胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的臨床分析

[摘要] 目的 通過探討胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，旨在為提高心肌梗死后室性心率失常的臨床療效和患者生活質量提供理論依據。方法 選擇在該院接受治療的心肌梗死后室性心率失常的患者122例為研究對象，隨機分成研究組和對照組，對照組給予患者利多卡因治療，研究組給予患者胺碘酮治療，對比兩組患者24 h內室性心律失常發作次數、QRS波時間、PR間期、心率、LVEF的變化情況及治療有效率和不良反應率。結果 研究組患者心電圖和心功能指標均有顯著改善，治療總有效率為93.44%、不良反應率為8.20%，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮治療心肌梗死后室性心率失常可以顯著改善心功能，提高治療效率并降低不良反應，是一種安全高效的治療方式。

[關鍵詞] 胺碘酮；心肌梗死后；室性心律失常

[中圖分類號] R514 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0153-02

心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化，斑塊裂隙、糜爛或破裂導致的病理生理性疾病，是心內科臨床較為常見的急癥，也會導致心律失常、休克、心力衰竭等多種并發癥，室性心率失常是心肌梗死的嚴重并發癥[1]，其發生率高居室性心律失常并發癥的首位，臨床數據顯示有超過70%的心肌梗死患者會合并室性心律失常，室性心律失常導致患者心肌缺血癥狀進一步加重，心臟舒張和收縮功能顯著降低，從而阻礙患者全身血液的供應，使病情惡化，如果治療不及時不僅嚴重影響患者生活質量，也可以在短時間威脅患者生命安全[2]。目前臨床治療藥物種類較多，胺碘酮是復合抗心律失常類藥物，具有高效抗室上性、室性心律失常的作用，該研究通過探討胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，旨在為提高心肌梗死后室性心率失常的臨床治療效率和患者生活質量并改善預后提高理論依據，現分析2013年1月—2014年1月期間在該院接受治療的心肌梗死后室性心率失常患者122例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院接受治療的心肌梗死后室性心率失常的患者122例為研究對象，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組患者61例，其中研究組男性患者為33例，女性患者為28例，年齡為48～80歲，平均年齡為（54.34±1.01）歲，病程為1～4年，平均病程為（2.19±0.26）年，對照組男性患者31例，女性患者30例，年齡為45～79歲，平均年齡為（55.10±1.02）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.29±0.37）年，其中多源性室性期前收縮46例，頻發室性期前收縮21例，成對室性期前收縮15例，陣發性室性心動過速33例，持續性室性心動過速除外長QT綜合征7例；心功能killip分級I級患者38例、Ⅱ級患者31例、Ⅲ級患者32例、Ⅳ級患者11例，并排除甲狀腺功能異常，肝腎功能不全，肺纖維化，肝硬化，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯等患者。

1.2 方法

兩組患者均給予持續性的心電監護，當患者表現為心率失常時要及時給予抗心律失常藥物治療，對照組患者給予利多卡因進行治療，首次治療是利多卡因注射液按照1 mg/kg靜脈注射，然后每10 min給予50 mg，當室性心率失常轉為竇性心率失常，可靜脈注射1～4.0 mg/min進行維持治療，并根據患者病情的變化酌情減少用量，可靜脈注射0.5～1.0 mg/min，每小時用量不超過100 mg。研究組給予患者胺碘酮注射液治療，首次治療劑量靜脈注射150 mg，在10 min注射完成，藥物見效后應保持0.5～1.5 mg/min進行維持治療，此后可酌情減少藥物劑量，在治療期間可以口服鹽酸胺碘酮片，0.2 g/次，3次/d，連續服用5～7 d，病情緩解后可口服0.2 g/次，2次/d，連續服用5～7 d，病情好轉后可口服0.2 g/次，1次/d。兩組患者治療時間均為7 d，應用24 h動態心電圖記錄治療前后24 h內室性心律失常發作次數、QRS波時間、PR間期的變化情況、心功能心率，并應用心臟彩超監測左室射血分數（LVEF）的變化情況，同時應用心肌酶、血生化、尿常規和肝功能、電解質、X線胸片并統計兩組患者治療有效率和不良反應率。

