STA—MCA搭橋術在60例閉塞性腦血管病患者治療中的作用

[摘要] 目的 探討分析STA-MCA搭橋術在閉塞性腦血管病中的治療作用。方法 選取該院2013年5月—2014年5月間收治的閉塞性腦血管病患者60例，所有患者均采用STA-MCA搭橋術進行治療，同時對手術前、后，所有患者通過腦血管造影和CT腦灌注成像對吻合口通暢情況及腦血流動力學變化進行評價。結果 所有患者均手術成功，其中發現20例患者患中，有吻合口處血流通暢者，占手術成功患者數量的69.8%，2例血流緩慢患者，占手術成功患者數量的11.3%，1例患者頭皮愈合不良，占手術成功患者數量的6.58%；在手術后造影顯示，35例吻合口通暢患者，而CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時相對腦血流平均通過時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。手術3個月和6個月后，患者神經功能mRS評分較手術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 STA-MCA搭橋術對閉塞性腦血管病有良好的治療作用，不僅可以增加患側腦組織的血流，還能夠改善患者的神經功能，對同側腦卒中的發生有一定的預防作用。

[關鍵詞] STA-MCA搭橋術；閉塞性腦血管病；治療作用

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0046-02

目前，閉塞性腦血管病的治療方式主要以STA-MCA搭橋術為主，也稱為顳淺動脈一大腦中動脈[1]，這對于治療閉塞性腦血管病有良好的作用。對此，為了分析STA-MCA搭橋術在閉塞性腦血管病中的治療作用，該研究選取該院2013年5月—2014年5月間收治的閉塞性腦血管病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的閉塞性腦血管病患者60例，所有患者均符合閉塞性腦血管的相關診斷標準。其中男性35例，女性25例，年齡20～69歲，平均（51.3±9.1）歲，患者病程3～5年。患者中患者患有15例單純的肢體無力，8例肢體無力伴有言語不清，10例言語不清伴有頭暈，7例單純頭暈，9例有單純高血壓，11例伴有高血壓、糖尿病。

1.2 納入標準

首先將神經功能障礙中輕度，改良mRS評分≤2的患者納入進來。其次是經過腦血管造影檢查后，對和臨床癥狀相吻合的病變血管，如顱內或顱外一側頸內動脈閉塞等，且同側顳淺動脈適宜實施搭橋手術，將其納入進來。再次是住院前患者一側頸動脈供血區發生頻繁的腦梗死。最后利用CT灌注成像，將存有腦血流動力學障礙，腦血流量較低，均符合實施STA-MCA搭橋術。

1.3 排除標準

首先可將年齡超過70歲的患者排除，其次可將嚴重心肺、肝腎功能障礙等手術禁忌癥者排除。再次是對存有嚴重的神經功能障礙者排除。另外，排除從發現患者血管閉塞到手術時間超過6個月。最后高血壓患者舒張壓超過110 mmHg，同時糖尿病患者空腹時的血糖超過16.6 mmol/L。

1.4 觀察指標

手術前、后，所有患者通過腦血管造影和CT腦灌注成像對吻合口通暢情況及腦血流動力學變化進行觀察和評價。

1.5 治療方法

患者在發病1個月后實施STA-MCA搭橋術，在手術之前，對顳淺動脈及大腦中動脈分支的情況進行評估，然后沿著顳淺動脈前后支的走形切開頭皮，這時顳淺動脈的前后支便會顯現出來。將皮瓣翻向頂部，顳肌以T型的方式切開，并翻向下方，使顱骨暴漏出來，同時將直徑約5～6 cm骨瓣銑下，最終使大腦中動脈的分支分離出來。只有血管評估符合標準，則可進行STA-MCA搭橋術，如果顳淺動脈中有一支合適，則需要進行該分支的STA-MCA搭橋術，另一支則在實施STA-MCA搭橋術并聯合腦硬膜動脈血管融通術，與此同時，利用吲哚菁綠熒光造影，從而檢測血管吻合通常情況。一旦發生不良情況，則立即進行調整，確保患者良好狀態。

