TCT聯(lián)合高危型HPV DNA檢測及組織學(xué)檢查對宮頸疾病早期篩查的指導(dǎo)意義

[摘要] 目的 研究分析宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測（HPV DNA）及組織學(xué)活檢對宮頸癌及癌前病變檢出中的作用。 方法 選擇該院2013年8月—2014年5月進(jìn)行的1 827例宮頸癌篩查的已婚女性進(jìn)行TCT液基細(xì)胞學(xué)檢查和HPV DNA檢測，對TCT或HPV陽性者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活組織檢查，并以宮頸組織病理學(xué)結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)與TCT及HPV DNA結(jié)果進(jìn)行對照分析。 結(jié)果 1827例中TCT陽性者226（12.37%）例；HPV DNA檢測高危陽性者193例（10.56%）；宮頸活檢CINⅠ43例，CINⅡ27例，CINⅢ 12例，SCC 15例。 結(jié)論 TCT聯(lián)合HPV DNA檢測及宮頸活檢能大大提高宮頸疾病的檢出率，對早期篩查具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] TCT；HPV DNA檢測；宮頸癌

[中圖分類號] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0059-02

宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。因此，對宮頸癌的高發(fā)人群進(jìn)行早期篩查非常必要，在宮頸癌的預(yù)防和治療方面起著非常重大的意義。該研究2013年8月—2014年5月采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測及組織學(xué)活檢對1 827例已婚女性進(jìn)行宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析，以探討3種方法聯(lián)合檢測對宮頸癌篩查的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行宮頸癌篩查的1 827例已婚女性，年齡18～72歲，平均年齡45歲，臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、宮頸糜爛、白帶異常。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 1 827例受檢者避開月經(jīng)期并于采集前24 h禁止性生活及陰道給藥，將采樣器輕輕插入宮頸管使短刷毛與宮頸完全接觸，按一定方向旋轉(zhuǎn)至少5周，刷頭置于特制保存液中，采用專業(yè)制片機(jī)器進(jìn)行制片。診斷采用TBS描述性診斷分類方法[1]，以ASCUS及以上為陽性結(jié)果。

1.2.2 高危型人乳頭狀瘤病毒檢測 HPV標(biāo)本采集方法按宮頸細(xì)胞學(xué)取材原則進(jìn)行，采用PCR與SPR芯片核酸雜交相結(jié)合的方法，對16種高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、81）HPV DNA進(jìn)行檢測。

1.2.3 宮頸活組織檢查 對TCT檢查異常者由門診婦科醫(yī)師進(jìn)行鏡下操作取活體組織，送病理科，由專業(yè)病理醫(yī)師閱片診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查結(jié)果

1 827例中陽性者226例，檢出率為12.37%，其中ASCUS 140例，LSIL 38例，HSIL35例，SCC 13例，LSIL及以上與宮頸活檢陽性符合率為88.66%。

2.2 HPV DNA檢測結(jié)果

1 827例受檢者中高危陽性者193例，檢出率為10.56%；其中CINⅠ40例，CINⅡ-Ⅲ37例，SCC 14例，CINⅠ及以上病變與活檢符合率為93.81%。

2.3 宮頸活檢檢查結(jié)果

TCT或HPV陽性受檢者中進(jìn)行宮頸活組織檢查，其中CINⅠ43例，CINⅡ27例，CINⅢ12例，SCC15例，慢性炎癥162例，見表1。

表1 3種檢測方法陽性檢出率比較[n（%）]

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注：TCT與HPV檢測比較P>0.05，*P<0.05。

3 討論

液基薄層細(xì)胞制片法（TCT）的開展，大大提高了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)圖片的滿意度和診斷的準(zhǔn)確性，使得假陰性的檢出率大大減少[2]。宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，持續(xù)的高危型HPV感染是其發(fā)生的必要條件[3-5]，HPV感染可增加宮頸疾病的發(fā)生率，其嚴(yán)重程度隨病毒負(fù)荷量而增加[6]，但是HPV檢測可出現(xiàn)假陰性和假陽性，可能與樣本誤差、感染水平和藥物使用等外界干擾有關(guān)[7-8]。該研究中宮頸癌TCT檢查陽性符合率為88.66%，表明TCT檢查能有效提高宮頸癌篩查的效率，更加突顯出其在宮頸癌篩查中的地位。有研究發(fā)現(xiàn)HPV DNA檢測在宮頸癌中的檢出率為90%以上[9]；該研究中宮頸癌的HPV DNA陽性檢出率為93.81%，高于TCT陽性檢出率88.66%，同時(shí)表明HPV DNA檢測敏感性高于TCT。TCT聯(lián)合HPV DNA檢測效果明顯優(yōu)于單用TCT或HPV DNA檢測（P<0.05），能明顯提高宮頸癌前病變的陽性檢出率，而陰道鏡下宮頸活檢可進(jìn)一步證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變的存在及嚴(yán)重程度。

綜上所述，TCT檢查、HPV DNA檢測及宮頸活檢三種方法聯(lián)合可有效提高宮頸疾病的陽性檢出率，在宮頸癌早期篩查中具有較高的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-07-05）