對比分析腹腔鏡手術和開腹手術在粘連性腸梗阻治療中的應用

[摘要] 目的 對粘連性腸梗阻治療中，腹腔鏡手術和開腹手術的臨床應用效果進行對比分析。方法 在該院2013年6月—2014年6月實施治療的粘連性腸梗阻患者中隨機選取100例，分兩組，對照組患者實施開腹手術，觀察組患者實施腹腔鏡手術，對比分析臨床療效。結果 經過對比，和對照組相比，觀察組患者的切口長度、手術時間、術后排氣時間、住院時間以及術中出血量均較少，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術效果要優于開腹手術，因此值得對腹腔鏡手術推廣應用。

[關鍵詞] 黏連性腸梗阻；腹腔鏡手術；開腹手術

[中圖分類號] R656.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0016-02

粘連性腸梗阻是由于各種原因造成腹腔內內腸粘連，導致腸內物無法順利運行，是腸梗阻常見的疾病類型，絕大多數屬于小腸梗阻，人群病發率為40%，其中絕大多數有過腹部手術史，病發原因主要是腹腔炎癥、出血等[1]，臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹等，保守治療效果較差，常采取手術治療的方法，但是開腹手術治療對患者有較大損害，該院在2013年6月—2014年6月采用腹腔鏡治療，取得良好效果，先回顧該院100例粘連性腸梗阻的臨床資料，對比分析腹腔鏡和開服手術在治療粘連性腸梗阻的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的手術治療粘連性腸梗阻患者100例，所有患者均為重要器官的功能性衰退現象，腹部手術<3次，依照患者的意愿，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者男29例，女21例，平均年齡（52.23±12.76）歲，發病時間為（53.2±2）h，對照組患者男31例，女19例，平均年齡（51.62±13.36）歲，發病時間為（53.1±3）h，對照組和觀察組患者的發病時間、臨床癥狀和黏連性程度等級，見表1，觀察組和對照組患者在性別、年齡、臨床表現以及發病時間等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 患者手術前臨床資料

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1.2 方法

所有患者手術均采取全麻醉，采取常規消毒和鋪巾。觀察組患者采取腹腔鏡手術，患者取仰臥位，切口距離患者原手術切口至少5 cm處，置入套管針，建立氣腹，腹壓為10～15 mmHg（氣體為二氧化碳），若是入鏡孔之前發現患者周圍存在粘結，采用食指鈍性分離，營造良好的視野操作空間，接著再行第2和3個穿刺孔，避免鉗夾張力過大，以免出現腸穿孔，若是患者的腹壁和腸管難以分離，需要在保證腸管完整性分離。手術中操作范圍比較大的情況下，易引發大量滲液，因此在手術時注意放置引流管。在手術中發現出現黏連性比較嚴重的患者，果斷采取開腹手術治療，手術結束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質酸鈉結束手術。

對照組患者采取開腹手術治療，避免原手術切口，采取右側經腹直肌切口，常規分離望謨、腸壁與腹壁粘連以及腸間粘連，手術結束后采取生理鹽水沖洗腹腔，并注入透明質酸鈉結束手術。

1.3 觀察指標

總結并分析觀察組和對照組的切口長度、手術時間、術中出血量、導尿管拔出時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間以及術后并發癥等情況。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計學分析，兩組患者的各項指標均采用（x±s）表示，用t檢驗；并發癥采用%表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組中患者患者有1例出現轉開腹手術治療的病例，觀察組和對照組患者手術臨床資料見表2所示，從表中可以看出觀察組患者的切口長度、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術中出血量明顯小于對照組（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率6.0%（3/50）明顯低于對照組46.0%（23/50）（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻多見于腹腔內手術、創傷以及異物等引發，臨床多表現為單純性腸梗阻，常采用影像學輔助檢查，采用的治療方法為手術治療和非手術治療，其中手術治療比較好，目前常采用的手術治療方法包括腹腔鏡治療和開腹手術治療[2]。隨著微創理念的不斷進步，腔鏡手術在臨床應用中得到快速的發展，具有視野清晰以及放大的優點，手術創傷小，患者患者恢復快，術后遺留氣體少，能夠極大地降低腸管和腹壁間粘連的機會。

該研究中，采取腹腔鏡手術治療的患者有1例出現轉開腹手術治療的病例，兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量以及術后并發癥發生率等差異有統計學意義，腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻效果明顯優越于開腹手術治療。在手術中需要強調的是分離粘膜時一定要輕柔，術后腹腔徹底沖洗[3-4]。其中實施腹腔鏡手術的觀察組患者的切口長度、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術中出血量明顯小于對照組（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率（6.0%）明顯低于對照組（46.0%）（P<0.05）。同時彭磊[5]在對腹腔鏡技術和開腹手術治療粘連性腸梗阻研究中，也得出腹腔鏡組患者平均手術時間、平均住院時間、術后并發癥發生率均明顯低于開腹手術組患者，并且差異顯著，與該研究結果一致。另外劉凱[6]在臨床研究中也得出這一結果，由此可得該研究具有研究價值，腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻治療中具有明顯優勢。

腹腔鏡手術治療雖然有很大優勢，視野大，對患者組織刺激小，但是腹腔鏡的視野卻受到極大的顯示，在觸覺上也有一定差異，觀察孔的設立應盡量避免黏連部位，手術中有1例患者轉開腹手術治療，因此針對粘連性腸梗阻疾病，腹腔鏡手術治療的效果明顯優于開腹治療，但是腹腔鏡手術治療受到視野以及醫生觸感的限制，針對黏連性比較嚴重的患者，還需要即刻采取開腹手術治療[7-8]。

通過以上分析結果，可以看出在粘連性腸梗阻患者臨床治療中，腹腔鏡手術效果要優于開腹手術，因此值得對腹腔鏡手術推廣應用，到那也要注重依照患者的實際病情進行合理選擇。

[參考文獻]

[1] 易磊磊，冉進寶.腹腔鏡與開腹手術用于粘連性腸梗阻治療的療效比較[J].按摩與康復醫學，2012，3（7下旬刊）：79.

[2] 張波，齊鳳芹，李樹亮，等.泛影葡胺造影在粘連性腸梗阻手術時機選擇中的作用[J].中華普通外科雜志，2011，26（11）：162-163.

[3] 顧愛東，郭克遜，周斌，等.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：35-37.

[4] 汪學倫，丁俊濤，方榮新，等.開腹手術、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].中華普通外科學文獻，2011，5（5）：395-398.

[5] 彭磊.腹腔鏡較開腹手術在治療粘連性腸梗阻中的優越性[J].中國民康醫學，2014，26（3）：47-48.

[6] 劉凱.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中外醫學研究，2013，12（16）：36-37.

[7] 屠義梅，張乃臣.粘連性腸梗阻的手術治療時機[J].河北醫藥，2013，2（19）：2972-2973.

[8] 蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等.超聲聯合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價值[J].廣西醫科大學學報，2013，30（3）：421-422.

（收稿日期：2014-06-30）