BI—RADS4級乳腺病灶的超聲特征及診斷價值

[摘要] 目的 探討乳腺影像學報告及數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）4級乳腺病灶的超聲特征及診斷價值。方法 從該院收治的乳腺病變患者中隨機選擇338例進行研究。結果 405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。但良性組和惡性組的病灶大小經比較差異無統計學意義（P<0.05）。RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，對乳腺癌的診斷特異度分別為86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。結論 對BI-RADS4級乳腺病灶進行超聲檢查可以得到一定的超聲征象，具有一定的臨床診斷價值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，BI-RADS4級評分傾向于惡性。

[關鍵詞] 乳腺影像學報告及數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）；乳腺病灶；超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0187-02

目前，乳腺影像學報告及數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）開始被廣泛地應用于對各種乳腺疾病的診斷之中[1]。其中，如果為BI-RADS4級，則提示存在一定的惡性可能，需要進行活檢或者手術。為提高診斷效果，可以采用超聲方式對BI-RADS4級乳腺病灶進行檢查。該研究從該院2012年12月—2013年12月收治的乳腺病變患者中隨機選擇338例進行研究，探討BI-RADS4級乳腺病灶的超聲特征及診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的乳腺病變患者中隨機選擇338例（405個病灶）進行研究，均為女性，年齡17 ～ 55歲，平均年齡（43.1±2.3 ）歲。所有患者均經臨床診斷，確診為BI-RADS4級，經乳腺外科手術切除，且具備完整的臨床資料。如果超聲出現惡性征象，但醫生判斷其傾向于良性，診斷為4A；如醫生無法對其病變性質進行判斷，則診斷為4B；如果判斷傾向于惡性，則為4C。該組338例患者（405個病灶）中，4A病灶309個，4B25個，4C71個。研究獲得醫學倫理學相關部門同意。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 利用彩色超聲診斷儀對患者進行超聲檢查，患者取仰臥位，雙臂向上舉以充分暴露雙側乳房及腋窩，利用高頻線陣探頭，檢查患者的乳腺、腋窩，觀察乳腺病灶的具體情況，包括大小和邊界、形態，以及內部和后方回聲、鈣化情況和是否出現淋巴結轉移等，并進行詳細的記錄。由資深超聲醫師按照最終的結果對患者進行評價。

1.2.2 病理檢查 對患者進行病理學檢查，參照WHO2003年乳腺腫瘤組織學分類標準[2]進行分類。

1.3 統計方法

研究所得數據均輸入Excel表格，建數據庫，并使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（x±s）進行表示。。

2 結果

經檢查和統計，405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。但良性組和惡性組的病灶大小經比較，差異無統計學意義（P<0.05）。惡性病灶各超聲征象的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值具體結果見表1。其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，對乳腺癌的診斷特異度分別為86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。該研究中，1例患者術后經病理檢查證實為乳腺浸潤性導管癌。經超聲檢查，即可發現右乳腺內存在低回聲，且存在毛刺征。周邊回聲也出現顯著增強現象，后方回聲則出現衰減，可見彩色血流，并可以測及動脈頻譜。具體情況如圖1所示。

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圖1 1例乳腺浸潤性導管癌右乳腺內上象限3點距乳頭約4.17 cm處可見1.77 cm×1.54 cm×2.03 cm的低回聲。

3 討論

目前，各種乳腺疾病，尤其是乳腺癌的發病率呈現出不斷攀升的情況，嚴重危害到人們的身體健康。為最大程度保證人們的健康水平，需要積極的做好早期的診斷工作，以更好的指導臨床治療[3]。

目前，乳腺影像學報告及數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）開始被廣泛地應用于臨床對各種乳腺疾病的診斷之中。如果患者經檢查未BI-RADS4級，則提示存在一定的惡性可能，需要接受活檢或者手術[4]。但是，BI-RADS分類并未明確病灶的具體診斷標準，且BI-RADS4級診斷中，不同的超聲征象所具有診斷價值等也不夠明確。因此，為提高診斷效果，還需要對具體的超聲特征等進行分析。該研究最終結果顯示，405個病灶中，良性304個，惡性101個。病灶大小0.32～13.00 cm，良性0.32～11.64 cm，惡性0.43～13.00 cm。即提示診斷效果令人滿意，可以滿足診斷需要，可用來對BI-RADS4級乳腺病灶特征進行觀察。該研究結果還顯示，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象。在患有乳腺癌之后，癌細胞會突破導管基底膜向間質發生浸潤，于是，周圍間質便會出現致密的纖維組織增生現象。肉眼上觀察，可見其余周圍組織出現分界不清的現象，呈樹根狀，并侵入鄰近組織之中，呈“毛刺狀”[5]。其中，惡性病灶各超聲征象的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值中，特異性最高的為毛刺征，達到98.36（299/304）。即說明，毛刺征可以作為臨床對乳腺癌進行診斷的重要指標之一。而且，腫瘤區血管網絡十分豐富，形成豐富的動脈供血，腫瘤細胞增殖不均衡。血管容易出現狹窄、扭曲等情況[6]。于是，較之良性腫瘤，RI值會出現增大的情況。因此，該研究結果，RI值≥0.7是具有高特異度的惡性超聲征象。而進行RI值檢測的時候，要盡量進行多點取樣，并綜合判斷，以保證最終數值的準確性[7]。該研究405個病灶中，良性304個，惡性101個。即提示，對病灶為良性的患者，可以采取定期隨訪的方式，掌握患者的實際情況，避免出現過度治療等情況[8]。總之，如果對BI-RADS4級乳腺病灶進行超聲檢查，可得RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減等征象，則BI-RADS4級評分應傾向于惡性。并及時告知患者，要積極的接受手術治療，以提高治療效果。

綜上所述，對BI-RADS4級乳腺病灶進行超聲檢查可以得到一定的超聲征象，具有一定的臨床診斷價值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回聲衰減是具有高特異度的惡性超聲征象，BI-RADS4級評分傾向于惡性。

[參考文獻]

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[8] 王欣.超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷探究[J].中外醫療，2013，32（24）：190-191.

（收稿日期：2014-06-23）