非淋菌性尿道炎對(duì)男性繼發(fā)不育的影響

[摘要] 目的 探討男性繼發(fā)不育中，非淋菌性尿道炎的影響。方法 該選取100例男性繼發(fā)不育患者作研究對(duì)象，均為該院2004年1月—2011年12月診治，通過(guò)臨床后續(xù)反饋總結(jié)，分析非淋菌性尿道炎臨床特征及對(duì)病發(fā)的影響。 結(jié)果 Ct陽(yáng)性患者14例，占14%；Uu陽(yáng)性32例，占32%；Ct+Uu陽(yáng)性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。結(jié)論 男性繼發(fā)不育中，非淋菌性尿道炎為重要誘導(dǎo)因素，需加強(qiáng)支原體、衣原體和精子密度評(píng)價(jià)，以早發(fā)現(xiàn)疾病，早采取有效方案應(yīng)對(duì)。

[關(guān)鍵詞] 非淋菌性尿道炎；男性；繼發(fā)不育；影響

[中圖分類號(hào)] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0115-02

臨床泌尿生殖感染領(lǐng)域常見(jiàn)疾病類型中，非淋菌性尿道炎占較高病發(fā)比例，為除淋球菌外的其他衣原體、支原體引發(fā)的尿路感染，是對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的性傳播疾病。目前，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，非淋菌性尿道炎病發(fā)率明顯上升，部分男性患者因無(wú)癥狀或癥狀輕微，易對(duì)病情忽略，誘導(dǎo)精索靜脈炎、睪丸及附睪炎、前列腺炎，不育[1]。該研究選取2004年1月—2011年12月期間該院100例男性繼發(fā)不育患者為研究對(duì)象，就男性繼發(fā)不育中，非淋菌性尿道炎的影響展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取100例男性繼發(fā)不育患者年齡30～46歲，婚齡>8年，孕3月自然流產(chǎn)或第1胎出生健康后再未孕育。診斷繼發(fā)不育標(biāo)準(zhǔn)：性生活正常，1～3次/周，無(wú)避孕>2年，無(wú)男性逆行射精、不射精等情況，并將女性存在的相關(guān)不孕病因排除。患者均自愿簽署該實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 方法

①精液標(biāo)本收集：采用手淫方式，在禁欲3～7 d后取精，以計(jì)算機(jī)對(duì)精液分析法（CASA）進(jìn)行輔助，分析精液液化后相關(guān)指標(biāo)；②沙眼衣原體（Ct），支原體（Uu）標(biāo)本采集、檢測(cè)：取滅菌棉拭子，在尿道插入，長(zhǎng)度為2～3 cm，至少>10 s停留，左右旋轉(zhuǎn)，完成取出操作。應(yīng)用衣原體抗原快速免疫測(cè)定法完成Ct監(jiān)測(cè)，采用液基置36度培養(yǎng)Uu，培養(yǎng)液在48 h內(nèi)色彩變紅，觀察培養(yǎng)基清亮者，可按陽(yáng)性診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

Ct陽(yáng)性患者14例，占14%；Uu陽(yáng)性32例，占32%；Ct+Uu陽(yáng)性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 CT、UU感染與精子活率、密切相關(guān)性（x±s）

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注：*P<0.05。

3 討論

非淋菌性陰道炎（NGU），通過(guò)性接觸傳染，又稱非淋菌性泌尿生殖炎，在尿道分泌物中無(wú)淋球菌感染查出，屬臨床性傳播性疾病類型。就女性患者而言，除有尿道炎癥外，還有其它生殖道炎癥，如宮頸炎等，故單稱尿道炎并不精確，可按非特異性生殖道感染定義。英國(guó)泌尿生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)在2002年就《非淋菌性尿道炎的診療規(guī)范》進(jìn)行修訂，指出本病解脲脲原體（Uu）引發(fā)占20%～30%，沙眼衣原體（Ct）引發(fā)占40%～50%，10%～20%由類桿菌、陰道毛滴蟲(chóng)、腺病毒、白念球菌、生殖支原體、單純皰疹病毒等微生物引發(fā)。

