Pilon骨折術后踝穴形態改變與踝關節功能關系研究

[摘要] 目的 研究Pilon骨折術后踝穴形態改變與踝關節功能關系。方法 選取2011年1月—2014年1月在該院接受Pilon骨折術治療的86例患者，術后1月后對患者行適量主、被動非負重踝關節屈伸鍛煉，末次觀測時對患者行踝關節功能評價并分組，對比患者兩側踝穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度、踝穴矢狀位角度與3組患者踝穴測量指標患側與健側差值。 結果 患者健、患兩側踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，且差異有統計學意義（P<0.05）；優、良、差3組踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 Pilon骨折術后踝穴形態改變越大，踝關節功能損壞越嚴重，術后應該依據患者的骨折關節周圍康復原則令患者早鍛煉，少負重，使踝關節緩慢恢復。

[關鍵詞] Pilon骨折術；踝穴形態改變；踝關節功能

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0088-02

Pilon骨折指的是累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，其主要包括踝關節和脛骨遠端的干骺端骨折、內踝骨折、脛骨前緣骨折以及脛骨后面橫形骨折[1]。踝關節是由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成的人體最大的屈戌關節，此關節容易發生扭傷，特別是內翻損傷[2-3]。Pilon骨折術后患者踝關節功能常常受到嚴重影響。對此，該院對Pilon骨折術后踝穴形態改變與踝關節功能關系做了深入研究，選取2011年1月—2014年1月在該院接受Pilon骨折術治療的患者86例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受Pilon骨折術治療的86例患者，其中男性52例，女性34例，年齡為19～67歲，平均年齡為（37.19±11.27）歲，骨折原因：運動骨折38例，高空墜落骨折32例，交通事故骨折10例，其他原因骨折6例。骨折至手術時間為傷后7～14 d。所有患者均為第1次骨折。

1.2 研究方法

根據患者骨折損傷程度對患者行骨折切開復位內固定術、有限內固定結合外固定架治療、分步延期切開復位內固定治療3種不同的手術治療。術后1個月后對患者行適量主、被動非負重踝關節屈伸鍛煉。末次觀測時對患者行踝關節功能評價并分組，其中優組42例，良組28例，差組16例。

1.3 觀察指標

術后3、6、12個月對患者攝踝關節踝穴位和側位X線片，測量患者踝穴高度、踝穴寬度、踝穴深度、踝穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）并對比患者健側與患側。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據進行分析。計數資料以χ2檢驗，計量資料比較以t檢驗，相關性分析選用Spearman法。

2 結果

2.1 患者兩側穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）比較

患者健、患兩側的踝穴高度對比，差異無統計學意義（P>0.05），踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者兩側踝穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度、踝穴矢狀位角度比較（x±s）

■

注：健側與患側對比，*P<0.05。

2.2 優、良、差3組踝穴測量指標患側與健側差值比較

優、良、差3組踝穴高度差值對比，差異無有統計學意義（P>0.05），踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 優、良、差3組踝穴測量指標患側與健側差值比較（x±s）

■

注：不同ABI與血壓、血脂及內皮功能等指標對比，*P<0.05。

2.3 踝穴形態改變與踝關節功能的相關性

86例病患中踝關節功能從優到差，對應踝穴高度差值、寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值上升。經過Spearman相關性分析，踝穴形態改變與踝關節功能呈正相關（r=0.658，>0.6，所有P<0.05，數據為顯著正相關）。

3 討論

脛骨Pilon骨折最常發生于高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔。脛骨軸向暴力或下肢的扭轉暴力是脛骨遠端關節面骨折的主要原因。兩種不同的損傷機制導致Pilon骨折，其預后亦不同[4-5]。在Pilon骨折術后通常容易引起患者踝穴形態的改變，從而影響患者踝關節的功能[6]。

該文通過患者兩側穴高度、寬度、深度、踩穴冠狀位角度（α）、踝穴矢狀位角度（β）比較情況發現，患者健、患兩側的踝穴高度差距不大，踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相差較大，符合付王彥超等人的報道[7]。這說明Pilon骨折術后踝關節功能的損壞、恢復情況與患者踝穴高度的相關性不大，與踝穴寬度、深度、踩穴冠狀位角度以及踝穴矢狀位角度相關性較大。踝穴寬度加寬的主要原因包括[8]：①骨折術后復位不理想；②下脛腓分離后沒有復位固定；③脛骨下端壓縮性爆裂骨折致橫行分離復位時未牽開。踝穴寬度加大容易使患者距骨在踝穴內產生向外移動，以至于踝關節向內不穩，關節面吻合度不夠，導致患者踝關節負重面積減少以及受壓不均勻。有相關研究報道[9]表明踝穴深度增加容易令患者距骨深陷其內，發生沖擊時容易產生沖撞使骨折嚴重。從該研究對優、良、差3組踝穴測量指標患側與健側差值比較結果中可以看出優、良、差3組踝穴高度差值對比差異無統計學意義，而踝穴寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值相差較大，這符合張廷才等人[10]的研究報告。該文顯示86例病患中踝關節功能從優到差，踝穴高度差值、寬度差值、深度差值、踩穴冠狀位角度差值以及踝穴矢狀位角度差值也隨之上升，經過Spearman相關性分析，踝穴形態改變與踝關節功能呈正相關，表明Pilon骨折術后踝穴形態改變越大，踝關節功能損壞越嚴重[11]，此外，在劉欣等[12]人的報道中也有相似結論。

綜上所述，Pilon骨折術后踝穴形態改變越大，踝關節功能損壞越嚴重，術后應該依據患者的骨折關節周圍康復原則令患者早鍛煉，少負重，使踝關節緩慢恢復。

[參考文獻]

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[10] 張廷才，司道文，張宇新，等.Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折病人術后踝穴形態改變與踝關節功能的相關性研究[J].醫學信息，2012，20（19）：1408-1410.

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[12] 劉欣，王磊，陳先，等.早期介入康復治療對Pilon骨折手術后踝關節功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29（3）：269-271.

（收稿日期：2014-06-29）