療效判定分為：顯效：患者臨床癥狀完全改善，室性心律失常完全消失或室性早搏次數較治療前減少90%以上，心電圖正常及心功能指標完全恢復正常；有效：患者臨床癥狀大部分消失或基本緩解，室性心律失常發作時間、頻率均減少，室性早搏次數較治療前減少50%以上，心電圖及心功能指標顯著改善；無效：患者臨床癥狀無顯著改善甚至加重，心律失常發作時間、頻率無明顯減少，室性早搏次數較治療前減少50%以下，心電圖及心功能指標無顯著改善[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計方法

應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率比較，采用χ2檢驗。

2 結果

研究組患者治療后24 h內室性心律失常發作次數為901次、QRS波時間0.071 s、PR間期為0.148 s、心率為70.12次/min、LVEF為0.59 m/s，對照組患者治療后分別為957次、0.921 s、0.132 s、89.56次/min、0.30 m/s，研究組均顯著優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1；研究組患者治療顯效51例、有效6例、無效4例、治療總有效率為93.44%，不良反應5例、不良反應率為8.20%，不良反應主要有甲狀腺功能低下2例、嚴重惡心患者3例，減少用量后不良反應基本消失；對照組患者治療顯效42例、有效5例、無效14例、治療總有效率為77.05%，不良反應12例、不良反應率為19.67%，其中甲狀腺功能低下5例、嚴重惡心癥狀3例、房室傳導阻滯4例，停止用藥后不良反應得到緩解，研究組患者治療后有效率及不良反應率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前隨著我國社會老齡化進程的不斷加快，導致心血管疾病的發生率呈現顯著上升，其中心肌梗死作為心血管多發的疾病，對老年患者的影響逐年增大[4-5]，同時心肌梗死后并發室性心律失常是導致患者死亡的主要因素，室性心率失常起源于心室的心律紊亂，特別是老年患者心肌梗死后室性心律失常的發生率隨年齡增加也顯著升高，因此臨床上給予患者積極有效的治療對于挽救患者生命提高預后有重要臨床應用價值[6]。傳統的治療方式主要是給予患者靜脈注射利多卡因，利多卡因是膜穩定劑藥物，是臨床常用的Ib類抗心律失常藥物，藥物能通過抑制蒲肯野纖維細胞膜的鈉離子內流作用達到有效促進鉀離子外流，同時藥物能減慢心室傳導和折返，有效消除抑制心室的應激性，提高室顫閾值，但是利多卡因藥物作用時間短、療效相對較差、負性肌力作用強，也可能導致心率失常和誘發心力衰竭[7]。胺碘酮是治療室性心律失常的重要藥物，是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，藥物進入體內后能發揮非競爭性的α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑的作用，同時藥物可直接作用心臟，生理作用時延長竇房結、心房、房室結等心肌組織的動作電位時程和有效不應期，能顯著抑制竇房結的自律性，并通過直接延長心肌動作電位的持續時間、復極時間和不應期發揮抗心律失常和心肌缺血的作用，最為重要的是藥物不會加重老年患者心肌缺血，不會引起心力衰竭的發生和加重[8]。該研究通過對比分析胺碘酮和利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，結果表明應用胺碘酮治療能顯著改善24 h內室性心律失常發作次數、QRS波時間、PR間期、心率、LVE等指標并提高臨床治療效率，降低不良反應，與對照組比較差異有統計學意義，表明胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常能改善心功能指標，提高患者生活質量，是臨床較為理想的治療藥物，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[7] 李巧春， 李巧華， 肖景剛. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J]. 當代醫學， 2012， 18（24）： 155， 164.

[8] 羅瑋. 胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常的對比研究[J]. 中國現代醫生， 2013， 51（7）： 77-78.

（收稿日期：2014-06-27）