衣原體感染和泌尿生殖道支原體感染者有較高不孕不育率，可導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜炎，輸卵管阻塞和粘連，對(duì)精子的各項(xiàng)指標(biāo)造成影響，使精液質(zhì)量降低，引發(fā)輸精管堵塞，誘導(dǎo)孕產(chǎn)結(jié)局不佳，最終引發(fā)不孕不育[2-3]。分析Ct和Uu感染與男性不育關(guān)系，具體包括：①Uu感染與男性不育：就Uu感染與男性不育相關(guān)由Gnarpe首次提出，后國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，男性不能可因泌尿生殖道Uu感染引起[4]。Uu與精子質(zhì)量：針對(duì)Uu感染對(duì)生精細(xì)胞和精子的影響，有學(xué)者采用透射電鏡和掃描觀察，證實(shí)感染Uu后，可對(duì)生精細(xì)胞附著且侵犯，誘導(dǎo)精子細(xì)胞與精母細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變和破壞，甚至對(duì)曲細(xì)精管內(nèi)生精上皮造成侵犯，使精子生成障礙，進(jìn)而引發(fā)不育[5]。Uu感染與免疫：精子膜蛋白、人精子、Uu與抗人精子血清或Uu血清有交叉免疫反應(yīng)，采用SDS聚丙烯酰胺凝膠電泳觀察，可見(jiàn)精子膜蛋白、人精子、Uu蛋白成分相同，有特異性交叉反應(yīng)產(chǎn)生，通過(guò)自身抗體產(chǎn)生，對(duì)受孕造成影響[6]。Uu感染與細(xì)胞因子：。分析IL-6特性，其對(duì)精子密度活動(dòng)度有間接或直接作用，患者不育，精漿IL-6含量經(jīng)監(jiān)測(cè)示，與精子活動(dòng)率、密度呈負(fù)相關(guān)。②Ct感染與男性不孕：男性原因在不育夫婦病因中，占1/3，且男性原因不明的不育，有較高Ct感染率[7]。原發(fā)性感染經(jīng)研究示，僅誘導(dǎo)輕微損傷，感染再次發(fā)作，可致劇烈炎癥反應(yīng)，使瘢痕形成、組織損傷，對(duì)精子生成產(chǎn)生干擾，致活力、活率下降[8-9]。

該分析男性繼發(fā)不育100例資料，Ct陽(yáng)性患者14例，占14%；Uu陽(yáng)性32例，占32%；Ct+Uu陽(yáng)性11例，占11%；Uu+Ct陰性43例，占43%。精子密度、活率4種類型比較，Uu、Ct+Uu明顯下降。觀察Uu陽(yáng)性病例精液，清液pH值呈升高顯示，明顯延長(zhǎng)液化時(shí)間，增高了精液黏稠度，1 h液化率明顯降低，前列腺液鋅及精漿鋅含量明顯降低，提示Uu誘導(dǎo)附性腺感染，可致附性腺功能出現(xiàn)紊亂，促使精漿生化成分發(fā)生系列改變，為重要且潛在的誘導(dǎo)精液不液化原因，臨床可根據(jù)此原因，制定個(gè)體化應(yīng)對(duì)措施，以規(guī)避不良事件發(fā)生，達(dá)到預(yù)防繼發(fā)性不育的目的。

Uu陽(yáng)性者，檢測(cè)精子質(zhì)量，呈下降表現(xiàn)，通過(guò)下列途徑，Uu可發(fā)揮影響，具體為：①Uu可結(jié)合精子表現(xiàn)，對(duì)精子成熟產(chǎn)生影響，增高精子畸形率，降低活力；②Uu原生質(zhì)膜與精子細(xì)胞產(chǎn)生融合，使分布于Uu胞漿內(nèi)的類脂和有毒蛋白質(zhì)在精子細(xì)胞內(nèi)直接納入，增高精子死亡率；③Uu在精子細(xì)胞中直接侵入，對(duì)精子生長(zhǎng)產(chǎn)生干擾，降低精子質(zhì)量；④Uu生長(zhǎng)需尿素和膽固醇，可對(duì)尿素分解，促使H2O2和NH3產(chǎn)生，對(duì)精子代謝造成干擾，促精子死亡；⑤Uu可增多生殖道抗精子抗體，引發(fā)免疫性不育。故臨床早期胚胎死亡及繼發(fā)不育者，需加強(qiáng)Uu、Ct感染診治和檢查。另外，男性不育人群中，精索靜脈曲張為重要原因，可采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，相較傳統(tǒng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于，可獲得清晰術(shù)野，對(duì)精索靜脈數(shù)目和走向可較好辯認(rèn)，避免精索靜脈漏扎；可更為清楚的辨別睪丸動(dòng)脈，避免在結(jié)扎過(guò)程中損傷；高位結(jié)扎可同時(shí)治療雙側(cè)精索靜脈曲張，避免輸精管動(dòng)靜脈、精索外靜脈損傷，為術(shù)后側(cè)支循環(huán)恢復(fù)和建立提供條件，減少淋巴回流障礙等不良事件發(fā)生；創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率率，具較高有效性和安全性，具微創(chuàng)治療特性。

綜上，男性繼發(fā)不育中，非淋菌性尿道炎為重要誘導(dǎo)因素，需加強(qiáng)支原體、衣原體和精子密度評(píng)價(jià)，以早發(fā)現(xiàn)疾病，早采取有效方案應(yīng)對(duì)，必要時(shí)可采取微創(chuàng)手術(shù)，以改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-06-26）