三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討

[摘要] 目的 探究三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床療效。方法 該研究選擇對象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內障患者，入院后都進行三聯手術治療（即白內障超聲乳化摘除術、后房行人工晶體植入術、小梁切除術），對患者臨床資料進行回顧性分析。結果 術前患者視力均為光感-0.05，術后視力≥0.5的有24例，0.1～0.4有30例，光感-0.05有6例，視力較術前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；術前患者的平均眼壓為（41.23±4.14） mmHg遠高于術后的（15.04±7.68） mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）；術前前房平均深度為（2.02±0.81） mm，術后檢測為（3.31±0.66） mm，較術前有明顯加深，差異有統計學意義（P<0.05）；術后有2例患者出現角膜水腫，1例患者出現過眼壓暫時性升高，1例患者在切除虹膜時導致前房出血，并發癥發生率為6.7%。 結論 三聯手術是治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障的有效方法，有極大的推廣價值。

[關鍵詞] 三聯手術；急性閉角型青光眼；老年性白內障；臨床療效

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0131-02

白內障是臨床上極為常見的老年性疾病，當患者的白內障進入膨脹期的時候，容易并發閉角型青光眼，如果治療不及時，會造成患者失明[1]。在以往的治療中，先給患者進行青光眼手術，待病情穩定后再進行白內障手術，但臨床療效不佳。目前，三聯手術已廣泛應用于急性閉角型青光眼合并老年性白內障的治療中，臨床效果較好。為探究三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床療效，該研究選擇對象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內障患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇對象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內障患者。其中男性患者24例（24只眼），女性患者36例（36只眼）；年齡56～76歲，平均（65.4±3.6）歲；病程1～6 d，平均（2.6±1.1） d。患者急性閉角型青光眼發作時其眼壓30.12～66.33 mmHg，平均（41.23±4.14）mmHg；視力：光感-0.05；房角鏡檢查結果：房角粘連>0.5眼周；前房深度（2.02±0.81） mm。患者均有不同程度的突發性但眼疼和同側頭痛、眼壓突發性升高、視力下降明顯、角膜水腫等臨床癥狀。

1.2 方法

患者入院后都用降眼壓藥物進行相關治療，局部就使用氟美龍滴眼液來緩解患者的角膜充血狀況，并配合250 mL20%的甘露醇進行靜脈滴注，如果患者角膜仍然有較為明顯的眼部充血癥狀，就要給其滴注地塞米松進行治療。在手術前1 d停用相關縮瞳劑，如果縮瞳超過正常范圍，即在6 mm以下，可用適量的美多麗-P和托吡卡胺來進行散瞳[2]。患者首先進行白內障超聲乳化摘除術+后房晶體植入術：對患者進行球后麻醉，并充分壓迫其眼球，降低患者的眼壓，使眼球充分軟化。接著再以穹窿為基底做個結膜瓣，然后以12點角膜為基底做個4 mm×5 mm的鞏膜瓣，鞏膜瓣分離到角膜緣內1 mm的部位。用前房穿刺的方法，給患者眼部注入適量的甲基纖維素，以水下開罐的方式進行截囊，將患者的角膜鞏膜緣全層切開，再將鞏膜底質進行間斷縫合，對眼部殘留的晶體軟核和皮質進行適當沖洗，同時保持前房充盈，摘除白內障后植入后房人工晶體；后進行小梁切除術：在患者的前房注入透明質酸鈉，再應用匹羅卡品進行縮瞳處理，將患者鞏膜瓣下的小梁和虹膜邊緣進行切除，將患者病變切除后進行縫合，關閉患者的鞏膜和結膜。20例患者在術后靜脈滴注地塞米松止血敏，適當應用托吡卡胺和點必舒滴眼液進行擴瞳，如果患者前房滲出現象比較嚴重，要在其結膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。

