超聲引導在宮腔手術中的應用價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲引導在宮腔手術中的應用價值。 方法 回顧性分析該院婦產科收治的因各種原因在超聲引導下行宮腔手術的516例患者的臨床資料，觀察其手術成功率及并發癥發生情況，術后進行隨訪3個月對患者滿意度進行調查。 結果 超聲引導下行宮腔手術516例，成功512例，手術成功率99.22%。340例行人工流產術的患者中出現2例手術失敗，術前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術，2例因為后位子宮，腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮。該組患者的手術時間為（7.66±1.65）min，未出現大出血等嚴重并發癥；3個月隨訪結束患者滿意度調查95.54%患者為“優”，2.91%為“良”，1.55%為“不及格”。結論 宮腔手術中采用超聲引導可以克服常規手術操作的危險性和盲目性，減少損傷和重復操作，縮短手術時間，無明顯并發癥。

[關鍵詞] 宮腔手術；超聲；常規手術

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0191-02

宮腔手術作為一種常見的婦科手術，主要用來解決子宮腫瘤、人工流產、子宮畸形及診斷性刮宮術、子宮腫瘤挖除術、子宮內膜結核等造成的宮腔粘連問題[1]。傳統的經陰道宮腔手術，全憑醫生的感覺完成，因不能直視宮腔，存在很大的盲目性，若遇到一些疑難宮腔，會使手術變得困難，甚至危及患者的生命[2-3]。隨著二維超聲技術的發展，經腹壁超聲逐步應用于宮腔手術。該研究回顧性分析了2012年8月—2013年8月該院婦產科收治的因各種原因在超聲引導下行宮腔手術的516例患者的臨床資料，分析了超聲引導在宮腔手術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科收治的516例宮腔手術患者作為研究對象，年齡31～62歲，平均年齡（48.2±5.7）歲，其中行子宮肌瘤挖除術57例、宮腔粘連切除術26例、妊娠組織殘留清宮術51例、人工流產術340例、疑難上環術12例、疑難取環術30例。

1.2 儀器與方法

該組患者行宮腔手術時均采用邁瑞DP-9900超聲診斷儀進行引導，探頭頻率為3.5 MHz，行全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒，手術前先用探頭掃描患者腹部，了解子宮位置、子宮形態、子宮瘢痕、宮腔內病變位置等情況，為婦產科醫師提高最安全的手術路徑；隨后在超聲引導監視下行宮腔手術，取膀胱截石位，通過直接實時掃查顯示出患者的子宮腔及附件圖像。在探頭保持穩定的情況下明確病灶位置后開始操作。在手術過程中嚴密監視手術器械的動態位置及走向，引導手術完成后要認真觀察盆腔及宮腔有無異常聲像，避免損傷子宮肌層或出現子宮穿孔等情況。

1.3 滿意度評分標準

依據該醫院病人恢復滿意情況評分標準打分，主要分4大部分，患者術后有無并發癥；手術時間長短；術后3月隨訪后患者恢復程度；醫院工作人員服務態度，每項各25分，患者依據自身情況酌情給分。 80分及其以上判定為“優”；60～80分判定為“良”60分以下判定為“不及格”。

1.4 統計方法

該研究中的所有數據均經SPSS18.0統計軟件錄入并進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 該組患者的手術成功率

超聲引導下行宮腔手術516例，成功512例，手術成功率達99.22%，340例行人工流產術的患者中出現2例手術失敗，術前探頭掃描顯示孕囊位于宮角處，而超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術；2例因為腸氣干擾，經腹壁顯示宮腔情況不清，進行二次清宮。各種類型宮腔手術情況，見表1。

表1 B超下各種宮腔手術情況[n（%）]

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2.2 該組患者的手術時間及并發癥發生情況

該組患者的手術時間為（7.66±1.65）min，術中無宮內殘留和手術意外發生，未出現大出血、子宮損傷、感染等并發癥。

2.3 術后滿意度調查

3個月隨訪結束對患者進行滿意度調查，見表2。

表2 術后滿意度調查[n（%）]

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3 討論

宮腔手術是臨床婦科的常用診療手段，其有效性和安全性也是患者及其家屬最為關注的問題。沒有超聲引導下的傳統宮腔手術操作，醫生一般通過子宮探針探測手術前后宮腔深度變化來觀察子宮的收縮情況，但子宮和宮腔存在某些病理、生理上的特異因素，常常導致手術比較困難[4-5]。另外，單純使用宮腔鏡難以及時發現埋藏于內膜下的殘環，雖然于超聲引導下可提高手術成功率，但要取出接近漿膜層直徑不足1 mm的殘環難度很大，尤其是出血較多的患者是否有必要取出還需進一步探討[6-8]。

在超聲引導下手術器械順利到達胎物殘留處，并對殘余組織進行了搔刮， 直至宮腔線呈較明亮的帶狀回聲，宮腔內異常強回聲消失，表明清宮手術成功[9]。以往術者常以個人臨床經驗及手感行人工流產術，這種盲視狀態下的操作易導致并發癥發生，高危妊娠人工流產者的危險性更大。該研究采用彩色多普勒超聲引導人工流產術340例，除彩色多普勒超聲引導下手術器械無法抵達而終止手術的2例患者及2例因腸氣干擾明顯，宮腔顯示不清，進行二次清宮外，其余均通過彩色多普勒超聲引導手術器械準確到達妊娠囊位置一次吸引成功。彩色多普勒超聲引導疑難上環術12例，均在彩色多普勒超聲監視引導下一次上環成功。

目前，剖宮產術已成為產科分娩的重要方法之一，患者發生各種并發癥的幾率隨之增加，致使患者的病情趨于復雜，給臨床經陰道取環帶來了很大的困難，也降低了取環手術的成功率。本分患者還會發生子宮損傷、臟器損傷、子宮或腸穿孔等嚴重并發癥[10]。臨床實踐證實，放環及均經時間過長是導致取環難度增大的主要原因，如操作不夠謹慎或視野不清晰極易造成宮內節育器斷裂，引發子宮穿孔等嚴重并發癥，進而影響手術效果。該研究中，彩色多普勒超聲引導下行宮腔手術516例，成功512例，手術成功率99.22%，且無大出血、子宮穿孔等并發癥，加之超聲儀經濟實用、操作簡便且各基層醫院均亦普及，因此在臨床宮腔手術中可廣泛推廣使用超聲引導。

該文在隨訪中的患者滿意度調查顯示：95.54%患者為“優”，2.91%為“良”，1.55%為“不及格”，可見絕多數患者對于超聲引導對于手術的治療是滿意的，因此超聲引導在宮腔手術中的使用具有可行性。妊娠組織殘留清宮術及人工流產術存在不及格的現象，可能是因為手術失敗引起的，所以對于手術操作提出了更高的要求。

綜上所述，宮腔手術中采用超聲引導可以克服常規手術操作的危險性和盲目性，減少損傷和重復操作，縮短手術時間，無明顯并發癥，術后患者滿意度較高，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[10] 秦虹，張軍喜，王蕾.宮腔內超聲診斷輕、中度宮腔粘連的價值探討[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（5）：75-77.

（收稿日期：2014-06-28）