中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術后康復中的臨床價值

[摘要] 目的 分析在脛骨平臺骨折患者的術后功能恢復中應用中藥熏洗以及功能鍛煉的臨床價值。方法 從該院收治的脛骨平臺骨折患者中選取100例患者作為研究對象，并分為觀察組與對照組，在完成手術后，指導100例患者進行一定的功能鍛煉活動。其中觀察組患者則在拆線后，加以中藥熏洗進行輔助。結果 經過不同的術后康復鍛煉后，觀察組與對照組患者的康復優良率分別為92%、78%，兩組康復效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術后給予脛骨平臺骨折患者應用功能鍛煉以及中藥熏洗，可取得明顯的康復效果，值得推廣。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折；中藥熏洗；功能鍛煉

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0168-02

脛骨平臺骨折是骨科科室較為常見的一種骨折類型，若未能給予患者進行合適的處理，極易引起多種不良并發癥，例如膝關節不穩、關節強直以及創傷性關節炎等[1]。相關醫學研究通過在脛骨平臺骨折患者手術后采取功能鍛煉以及中藥熏洗進行術后康復鍛煉，取得了良好的康復效果[2]。基于此，該研究選取2012年1月—2014年1月間該院收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，通過對兩組患者采取不同的術后康復方案，以觀察中藥熏洗與功能鍛煉聯合應用在脛骨平臺骨折術后康復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將100例脛骨骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。

觀察組男34例，女16例，年齡19～60歲，平均年齡為（43.22±4.13）歲；骨折類型：9例高處摔倒，5例打球致傷，12例重物砸傷，24例交通事故。脛骨平臺骨折關節面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。11例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標準進行分型1例Ⅰ型（屬單純劈裂型骨折），8例Ⅱ型（屬劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（屬單純中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（屬內內髁骨折、髁間突骨折），3例Ⅴ型（屬雙髁骨折），1例Ⅵ型（屬合并干骺端以及骨干分離型骨折）。

對照組男36例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡為（42.36±4.19）歲；骨折類型：7例高處摔倒，4例打球致傷，13例重物砸傷，26例交通事故。脛骨平臺骨折關節面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。13例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標準進行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通過對兩組患者的一般資料進行對比發現，兩組患者在年齡、性別以及骨折原因方面，不存在顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后康復方案

1.2.1.1 骨折處理方法 首先根據患者的骨折情況，進行開放性復位，恢復關節面解剖形態，并采用鋼板堅強內固定手術。由于該組患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺損，需植骨，是否改為85？）例患者具有骨質缺損的情況，因而還需給予患者進行充分植骨，合并韌帶損傷予韌帶修補或重建，合并半月板損傷予成形或修補，所有患者均需要在入院后的3～15 d內完成手術。手術完成后，給予患者相應的抗炎治療以及換藥。

1.2.1.2 主動功能鍛煉 手術完成后，應在指導患者進行一定的主動功能鍛煉，例如早期主動功能鍛煉、肌力訓練、關節訓練等。

早期主動功能鍛煉：手術當日，確保患者的關節功能位保持不變，同時將患者的患肢抬高。其次，術后，間隔約8 h，鼓勵與指導患者對股四頭肌進行適當鍛煉。具體為：仰臥-膝關節處于靜止狀態-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收縮股四頭肌，若鍛煉有效，手掌觸摸可感受到髕骨在上下滑動。患者需每日反復運動，1次/2 h，每次運動時間控制在5～10 min之間。早期的鍛煉要循序漸進，不宜過量，要由小至大，由少至多的提高鍛煉強度。

肌力訓練：肌力訓練主要以等張收縮、等長收縮為主。一方面，等長收縮的訓練部位以骨后方肌以及骨前方肌為主。患者采取仰臥姿勢，屈曲健腿，將腿置于枕頭上方，通過收縮骨后肌來使得足跟壓至床面，動作重復10次，動作壓力由輕→重→輕。通過收縮股前肌來使得膝蓋壓至床面，動作重復10次，動作壓力由輕→重→輕。每日重復等長收縮訓練8～10次。另一方面，等張收縮主要是通過抬高直腿進行訓練。同樣是采取仰臥姿勢，伸直雙下肢，患肢屈髖以直腿方式抬高，直至其與床形成30～90°角，進而保持屈髖位，屈膝4次，伸膝4次，每日重復等張收縮訓練4～8次。

關節訓練：術后第2天即予患肢被動功能鍛煉（CPM功能鍛煉）。2周后，開始主動關節訓練，方法：取仰臥姿勢，屈曲健腿，伸展患腿，緩慢的屈曲患膝，患側腳踝逐漸向臀部靠近。然后取俯臥姿勢，屈曲患膝，使腳踝靠近臀部。最后在此動作基礎上，進行抗阻力膝關節活動。