1.3 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，組間對比用t檢驗。

2 結果

2.1 患者視力變化情況

術前所有患者的視力是光感-0.05，經三聯手術后≥0.5的有24例，0.1～0.4有30例，光感-0.05有6例。患者術后視力較術前有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者手術前后的視力情況對比[n（%）]

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2.2 患者眼壓變化情況

術前患者的平均眼壓為（41.23±4.14）mmHg，術后為（15.04±7.68）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）；手術后第1天，有1例患者的眼壓出現過暫時性的升高，在常規檢查中也發現了角膜水腫現象，及時用降眼壓藥物后回歸正常。

2.3 患者前房變化情況

60例患者術前前房平均深度為（2.02±0.81）mm，術后檢測為（3.31±0.66）mm，較術前有明顯加深，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 術后并發癥

術后有2例患者出現角膜水腫，1例患者出現過眼壓暫時性升高，還有1例患者在切除虹膜時導致前房出血，并發癥發生率為6.7%。4例患者經局部治療后，并發癥狀消失。

3 討論

老年性白內障進入膨脹期，其眼部晶體的含水量會大幅增加，進而導致晶體過分膨脹，其前后會有明顯拉大，患者的晶體虹膜隔會鑲嵌移動，瞳孔阻滯、眼壓升高、前房變淺等一系列病變癥狀就會出現，這也出現閉眼性青光眼的原因所在[4]。急性閉角型青光眼合并老年性白內障患者如果沒有在短時間內得到有效治療，失明幾率很大。有研究表明，急性閉角型青光眼合并老年性白內障是造成患者失明的首要原因，危害極大[4]。目前，隨著社會經濟的發展，顯微手術也得到推廣、應用，前房填充劑經改良后，效果也更好，這些都促進了三聯手術的發展[5]。通常情況下，當患者出現視力光感，瞳孔在6 mm以下，而且沒有虹膜粘連狀況，就可以進行三聯手術[6]。符合上述條件的患者，在進行三聯手術后，可有效降低患者的眼壓，使視力回歸正常。在以往的治療中，先給患者進行青光眼手術，待病情穩定后再進行白內障手術，但臨床療效不佳。相較于傳統治療方法，三聯手術痛苦小、恢復快、并發癥發生率也比較低，臨床效果更為明顯[7]。為探究三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床療效，該研究選擇對象共60例，均為該院2013年6月—2014年6月收治的急性閉角型青光眼合并老年性白內障患者，對其臨床資料進行回顧性分析，研究發現：患者術后視力較術前有明顯提升，差異有統計學意義（χ2=5.431，P<0.05）；眼壓較術前有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；前房較術前有明顯加深，差異有統計學意義（P<0.05）；術后有2例患者出現角膜水腫，1例患者出現過眼壓暫時性升高，還有1例患者在切除虹膜時導致前房出血，并發癥發生率僅為6.7%，而且這4例患者經局部治療后，癥狀在短時間內消失。表明三聯手術是治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障的有效方法，這與張松林、畢文英等人的研究結果相符[8]，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃國舜，趙春陽.三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討[J].當代醫學，2012，35（2）：31-32.

[2] 杜巍，李愛華.三聯手術治療閉角型青光眼合并白內障療效觀察[J].社區醫學雜志，2013，2（1）：42-43.

[3] 于凱興.三聯手術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013，26（3）：3434-3435.

[4] 尹瑞，毛安真，謝先華.白內障青光眼聯合手術治療青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志，2014，1（4）：92-93.

[5] 王玉元. 不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，4（2）：52-53.

[6] 高玫蕊，高磊，葛勝利.急性閉角型青光眼合并白內障手術治療的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2008，10（4）：2126-2127.

[7] 劉梅英.三聯手術治療老年白內障并急性閉角型青光眼的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2010，23（3）：80-81.

[8] 張松林，畢文英.三聯手術治療慢性閉角型青光眼的療效探討[J].中國現代藥物應用，2014，7（5）：77-78.

（收稿日期：2014-06-26）