經尿道等離子電切術治療老年前列腺增生的臨床價值分析

[摘要] 目的 探討分析經尿道等離子電切術治療老年前列腺增生的臨床應用價值。 方法 隨機選取該院2011年1月—2013年12月收治的80例老年前列腺增生患者作為研究對象，所有患者給予經尿道等離子電切術治療，觀察患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間以及并發癥發生情況，比較患者的臨床療效（包括患者治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分以及殘余尿量等）。結果 該觀察選取的80例老年前列腺增生患者手術均告成功，其中平均手術時間為（66.5±17.6）min，術中出血量為（97.8±20.9）mL，術后膀胱持續沖洗時間為（2.3±1.1） d，平均住院時間為（9.5±2.2） d，其中術后出現尿失禁患者1例，術后尿道狹窄1例，并發癥發生率為2.5%?；颊咧委熐昂笊钯|量評分、前列腺癥狀評分以及殘余尿量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道等離子電切術治療老年前列腺增生的臨床療效顯著，手術創傷小，術后恢復快，且手術并發癥率低，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 經尿道等離子電切術；老年前列腺增生；臨床價值

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0123-02

前列腺增生作為一種老年性疾病，威脅了老年患者的身體健康與生活質量，主要臨床癥狀有尿頻（特別是夜間）、排尿等待、排尿時間延長等，患者尿線細而無力，出現尿流中斷、尿潴留、尿液滴瀝等[1，2]。當尿液在膀胱內長時間蓄積，極易引發泌尿系統感染、膀胱結石等疾病，甚至會出現腎積水與腎損傷等。經尿道等離子電切術治療老年前列腺增生，因創傷小、術中出血量少以及術后恢復較快等特點，被廣泛應用[3]。該院為研究治療老年前列腺增生疾病應用經尿道等離子電切術的臨床療效，選取2011年1月—2013年12月期間收治的80例老年前列腺增生患者作為研究對象，給予經尿道等離子電切術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年前列腺增生患者80例（所有患者均經常規肛門指檢與B超檢查確診為老年前列腺增生），其中患者最大年齡為86歲，最小年齡為60歲，平均（71.5±2.6）歲；最短病程為7個月，最長病程為10年，平均病程為（5.5±1.7）年；手術治療前生活質量評分為（4.5±0.4）分，國際前列腺評分為（26.5±4.6）分，殘余尿量為（87±36） mL。上述患者在年齡、病程、生活質量評分、國際前列腺評分表與殘余尿量等方面根據統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

所有患者均給予經尿道等離子電切術治療，均取截石位，采用連續硬脊膜外阻滯麻醉法進行麻醉，采用等離子電切系統（電切功率200 w，電凝功率100 w，環狀電極），直視下置入雙極電切內鏡，觀察、研究患者前列腺增生情況（包括膀胱壁、前列腺部尿道、輸尿管開口、雙側輸尿管以及尿道括約肌等部位），確定膀胱頸與精阜的距離，先在前列腺兩側5點、7點位置分別切除前列腺至前列腺外包膜，隨后分別切除兩側葉與中葉，最后將精阜周圍前列腺尖部切除。在手術過程中要對前列腺尖部與創面進行修整，保證切割的腔隙平整光滑；在切割過程中要給予止血處理，在嚴密止血后，用ELIK沖洗器沖凈膀胱內殘留的前列腺組織塊，止血結束后放置20 F三腔氣囊導尿管。且術后用生理鹽水持續膀胱沖洗，持續約1～2 d，術后4～5 d內將尿管拔除。整個過程中要認真觀察患者血壓、心率等生命指征的變化。

1.3 納入標準與排除標準

病例納入標準：經過直腸彩超測量，前列腺體積增大并至少合并下列條件一項者：①中度以上患者（國際前列腺癥狀評分≥10），且生活質量被嚴重影響的患者；②反復尿潴留（至少在一次拔管后出現不能排尿或兩次尿潴留）；③出現反復尿血，應用5α還原酶抑制劑無效）；④出現反復泌尿系統感染患者；⑤繼發性上尿路積水不伴腎功能損害[4]。

病例排除標準：①排除術前合并膀胱腫瘤與膀胱結石患者；②排除術前合并前列腺惡性腫瘤患者；③排除術前經過尿路動力學檢查合并有嚴重膀胱功能疾?。ㄈ缟窠浽葱园螂椎幕颊撸?；④排除尿道狹窄患者；⑤繼發性上尿路積水伴腎功能損害患者。

