經陰道超聲篩查11～14周NT增厚胎兒心臟畸形的應用價值

[摘要] 目的 探討使用經陰道超聲的檢查方法，對NT（頸項透明層）增厚的11～14周胎兒進行心臟畸形篩查的應用價值。方法對2011年1月—2014年3月在該院超聲檢查發現NT增厚（NT>2.5 mm）的11～14周的胎兒，分別進行經腹部、經陰道超聲檢查胎兒心臟結構，對比兩者的顯示率，并將經陰道檢查的結果與比引產后病理或20～24周胎兒超聲心動圖或生后超聲心動圖結果進行對比。結果 經陰道檢查心臟各切面的顯示率均高于經腹部檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；102例NT增厚的胎兒中，經陰道檢查檢出心臟畸形9例，全部與隨訪結果相符，診斷符合率100%。結論 經陰道超聲檢查與胎兒NT 檢查同時進行，可大大提前NT增厚胎兒心臟畸形的檢出時間，經陰道超聲對于早期診斷胎兒先天性心臟畸形具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 經陰道超聲 NT增厚 胎兒心臟

[中圖分類號] R714.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0055-02

先天性心臟病是一種嚴重的常見先天畸形，在活產新生兒中發病率達5‰～10‰[1]。目前我國胎兒先心病的超聲篩查時間主要集中在18～24孕周。近年國外不少研究表明胎兒頸項透明層（Nuchal Translucency，NT）增厚與先天性心臟病有密切關系，如果能在NT篩查時期同時進行胎兒心臟超聲檢查，可大大提前胎兒心臟畸形的檢出時間，從而指導臨床醫生早期做出處理，減輕孕婦的痛苦和家庭的負擔。該研究于2011年1月—2014年3月通過使用經腹、經陰道超聲兩種檢查方法對比，探討使用經陰道檢查方法在早期篩查NT增厚的胎兒心臟畸形中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組102例病例為在該院經腹部超聲檢查發現NT增厚（NT>2.5 mm）的11～14周的胎兒，平均孕周12.5周，孕婦平均年齡28.9歲。

1.2 研究方法

儀器采用飛利浦IU22或美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率3.5～7.0 MHz，經陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。孕婦先進行經腹常規產科檢查，測量包括NT厚度在內的各生長數據，對于NT增厚（NT>2.5 mm）的胎兒，先后進行經腹、經陰道彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟結構，對每個胎兒分別采集四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面的二維及血流圖像并進行儲存。檢查時需注意每個胎兒心臟的檢查時間不宜超過10 min。對檢出疑有心臟畸形的胎兒，對比20～24周或出生后超聲心動圖結果，已引產的對比病理結果。

1.3 統計方法

數據采用SPSS15.0軟件包進行統計處理， 數據采用描述性分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

發現NT增厚的胎兒102例中，經陰道檢查心臟各切面的顯示率均高于經腹部檢查（表1），差異有統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方式中，四腔心切面在各切面的顯示率中均為最高。經陰道檢查心臟結構顯示正常的胎兒共93例，漏診1例單純室間隔缺損（孕22周復查及出生后復查超聲心動圖證實）；經陰道檢查檢出心臟畸形9例，畸形類型分布情況見表2。9例心臟畸形中8例選擇引產，病理結果均與超聲檢查結果相符，1例室間隔缺損出生后復查超聲心動圖證實。

表1 102例11～14周NT增厚胎兒心臟經腹部與經陰道檢查各切面的顯示率對比[n（%）]

