椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的觀察

[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效。 方法 選取該院骨科自2010年1月—2013年12月收治的80例骨質疏松性椎體骨折患者進行分析研究，隨機分為兩組，40例/組，觀察組患者采用椎體后凸成形術進行治療，對照組患者采用椎體成形術進行治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結果 兩組患者在治療后，其VAS評分都較治療前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分也明顯低于對照組患者的VAS評分，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后，其椎體高度都較治療前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；但觀察組患者治療后及治療6個月后，其椎體高度恢復情況都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折能有效改善患者預后，恢復患者椎體功能，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 骨質疏松；椎體骨折；椎體成形術；椎體后凸成形術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0107-02

骨質疏松是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病[1]。多發于老年人，但各個年齡段人群都可能患有該病。發生骨質疏松后，很容易造成病理性骨折，影響患者的生活質量。為進一步探討椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效，該研究選取該院2010年1月—2013年12月收治的80例骨質疏松性椎體骨折患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院骨科收治的80例骨質疏松性椎體骨折患者，隨機分為兩組，40例/組，觀察組患者采用椎體后凸成形術進行治療，其中男23例，26個椎體，女17例，21個椎體，年齡在55～78歲，病程在1～15 d；對照組患者采用椎體成形術進行治療，其中男22例，27個椎體，女18例，20個椎體，年齡在56～79歲，病程在2～14 d。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用椎體成形術進行治療。首先患者呈俯臥位，利用2%濃度利多卡因（國藥準字H14023559）進行全麻，利用C型臂X線機進行定位。然后將雙側椎弓根進行穿刺，骨穿針進針到達椎體前1/3處，抽出針芯，并將配置好的甲基丙烯酸樹脂骨水泥注入患者椎體，注入完畢后拔出穿刺針，進行傷口封閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用椎體后凸成形術進行治療。首先患者呈俯臥位，利用利多卡因進行全麻，利用C型臂X線機進行定位。然后將雙側椎弓根進行穿刺，在側位觀察針尖進入椎體后緣2～3 mm后停止穿刺，取出針芯，建立工作通道[2]。去除針芯后，沿工作通道置入擴張球囊，然后在X線機的透視下注入顯影劑，用以擴張球囊，然后將骨水泥注入患者椎體，直至X線機顯示骨水泥沿骨小梁間隙毛刺狀浸潤至椎體邊緣[3]。然后待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針，進行傷口封閉。

1.2.3 術后處理 患者術后連接監控設備，觀察患者臨床指標。術后平臥6 h，術后1 d后可下床行蹤，然后進行X線片的復查。

1.3 觀察指標

①利用VAS評分，比較術前、術后，兩組患者疼痛水平，分數分為1～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，治療后評分降低3分以上為治療有效，分數越高，其疼痛越劇烈。②跟蹤回訪患者半年，比較治療前、治療后、治療半年后，患者椎體前柱高度變化，恢復高度以所占正常椎體的百分比表示[4]。③觀察兩組患者不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

兩組患者在治療后，其VAS評分都較治療前有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的VAS評分也明顯低于對照組患者的VAS評分，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比[（x±s），分]

■

2.2 兩組患者的椎體高度變化

兩組患者治療后，其椎體高度都較治療前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組患者治療后及治療6個月后，其椎體高度恢復情況都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的椎體高度變化[%，（x±s）]

■

2.3 兩組患者不良反應

兩組患者在術中未發生神經、脊髓損傷。觀察組患者中未出現骨水泥滲漏情況，對照組患者中出現47個椎體中，出現6個椎體骨水泥滲漏，不良反應發生率為12.77%，對照組患者不良反應發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨質疏松可分為原發性與繼發性。原發性骨質疏松不會引起其他疾病，但繼發性骨質疏松則可能引起代謝性疾病或骨組織量減少，從而引發病理性骨折等相關并發癥，嚴重的甚至可能會造成老年患者的死亡。有研究稱[5]，當發生骨質疏松性椎體骨折后，患者椎柱變形，影響正常功能，會導致肺部、胃腸功能障礙，使得患者生活質量急劇下降，患者5年后死亡率可高達23%～34%。因此，探討骨質疏松性椎體骨折的治療方法十分重要。

造成骨質疏松的原因較多，其主要包括[6]：①遺傳因素；②鈣和維生素D的缺乏；③雌激素不足引起女性骨質疏松；④雄激素不足參與男性骨質疏松；⑤老年退化性機制等。不同的原因，造成的骨質疏松程度也不同。如老年性骨質疏松的發生多與人體內分泌失調、運動量減少、營養不良、不良生活習慣等有關。而女性絕經后由于雌激素分泌迅速減少，骨丟失加快，所以女性絕經后較同齡男性更易發生病理性骨折。

傳統的骨質疏松性椎體骨折的治療方法是長期臥床、支具固定以及藥物治療、食物營養等療法，其治療效果緩慢，患者承受能力差，且不能從根本上對頑固性骨折進行根治，不能恢復椎體的高度，反而會使患者由于長期缺乏運動而導致骨量流失，病情復發后更加嚴重，手術效果差。

而椎體后凸成形術則有效避免了這些問題。椎體后凸成形術通過進行經皮穿刺，將擴張球囊置入患者椎體塌陷處，利用擠壓將骨折塌陷位置復位，減輕塌陷椎體對神經的壓迫，緩解患者疼痛。同時，將骨水泥注入患者椎體內，在不同程度上矯正椎體高度，復位椎體畸形，從而在根本上解決椎體高度不夠的問題，恢復椎體的正常高度和功能，在根本上達到治療的目的。該研究中，觀察組患者治療后VAS評分明顯低于對照組患者的VAS評分，差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關人員的研究結果相一致[7]。另外，觀察組患者治療后及治療6個月后，其椎體高度恢復情況都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，將擴張球囊植入椎體塌陷處后再進行骨水泥的注入，減少了骨水泥的后期滲漏，從而避免了術后并發癥發生，避免了對骨髓、靜脈、神經的刺激、損傷，降低了手術的風險。該研究中，觀察組患者中未出現骨水泥滲漏現象，且后期無明顯并發癥，應用安全。

綜上所述，采用椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折，能有效減輕患者術后痛苦，恢復患者椎體正常功能，預后效果好，安全、有效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊惠林，牛國旗，王根林，等.椎體后凸成形術治療周壁破損的骨質疏松性椎體骨折[J].中華骨科雜志，2012，26（3）：165-169.

[2] 唐海，戴賀，陳浩.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，17（11）：833-837.

[3] 張居適，佟杰，康維杰，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，23（8）：662-663.

[4] 楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（1）：50-54.

[5] 干旻峰，楊惠林，丁懿，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體爆裂骨折[J].中國骨與關節外科，2012，5（1）：11-15.

[6] 陳惠國，張喆，梁海萍，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折中期療效及并發癥的臨床觀察[J].中國骨傷，2010，23（10）：743-745.

[7] 黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫科大學學報，2010，30（12）：2729-2732.

（收稿日期：2014-06-28）