1.4 觀察指標

記錄患者的手術時間、術中出血量、膀胱持續沖洗時間、住院時間以及并發癥發生情況，且觀察并詳細記錄患者治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分以及殘余尿量變化情況。

1.5 統計方法

使用SPSS17.0統計軟件處理該研究數據，其中計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 指標觀察與并發癥發生情況

該選取的80例老年前列腺增生在經尿道等離子電切術治療期間，手術平均時間為（66.5±17.6） min，術中出血量為（97.8±20.9） mL，術后膀胱持續沖洗時間為（2.5±0.9） d，平均住院時間為（9.7±1.2） d，術后出現尿失禁患者1例，術后尿道狹窄1例，并發癥發生率為2.5%。

2.2 臨床治療效果

比較患者治療前后生活質量評分、前列腺癥狀評分以及殘余尿量差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者治療前后情況對比（x±s）

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注：手術前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科常見的一種老年性疾病，常以尿頻、夜尿增多、急性尿潴留及排尿困難為主要臨床癥狀。隨著患者前列腺增生加重，尿不盡、尿頻與尿液滴瀝等癥狀也會隨之加重，極易發展成為泌尿系統結石，嚴重影響了患者的身體健康與生活質量。在醫療器械與醫療水平不斷進步的背景下，微創技術的開發與應用范圍不斷擴大，目前，采用經尿道電切術治療老年前列腺增生取代了傳統的開腹前列腺摘除術，發展成為治療前列腺的“金標準”，也是提高治療老年前列腺增生水平的關鍵[5]。

等離子技術于1998年首次被英國GYRUS公司提出，且應用在前列腺切除術中，取得了良好的治療效果，是當前最為安全、有效的治療方式[6]。老年前列腺增生患者進行手術治療，具有較高的治療風險，既往經尿道前列腺電切術在治療老年前列腺增生疾病時，手術出血量大，術中、術后電切綜合征發生率較高，在臨床治療上存在一定的局限性，而等離子電切術能夠有效改進傳統的經尿道前列腺電切術的缺陷，減少患者術后并發癥，提高臨床治療水平，改善患者生活質量。

經尿道等離子電切術是一種低溫切割技術，熱穿透效應相對較低，止血效果良好，且術中使用生理鹽水作為灌洗液進行清洗，基本上避免了電切綜合征問題；進行該手術時不受時間限制，且該技術能夠從不同方向進行分區切割，術中前列腺主要動脈分支可先行安全切斷，大大縮短了手術時間，也降低了術中出血量，有利于醫護人員對前列腺增生部位進行徹底切除[7-8]。值得注意的是，醫護人員在進行經尿道等離子電切術之前，要先做好老年患者的術前準備工作?；颊咴谶M行等離子電切術治療時，要使用和患者體溫相近的生理鹽水進行持續沖洗膀胱，可有效降低了以往患者對室溫灌洗液的刺激反應。在進行前列腺分區切割時，可以由膀胱頸部至精阜切開的兩條灌洗道進行沖洗，有效降低了膀胱內壓，促進液體回流。且術前給予患者一定的心理支持與心理疏導，提高患者治療的積極心態，還要保證患者在手術前身體各項指標均符合經尿道等離子電切術的耐受水平，以確保手術的安全性與有效性[9]。該研究結果顯示，治療老年前列腺增生采用經尿道等離子電切術療效顯著，其中生活質量評分、國際前列腺癥狀評分以及殘余尿量在手術治療后均有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。在手術全過程實施徹底止血處理，從而具有手術時間短、術中出血少、創傷小、術后恢復快等優點。該院選取的80例老年前列腺增生患者采用經尿道等離子電切術治療，其中手術時間為（66.5±17.6） min，術中出血量為（97.8±20.9）mL，術后膀胱持續沖洗時間（2.5±0.9）d，平均住院時間為（9.7±1.2） d，術后患者出現尿失禁1例，術后尿道狹窄1例，術后并發癥發生率為2.5%，該治療方法的并發癥發生率相對較低，安全性與可靠性較高。

通過該觀察可以看出，治療老年前列腺增生疾病采用經尿道等離子電切術的臨床治療效果顯著，且具有術后并發癥發生情況較少、出血量低、術后恢復快等特征，安全性與可靠性較高，值得在臨床中應用與推廣。

[參考文獻]

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[9] 鄧裕輝，劉永能，陳二南.經尿道等離子雙極電切術治療高危前列腺增生：附160例報告[J].微創醫學，2010，5（2）：172-173.

（收稿日期：2014-06-26）