體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生療效探討

[摘要] 目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生的臨床效果。方法 選取該院收治的90例膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者，采用電磁式體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對照組痊愈8例（17.7%），顯效22例（48.89%），有效6例（13.33%），無效9例（20.00%），總有效率為80.00%；觀察組痊愈16例（35.56%），顯效24例（53.33%），有效4例（8.89%），無效1例（2.22%），總有效率為97.78%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用體外沖擊碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生具有十分顯著的療效，治療效果較佳，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波碎石術(shù)；膀胱結(jié)石；前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0133-02

在臨床治療過程中，很多患者因年齡較高或存在多種系統(tǒng)疾病等因素不愿意采取手術(shù)治療，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石具有非入侵性、操作簡單、痛苦較小且療效好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。該研究的主要目的是觀察體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生的臨床效果， 選取該院2011年9月—2012年9月間收治的90例膀胱結(jié)石伴前列腺增生患者，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膀胱結(jié)石患者90例為研究對象，所有患者均為男性，年齡均在48～82歲之間，結(jié)石大小為0.5～5.0 cm。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查后，均伴有前列腺增生，其中增生的前列腺向膀胱內(nèi)凸入有38例，未凸入52例。臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿不盡以及尿費(fèi)力等臨床癥狀。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組45例。

1.2 方法

①對照組治療方法：所有患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)予以治療。給予硬脊膜外腔麻醉，于膀胱鏡下行膀胱檢查，觀察病灶區(qū)，確認(rèn)及時(shí)大小、數(shù)目及位置。根據(jù)膀胱憩室大小決定手術(shù)方法。以連擊或的單擊方式擊碎結(jié)石。②觀察組治療方法：在采用體外沖擊波碎石術(shù)前，所有患者均需要進(jìn)行尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，經(jīng)檢查后，所有患者均排除體外沖擊波碎石術(shù)禁忌。所有患者均采用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，探頭頻率3.5 MHz，碎石前不需要使用任何鎮(zhèn)痛藥物，膀胱要保持充盈狀態(tài)，取斜仰臥位，在患者背部及治療床間墊上棉墊，結(jié)合B超影像顯示的結(jié)石位置和距離，然后調(diào)整碎石機(jī)的探頭，確保結(jié)石定位于沖擊波的聚焦點(diǎn)，再對結(jié)石進(jìn)行持續(xù)性沖擊，第1次沖擊后，第2次沖擊時(shí)間應(yīng)與第1次間隔1周。經(jīng)碎石術(shù)治療后，患者需要多喝水，并給予一定的抗生素治療，避免感染，還需要聯(lián)合α1受體阻滯劑坦索羅辛進(jìn)行治療，給予一定劑量的α1受體阻滯劑坦索羅辛口服治療，1次/d。排石過程中，對于膀胱中留有較大結(jié)石顆粒者，需要采用蹲位利尿的方法，待結(jié)石完全粉碎后，才能進(jìn)行常規(guī)排尿[2]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀消失，結(jié)石完全擊碎且全部排出；顯效：患者臨床癥狀基本消失，結(jié)石完全擊碎且有少量殘留；有效：臨床癥狀部分消失，結(jié)石完全擊碎且有部分碎石殘留；無效：患者臨床癥狀均不符合上述評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采取率（%）表示。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同方式予以治療后，結(jié)果顯示，對照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為97.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后其治療效果比較[n（%）]

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3 討論

膀胱結(jié)石伴前列腺增生是臨床診斷過程中較為常見的一種病癥，多發(fā)于男性群體。臨床研究結(jié)果證明，體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于該病癥的臨床治療，較之于傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)更具安全性。究其原因，在于侵入性手術(shù)治療方式為了減少結(jié)石復(fù)發(fā)往往會增生的前列腺，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，且疼感較強(qiáng)，尤其對于一些中老年患者而言，更是難以忍受。而體外沖擊波碎石術(shù)屬于一種非侵入性的手術(shù)方式，其于碎石后，前列腺增生并不會對其排石產(chǎn)生較大影響。由此可見其優(yōu)勢。

該研究認(rèn)為，臨床上提高體外沖擊波碎石術(shù)的治療治療應(yīng)當(dāng)至于以下方面：①針對膀胱結(jié)石伴有前列腺增生的患者，當(dāng)前列腺增生等級較高，在B超檢查中顯示，前列腺增生凸入膀胱內(nèi)1.5 cm的患者與嚴(yán)重尿道狹窄以及尿梗阻證癥狀的患者均視為禁忌證。膀胱結(jié)石<4 cm，前列腺增生等級較低、排尿梗阻較輕的患者，可以采用體外沖擊波碎石術(shù)治療[3]。②根據(jù)該文選擇電磁式體外沖擊波碎石機(jī)，需要求患者取斜臥位，并在患者背部與治療床之間墊上棉墊，盡量讓患者保持舒適的治療體位或姿勢。這種體位選擇的優(yōu)勢在于：該體位是常規(guī)超聲檢查的基本體位，這樣能夠使結(jié)石顯像更加清晰，結(jié)石位置更加準(zhǔn)確，從而提高碎石機(jī)的沖擊效果。同時(shí)，該種體位可以有效避免對其他器官部位造成影響和干擾，減少結(jié)石能量的損耗，提高碎石效果。另外，可以減輕水囊對充盈膀胱的壓迫，減少治療中產(chǎn)生的不適感，從而緩解患者治療過程中的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠安全順利的完成[4]。③采用體外沖擊波碎石過程中，需要控制好沖擊能量，先從7 kV開始試打，然后視擊打情況調(diào)整沖擊能量，正常情況下，沖擊波電壓應(yīng)控制9.5～9.8 kV之間。對于體積較小的結(jié)石，將聚焦點(diǎn)對癥結(jié)石中心位置進(jìn)行沖擊治療即可，如果結(jié)石體積較大，需要從結(jié)石兩側(cè)進(jìn)行沖擊治療，以此達(dá)到逐步分解的效果。然而，對于結(jié)石長徑>3 cm的患者來說，建議行分次碎石治療的方法，這樣有利于減少沖擊能量，避免高能量對膀胱局部造成損傷，同時(shí)可以保證碎石的均勻性和細(xì)小性，有利于碎石排出。經(jīng)調(diào)查表明，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

該研究結(jié)果顯示，對照組痊愈8例（17.7%），22例顯效（48.89%），6例有效（13.33%），9例無效（20.00%），總有效率為80.00%；觀察組16例痊愈（35.56%），24例顯效（53.33%），4例有效（8.89%），1例無效（2.22%），總有效率為97.78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與一般研究結(jié)果相同。由此可見，外沖擊波碎石術(shù)于臨床應(yīng)用過程中具有顯著的優(yōu)勢，其有效率更高。

綜上所述，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石伴前列腺增生的臨床療效顯著，并且安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-06-25）