糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療穩(wěn)定期重度COPD的臨床分析

[摘要] 目的 對糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療穩(wěn)定期重度COPD的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 從該院穩(wěn)定期重度COPD患者中選取68例進(jìn)行研究分析，并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組均34例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合治療，對比兩組患者治療前后肺功能、血氣改善狀況和治療期間急性加重次數(shù)、住院次數(shù)。結(jié)果 對比兩組患者治療前肺功能和血氣狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均同治療前之間存在顯著差異性，且治療組患者顯著優(yōu)于對照組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療過程中急性加重次數(shù)≥2次和住院次數(shù)≥2次發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在治療穩(wěn)定期COPD疾病臨床上糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療方法臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；β2受體激動劑；吸入治療；穩(wěn)定期COPD；臨床效果

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0157-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)的氣流受限為臨床表現(xiàn)的常見病和多發(fā)病，其具有高致殘率和發(fā)病率，給患者正常生活和工作帶來嚴(yán)重影響[1]。我國對7個地區(qū)20 245名成年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2%。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目”估計，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[2]。為進(jìn)一步了解分析糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療穩(wěn)定期重度COPD的臨床效果，該研究特從該院2012年5月—2014年4月間收治的穩(wěn)定期重度COPD患者中選取68例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例穩(wěn)定期重度COPD患者，均符合WHO關(guān)于穩(wěn)定期重度COPD疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組34例，男22例，女12例；患者年齡為41～60歲，平均年齡（50.53±1.16）歲；患者病程為7～12年，平均病程（9.53±1.07）年；對照組34例，男23例，女11例；患者年齡為40～59歲，平均年齡（50.02±1.21）歲；患者病程為6～11年，平均病程（8.96±1.13）年。對68例穩(wěn)定期COPD患者的基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合我國2013年修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。持續(xù)存在的氣流受限，除外其他疾病。肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<50%（III級、IV級）。穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近2周內(nèi)出現(xiàn)全身感染患者；出現(xiàn)重度支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張和心衰患者；屬于COPD急性加重期患者或是輕中度COPD患者[3]。

1.4 方法

對照組患者采用常規(guī)臨床治療方法治療，該種治療方法主要包含口服氨茶堿緩釋片（國藥準(zhǔn)字H50021920）以減輕氣管痙攣，口服氨溴索片（國藥準(zhǔn)字H20030360）以止咳化痰，給藥30 mg/次，3次/d；持續(xù)低流量吸氧， 抗感染等，若治療期間出現(xiàn)急性加重期的癥狀隨時按診療指南進(jìn)行規(guī)范治療，持續(xù)治療3個月。

治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的復(fù)方制劑，即舒利迭粉吸入劑（其中含沙美特羅50 g、氟替卡松250 g），1吸/次，2次/d，持續(xù)治療3個月，每次吸入完畢應(yīng)用清水漱口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肺功能、血氣改善狀況和治療期間急性加重次數(shù)、住院次數(shù)。肺功能檢測主要是用由意大利科時邁公司生產(chǎn)的、型號為ZJ81MicroQuark的肺功能儀進(jìn)行測定，比較兩組患者治療前后FEV1和FEV1/FVC；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗對患者治療前后血氣進(jìn)行分析[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

該醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后肺功能和血氣改善狀況

對比兩組患者治療前肺功能和血氣狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均同治療前之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組間對比，治療組患者實施臨床治療后，其FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后肺功能和血氣改善狀況（x±s）

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注：T1與P1為治療組治療前后比較，T2與P2為對照組治療前后比較，T3與P3為治療組與對照組在治療后比較。

2.2 對比兩組患者治療期間急性加重次數(shù)和住院次數(shù)

對比兩組患者治療期間急性加重次數(shù)和住院次數(shù)，治療組患者治療過程中急性加重次數(shù)≥2次和住院次數(shù)≥2次發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間急性加重情況與住院情況對比[n（%）]

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3 討論

在臨床上，COPD為一種進(jìn)行性氣流受限肺部疾病，其導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性肺功能降低現(xiàn)象，其主要因慢性支氣管炎和肺氣腫等產(chǎn)生的[5]。目前，緩解患者呼吸困難為治療穩(wěn)定期COPD疾病的主要目標(biāo)，能有效延緩患者肺功能出現(xiàn)進(jìn)行惡化現(xiàn)象，在一定程度上改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方吸入劑，前者屬于一種糖皮質(zhì)激素，能抑制炎癥發(fā)展，對炎癥的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，減少炎癥細(xì)胞分泌相關(guān)因子，降低毛細(xì)血管通透性，并可增強肺部β2受體的轉(zhuǎn)錄，增加呼吸道黏膜β2受體合成，在一定程度上減少β2受體脫敏和耐受。后者是β2受體激動劑，能使支氣管平滑肌松弛，改善患者的通氣狀態(tài)，還能抑制炎癥細(xì)胞活性，對炎性因子的生成有抑制作用。因此，二者聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到改善氣道痙攣狀態(tài)，減輕氣道炎癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者肺功能和血氣狀況的目的，可有效預(yù)防疾病病情惡化，減少氣流阻力，改善患者肺通氣功能，提高患者生活質(zhì)量[6-11]。

在該研究中，兩組患者采用相應(yīng)方法進(jìn)行治療后，經(jīng)分析，治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均同治療前之間存在顯著差異性，且治療組患者顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；治療組患者治療過程中急性加重次數(shù)≥2次和住院次數(shù)≥2次發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P<0.05）。從這一研究結(jié)果中可以看出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合治療，可有效改善患者血氣情況及呼吸狀態(tài)，對患者臨床癥狀的改善有顯著的治療效果，這一研究結(jié)果和王紅民[12]等人的研究結(jié)果一致。同時，治療組患者急性加重次數(shù)與住院次數(shù)明顯比對照組少，這說明治療組的治療方法可降低患者急性加重次數(shù)，有利于患者病情的穩(wěn)定。

綜上所述，在治療穩(wěn)定期COPD疾病臨床上糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)合吸入治療方法臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質(zhì)量，同時有助于減少患者住院次數(shù)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-06-29）