經傷椎置釘治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

[摘要] 目的 探究經傷椎椎弓根復位固定的對于治療胸腰椎骨折的可行性及其臨床療效。方法 根據隨機數字表法將60例單椎體胸腰椎骨折患者分為30例的經傷椎椎弓根固定的6釘固定術（6釘組）和30例的單純行跨傷椎的4釘固定術（4釘組），對所有的患者隨訪12～43個月，平均隨訪（27.65±2.42）個月，通過比較兩組的手術時間、術中出血量、術后臥床時間、術后傷口引流量等從而得到圍手術期指標及傷椎前后緣高度比值內固定失敗率腰背痛評分改善指數及神經功能恢復情況。結果 兩組圍手術期相關指標中術中出血量、手術時間、術后臥床時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），4釘組過度撐開致術后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發生率為10.00%，這是4釘組的情況，但是6釘組則不存在此情況。4釘組術后1周和術后6個月隨訪腰背痛評分平均改善率均低于6釘組，差異有統計學意義，但兩組術后神經功能恢復情況具有較大的差異無統計學意義。結論 經傷椎椎弓根置釘能更直接牢固骨折和固定復位，改善應力分布和固定的強度，比傳統跨傷椎固定能更好的維持矯正效果。

[關鍵詞] 胸椎；腰椎；骨折；傷椎固定；椎弓根螺釘內固定術

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0023-02

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷，一般因受到強大的外力所導致，骨折嚴重，椎體塌陷，容易給患者造成極大的痛苦[1]。在當前臨床驗證效果中經傷椎置釘治療胸腰椎壓縮性骨折是較理想的一種治療方式，在矯正后凸畸形的同時使椎體高度以及椎間隙都能夠恢復正常狀態，并保證內固定的穩定效果[2]。為了探究經傷椎置釘治療胸腰椎壓縮性骨折的療效，特對2012年3月—2014年3月60例患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在該院確診為單椎體胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年齡范圍為22～56歲，平均年齡為（42.50±4.75）歲。將患者按照隨機數字表法分為單純行跨傷椎的4釘固定術（4釘組）和經傷椎椎弓根固定的6釘固定術（6釘組），在30例單純行跨傷椎的4釘固定術（4釘組）患者中，，女性13例，男性17例，平均年齡為（15.10±3.75）歲；經傷椎椎弓根固定的6釘固定術（6釘組）30例患者，男21例，女9例，平均年齡為（41.30±3.20）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除有嚴重心、肝、腎等疾病的患者，以及有認知功能障礙的患者。

1.2 方法

治療時采用經傷椎置釘技術，首先讓患者取俯臥位，對患者進行全身麻醉，同時將患者的腹部懸空，避免患者受到壓迫。在以骨折節段比較重的后面正中處作為切口，依次將關節的雙側椎板和突關節切開，4釘組在骨折椎的上下兩側處放置 4 枚螺釘，將在椎管里的碎骨片清除干凈，在傷椎處放置 2 枚螺釘，完成后觀察骨折處的固定的情況。6釘組還需在傷椎置入椎弓根螺釘，在傷 椎置入直徑稍小、長度短的椎弓根螺釘，若術中置入困難，根據CT圖像及術中C臂透視調整傷椎椎弓根螺釘的進針角度。根據固定階段的正常矢狀面的生理弧度對棒進行預彎，放置連接棒，鎖緊傷椎螺帽后對上、下位椎弓根螺釘進行撐開后鎖緊螺帽，放置橫桿。復位滿意后，將植骨床進行打磨，然后將咬除的碎骨在后外側的植骨處融合。進行負壓引流，并將切口關閉，手術完成兩天后將引流管拔出。

1.3 觀察指標

對兩組圍手術期相關指標中術中手術時間、術后臥床、出血量、時間進行比較，以及兩組過度撐開致術后后凸加重發生率和螺釘松動率比較。

1.4 統計方法

統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、術后臥床時間、手術時間之間的比較

兩組圍手術期相關指標中術中手術時間、術后臥床、出血量時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者的比較情況（x±s）

■

2.2 兩組過度撐開致術后后凸加重發生率和螺釘松動率比較

4釘組過度撐開致術后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發生率為10.00%，但6釘組則不存在此情況，見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上屬于比較嚴重的創傷，而且是骨折疾病較為常見的，由于患者骨頭錯位的影響，這種疾病出現后患者需要承受很大的痛苦，從而嚴重阻礙了其生活質量的提高[3]。該研究表明，兩組圍手術期相關指標中術中出血量、手術時間、術后臥床時間比較差異有統計學意義（P<0.05），4釘組過度撐開致術后螺釘松動率為13.33%，后凸加重發生率為10.00%，而6釘組則不存在此情況。在治療胸腰椎壓縮性骨折中臨床實驗效果比較好的是經傷椎椎弓根內固定方式，并驗證傷椎置釘可以對部分屈曲剪應力進行分擔，有利于內固定系統的穩定性。同時對椎體的撐開效果具有很大的積極作用，利于高度以及的椎體間隙迅速恢復[4]。經傷椎去除了增加固定節段的這個步驟，使植骨過程簡化，而且對脊柱的穩定性起到了增強作用，使脊柱的融合率有較大的提高，可以更大的減少斷棒以及、內固定物松動斷釘等現象的出現[5-6]。該研究結果與其他報道的結果相符，存在差異較小，經傷椎椎弓根內固定治療手術中要充分借助X 線機的監視作用，從而保證良好的復位，應注意所選適宜的椎弓根螺釘長度，并選擇比較合適的進針點，同時，提高手術的整體感觀[7]。另外，為了確保植入合理的椎弓根螺釘，并保證螺釘的固定性，在手術中嚴格按照操作的步驟漸入進行，應該盡量避免螺釘出現錯位以及松動的現象[8]。

綜上所述，經傷椎椎弓根置釘能更直接牢固的復位和固定骨折，改善固定強度和應力分布，較傳統跨傷椎固定能更好維持矯正效果。

[參考文獻]

[1] 王文輝.經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究[J].中外醫療，2013，32（8）：59-60.

[2] 盧厚微，羅遠明.傷椎置釘治療胸腰椎單椎體爆裂性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（5）：434-435.

[3] 李欽亮，劉藝，儲朝明，等.傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎壓縮性骨折的三維有限元分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（39）：7226-7229.

[4] 袁志峰，邵斌，曾景平.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床運用及療效分析[J].脊柱外科雜志，2013，11（1）：32-35.

[5] 常銳，王豐愛，王海霞，等.傷椎置短釘技術治療胸腰椎爆裂骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22（8）：683-686.

[6] 鄧萬祥，趙胡瑞，劉華，等.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨傷，2011，24（7）：541-542.

[7] 彭放兵.經傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（2）：139-140.

[8] 王旭，李永民，谷守山. 椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，52（22）：36-37.

（收稿日期：2014-06-19）