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表2 9例11～14周NT增厚胎兒的心臟畸形類型分布

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3 討論

NT是指早孕期利用超聲觀察到于胎兒頸后的皮下積水。 NT厚度測量是公認的胎兒早期篩查的一重大指標。眾多研究表明NT增厚胎兒伴發心臟畸形的發病率明顯增加[2-6]，該研究組NT增厚胎兒的心臟畸形發病率約為8.8%，遠遠高于正常人群的發病率。目前國內外已有很多關于NT增厚與心臟畸形的相關性研究[2-6]，但大部分研究采用的方法是對NT增厚的胎兒進行追蹤中晚孕期或出生后的超聲心動圖來進行回顧性分析，而在早孕晚期即11～14周即進行心臟篩查的尚不多見，尤其是使用經陰道超聲檢查的方法更是少見。該研究通過對11～14周NT增厚胎兒的心臟進行經陰道檢查的方式，檢出心臟畸形9例，并且追蹤隨訪結果均相符，而且心臟畸形的檢出時間較常規的經腹部檢查時間大大提前了6～10周。該組102例NT增厚胎兒中，漏診1例單純室間隔缺損，該病例在孕22周復查時發現，并在出生后復查超聲心動圖證實，漏診的原因是胎兒孕周小，缺損較小（22周復查時顯示缺損約4 mm），加之單純室間隔缺損的心臟各房室、大血管結構上不會發生改變，因此容易漏診。而本組檢出的2例室間隔缺損均為較大的缺損，并且合并有其他心外畸形。

在近年相關的研究中，Jan Michae等[7]在2006年發現使用經陰道高頻超聲的方法，顯示12～14孕周的完整胎兒超聲心動圖（包括四腔心、交叉流出道及三血管切面）的成功率可達到90%。2011年，耿丹明等[8]發現經陰道超聲檢查對孕12～14+3周胎兒的心臟四腔心、左心室流出道及右心室流出道切面的顯示率為95.5%、90%。84.8%，明顯優于腹部超聲檢查。該組研究中，經陰道檢查顯示四腔心、三血管、左室流出道、右室流出道的顯示率分別為94.1%、 77.5%、 85.3%、64.7%，四腔心切面的顯示率與上述作者的研究結果相當，而其他三個切面的顯示率略低，分析原因，可能與本組胎兒平均孕周較小、胎兒體位受限、檢查時間不夠充分以及儀器分辨率、操作醫生經驗有關。

進行經陰道檢查胎兒心臟時，結合工作中的實踐，本人有以下體會：

①并非所有進行NT篩查的胎兒都適合經陰道心臟篩查，僅對于發現NT增厚或具有高危因素的胎兒適用，操作前需向孕婦說明并征得同意。

②當胎兒體位不適合觀察時，可多角度轉動探頭，調整掃查角度，囑咐孕婦變動體位，必要時走動20～30 min后復查。

③由于陰道探頭的頻率較高，為避免生物學效應，應設置好儀器的脈沖彩色多普勒發射功率，并注意持續檢查的時間不宜過長。

④經陰道超聲對單心房單心室、房室間隔缺損等結構變化較大的畸形檢出率較高，但對心臟結構變化不大的畸形如單純室間隔缺損、法樂四聯癥等容易漏診。因此11～14周經陰道檢查未發現明顯畸形的胎兒，應注意20～24周隨訪復查。

綜上所述，采用經陰道超聲的方法，可大大提前胎兒心臟畸形的檢出時間，既減輕了孕婦的痛苦和家庭的負擔，又指導了臨床醫生早期做出處理，經陰道超聲對于早期診斷NT增厚胎兒心臟畸型具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M]. 北京： 人民軍醫出版社，2004：170.

[2] Atzei A， Gajewska K， Huggon IC，et al.Relationship between nuchal translucency thickness and prevalence of major cardiac defects in fetuses with normal karyotype[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2005，26： 154-157.

[3] Makrydimas G， Sotiriadis A， Huggon IC，et al.Nuchal translucency and fetal cardiac defects： a pooled analysis of major fetal echocardiography centers[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192： 89-95.

[4] McAuliffe FM， Hornberger LK， Winsor S，et al.Fetal cardiac defects and increased nuchal translucency hickness[J]. Am J Obstet Gynecol，2004，191： 1486-1490.

[5] 孟小軍，肖鴿飛，謝文杰，等.胎兒靜脈導管及頸項透明層厚度的超聲檢測在先天性心臟畸形篩查中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（3）：174-176.

[6] 陳曉薇，王麗娜.NT值異常與胎兒心臟畸形及染色體異常之間的相關性[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（13） ：1047-1049.

[7] Smrcek JM，Berg C， Geipel A，et al.Early fetal echocardiography：heart biometry and visualization of cardiac structures between 10 and 15 weeks’ gestation[J]. J Ultrasound Med，2006，25（2）：173-182.

[8] 耿丹明，王鴻，涂學軍，等.經陰道彩色多普勒超聲診斷11～14孕周胎兒心臟結構異常的價值[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（6）：465-467.

（收稿日期：2014-06-13）