1.2.2 觀察組術后康復方案 對照組康復基礎上，配合中藥熏洗。具體為：經過拆線后，可給予患者應用中藥熏洗輔助術后的康復鍛煉。其中，熏洗中藥房包含20 g威靈仙、20 g續斷、20 g姜黃、20 g茯苓、20 g懷牛膝、20 g桂枝、20 g草烏、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g獨活、30 g兩面針、30 g羌活。將中藥煎煮好后，置藥液于盆中，藥液量以500 mL為宜。暴露膝關節于藥液盆的上方，使藥液蒸汽可對患處產生熏洗效果，其次采用毛巾浸藥液，將浸過藥液的熱毛巾敷于患處，注意控制毛巾的溫度，避免燙傷。待膝關節有發熱的感覺后，配合活動，并逐步擴大活動范圍。關節僵硬的地方，可通過手法按摩來達到松解筋骨的目的。中藥藥液冷卻后，及時更換熱的藥液。中藥熏洗為1h/次，每日熏洗2次，一劑煎藥可循環使用3 d。

1.3 統計方法

借助SPSS13.0統計學軟件對觀察組與對照組的數據進行對比，采用χ2檢驗計數資料并以百分比[n（%）]進行表示[3]。

2 結果

研究根據患者的行走步態、疼痛程度、膝關節功能、膝關節穩定程度以及活動范圍等進行評估。優：患者膝關節十分穩定，膝關節功能完全恢復，無疼痛情況，行走步態正常；良：患者膝關節大致穩定，膝關節功能基本恢復，疼痛情況輕微，行走步態好明顯改善；可：患者膝關節穩定狀態有改善，膝關節功能有好轉，疼痛感仍舊存在單有明顯改善。差：患者的病情未有好轉[4]。

觀察組術后康復優良率高達92%，對照組術后康復優良率僅78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組術后康復效果對比[n（%）]

■

注：與對照組相比，差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折手術術后需要制動，因此患者常會出現多種不良反應，例如局部血液循環障礙、組織液回流障礙、組織液吸收障礙、膝關節腫脹等，此類現象既不利于修復創傷組織，還以對膝關節功能的恢復產生負面影響，例如創傷性關節炎、關節僵硬、喪失關節功能等[5]。為此，在給與脛骨平臺骨折患者進行手術后，需針對術后可能出現的并發癥（功能障礙、肌肉萎縮、腫脹、粘連等）及時采取相應的防治措施。早期的功能鍛煉可預防下肢深靜脈血栓的形成；促進血液循環，保持膝關節軟骨面的生理機能，以減少關節積液、促進消腫、防止粘連，促進膝關節功能恢復[6]。

臨床上通過在手術后給予脛骨平臺骨折應用中藥熏洗，同時結合功能鍛煉，對膝關節功能的恢復起到了良好的促進效果。其中，觀察組術后康復優良率高達92%，對照組術后康復優良率僅78%，結果顯示出中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術后康復中的明顯療效。相關醫學研究指出，術后早期指導脛骨平臺骨折患者進行一定的功能鍛煉，不僅可促進關節組織血液的循環，還可起到預防靜脈血栓、加快腫脹消退、等效果，有利于脛骨平臺骨折術后康復[7]。這一結果與該研究結果相符。其次，該次觀察組所應用的中藥中，茯苓與懷牛膝可起到利水消腫、活血化瘀的療效，威靈仙、續斷以及姜黃可起到消腫止痛等療效，桂枝與草烏可起到散寒止痛、溫通經脈的療效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通絡的療效[8]。通過熏洗的途徑，使藥物可對患處直接產生作用，促進患處功能的恢復。由此可見，中藥熏洗配合功能鍛煉有利于脛骨平臺骨折患者在術后的恢復，明顯改善了膝關節的功能，縮短了康復的時間，降低了致殘率，提高了患者的生活質量。

[參考文獻]

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[2] 張俊忠，劉效敏，卞泗善.一次性被動活動法在脛骨平臺骨折術后功能康復中的應用[J].山東中醫雜志，2010，29（5）：304-305.

[3] 戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺骨折術后膝關節功能的康復治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18（12）：973-975.

[4] 裴嘯，胡翠萍.脛骨平臺骨折術后功能鍛煉的療效[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（3）：390-391.

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[6] 李世念，邱繼明.中藥熏洗配合功能鍛煉治療四肢骨折后期功能障礙50例[J].中國民族民間醫藥，2011（15）：92.

[7] 侯偉東，唐向陽，周遠輝，等.脛骨平臺骨折術后膝關節功能的康復治療探討[J].河北醫學，2011，17（5）：605.

[8] 王春生，王坤亮.中藥熏洗配合按摩治療膝骨性關節炎75例[J].山東中醫雜志，2011，30（1）：23.

（收稿日期：2014-06-28）