鏡和掃描觀察，證實感染Uu后，可對生精細胞附著且侵犯，誘導精子細胞與精母細胞結構改變和破壞，甚至對曲細精管內生精上皮造成侵犯，使精子生成障礙，進而引發不育[5]。Uu感染與免疫：精子膜蛋白、人精子、Uu與抗人精子血清或Uu血清有交叉免疫反應，采用SDS聚丙烯酰胺凝膠電泳觀察，可見精子膜蛋白、人精子、Uu蛋白成分相同，有特異性交叉反應產生，通過自身抗體產生，對受孕造成影響[6]。Uu感染與細胞因子：。分析IL-6特性，其對精子密度活動度有間接或直接作用，患者不育，精漿IL-6含量經監測示，與精子活動率、密度呈負相關。②Ct感染與男性不孕：男性原因在不育夫婦病因中，占1/3，且男性原因不明的不育，有較高Ct感染率[7]。原發性感染經研究示，僅誘導輕微損傷，感染再次發作，可致劇烈炎癥反應，使瘢痕形成、組織損傷，對精子生成產生干擾，致活力、活率下降[8-9]。

該分析男性繼發不育100例資料，Ct陽性患者14例，占14%；Uu陽性32例，占32%；Ct+Uu陽性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。觀察Uu陽性病例精液，清液pH值呈升高顯示，明顯延長液化時間，增高了精液黏稠度，1 h液化率明顯降低，前列腺液鋅及精漿鋅含量明顯降低，提示Uu誘導附性腺感染，可致附性腺功能出現紊亂，促使精漿生化成分發生系列改變，為重要且潛在的誘導精液不液化原因，臨床可根據此原因，制定個體化應對措施，以規避不良事件發生，達到預防繼發性不育的目的。

Uu陽性者，檢測精子質量，呈下降表現，通過下列途徑，Uu可發揮影響，具體為：①Uu可結合精子表現，對精子成熟產生影響，增高精子畸形率，降低活力；②Uu原生質膜與精子細胞產生融合，使分布于Uu胞漿內的類脂和有毒蛋白質在精子細胞內直接納入，增高精子死亡率；③Uu在精子細胞中直接侵入，對精子生長產生干擾，降低精子質量；④Uu生長需尿素和膽固醇，可對尿素分解，促使H2O2和NH3產生，對精子代謝造成干擾，促精子死亡；⑤Uu可增多生殖道抗精子抗體，引發免疫性不育。故臨床早期胚胎死亡及繼發不育者，需加強Uu、Ct感染診治和檢查。另外，男性不育人群中，精索靜脈曲張為重要原因，可采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療，相較傳統手術，其優勢在于，可獲得清晰術野，對精索靜脈數目和走向可較好辯認，避免精索靜脈漏扎；可更為清楚的辨別睪丸動脈，避免在結扎過程中損傷；高位結扎可同時治療雙側精索靜脈曲張，避免輸精管動靜脈、精索外靜脈損傷，為術后側支循環恢復和建立提供條件，減少淋巴回流障礙等不良事件發生；創傷小，住院時間短，術后恢復快，復發率率，具較高有效性和安全性，具微創治療特性。

綜上，男性繼發不育中，非淋菌性尿道炎為重要誘導因素，需加強支原體、衣原體和精子密度評價，以早發現疾病，早采取有效方案應對，必要時可采取微創手術，以改善預后，保障患者生存質量。

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（收稿日期：2014-06-26）