1.6 統計方法

研究數據均采用SPSS17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗，臨床療效以率表示。

2 結果

2.1 STA-MCA搭橋術前后腦血動力學和神經功能情況比較

所有患者均手術成功，其中發現有20例患者患有吻合口處血流通暢者，占手術成功患者數量的69.8%，2例血流緩慢患者，占手術成功患者數量的11.3%，1例患者頭皮愈合不良，占手術成功患者數量的6.58%；在手術后造影顯示，35例吻合口通暢患者，而CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時相對腦血流平均通過時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。手術3個月和6個月后，患者神經功能mRS評分較手術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 STA-MCA搭橋術前后腦血動力學和神經功能表現（x±s）

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3 討論

由于顱外段的動脈粥樣硬化[2]、血液中高同型半胱氨酸過高[3]均極易引起腦血管疾病，它是一種以腦血管狹窄和閉塞性病變引起的一種疾病，致死率和致殘率比較高，被認為是世界三大致殘致死疾病之一[4]。在治療當中，除藥物治療外，顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術是最主要的手段，有效改善血管區域低灌注狀態[5]，預防腦血管疾病的發生。而閉塞性腦血管病是缺血性腦血管病中常見的類型。在日常生活中，患者飲食不注意，高血壓、糖尿病和吸煙喝酒等原因[6]，都可能引起閉塞性腦血管病的發生，給患者及其家庭帶來很大痛苦。而STA-MCA搭橋術是一種將顱外和顱內的血管行無張力端一側吻合，使腦血流迅速增加[7]，有效改善患者的缺血癥狀及其神經系統功能，對于閉塞性腦血管病具有良好的治療效果。

從研究中可以看出，CT腦灌注成像則顯示，患者腦血流量明顯增加，同時相對腦血流平均通過時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。手術3個月和6個月后，患者神經功能mRS評分較手術前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，在研究中出現1例患者頭皮愈合不良的情況，而通常情況下，頭皮不易出現缺血壞死，一旦患者進行搭橋手術，顳淺動脈被剝離及其穿支血管被電灼，很容易影響患者血運情況，使得局部皮膚產生缺血，很容易導致皮膚的壞死，這時就需要改用大的額顳皮膚瓣，從內側分離顳淺動脈，避免皮瓣壞死的情況出現。所以，在實施手術前，應對患者的生命體征等實際情況進行詳細檢查[8]，全面了解患者病情，避免不良現象的發生。

該研究過程中，出現了4例患者吻合口不通暢的情況。在手術過程中，還有1例moyamoya病患者和1例大腦中動脈閉塞患者。對吻合口存在滲血進行縫補2針處理。處理之后，又出現吻合口不通，于是實施顳肌貼附的治療術。改進治療術之后仍然有2例患者有吻合不同的情況。這兩位患者中一位可能與術后的血管內炎性形成吻合口閉塞和痛風急性發作有著密切聯系。剩下的的一位患者發病原因不明確。這4例患者，在進行手術的前后都出現了rCBF輕度下降以及rMTr輕度的上升，但是在臨床上的表面并不明顯。于是推測主要原因是：①顳肌貼附術有可能間接對腦組織提供了部分的血供；②2例術后閉塞的病患，有發展慢性閉塞的可能，在治療期間，患者的血供出現了側支循環的代償；③吻合方式主要是端側的吻合，顳淺動脈末端因為不通，但是仍有可能是原吻合血管存在著血流通過情況。

綜上，在治療閉塞性腦血管病過程中，STA-MCA搭橋術其有良好的治療作用，不僅可以增加患側腦組織的血流，還能夠改善患者的神經功能，對同側腦卒中的發生有一定的預防作用。隨著醫療技術的迅猛發展，STA-MCA搭橋術憑借其優勢，將會在治療閉塞性腦血管病中得到更加廣泛的應用。

[參考文獻]

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[6] 王來藏，王超，肖玉強，等.兩種腦血管重建術治療缺血性腦血管病的療效分析[J].神經損傷與功能重建，2009，7（3）：132-134.

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[8] 全庭婷.介入治療的腦血管疾病患者的臨床護理配合[J].中外醫療，2013，32（24）：173-174.

（收稿日期：2014-06-23）