金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床特征及耐藥性分析

[摘要] 目的 探討金黃色葡萄球菌在醫院感染中的臨床分布情況與耐藥特性。方法 回顧性分析該院2012年6月—2013年5月確診是金黃色葡萄球菌患者的臨床資料，對其在病區及標本中的分布特點，并采取紙片擴散法（K-B法）對常用抗菌藥物局部的敏感性進行測定。 結果 經過分離獲得的60株金黃色葡萄球菌，對其中8種抗菌藥物藥敏性進行測定，其敏感率超過20.00%的有4種，而耐藥率超過70.00%的有7種；其耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具備的耐藥性普遍的比甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌高，特別是青霉素與紅霉素等，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 金黃色葡萄球菌具備的耐藥率呈現上升的趨勢，已經使臨床抗菌藥物在進行選擇的時候面臨很大的困難，所以一定要不斷的對高危人群與高危病區進行有效的監測，從而避免金黃色葡萄球菌不斷的流行播散。

[關鍵詞] 金黃色葡萄球菌；醫院感染；臨床分布；耐藥性

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0119-02

金黃色葡萄球菌作為醫院感染中最關鍵的致病菌，尤其是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌的不斷廣泛的傳播，促使金黃色葡萄球菌具備的耐藥性逐漸的增強。而此種感染治療相對困難，且病死率較高，所以逐漸的受到了臨床的關注與重視[1]。而為了對金黃色葡萄球菌耐藥特性與臨床感染現狀進行充分法了解，該研究回顧性分析2012年6月—2013年5月期間該院在臨床標本中通過分離所獲得的金黃色葡萄球菌患者臨床資料與菌株藥敏試驗結果實施了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為金黃色葡萄球菌的100例患者，其中男性患者為55例，女性患者為45例，其年齡為20～85歲，平均為（60.8±14.1）歲；住院時間為10～120 d，平均為（50.3±20.6）d，其中住院時間超過30 d的患者為80例，占80.0%。經過臨床檢查可以知道，所有患者都與其臨床診斷標準相符合。

1.2 方法

對診斷成醫院感染的相關病例進行查閱，其中患者的尿、痰與血等標本通過培養分離獲得金黃色葡萄球菌，并與臨床表現相結合，最終確診其為SAU醫院感染[2]。

金黃色葡萄球菌的相關鑒定與培養主要是通過我院醫學科試驗臨床微生物室進行研究完成，采取微量肉湯稀釋法，要先進行抗菌藥物與培養基的制備，再行MIC板制備，便于無菌操作，之后再予以接種物的制備；并通過使用美國德靈公司生產的Microscan Walk Away-40型全自動鑒定儀對細菌進行鑒定，而藥物敏感性試驗主要是選擇紙片擴散法，首先進行培養基的制備；再進行藥敏紙片的制備：將制備的紙片予以藥物稀釋，再進行干燥、保存的處理；予以細菌制備后接種平板，得到最終結果。而耐甲氧西林金色葡萄球菌則選擇苯唑西林紙片擴散法，根據美國臨床實驗室標準化委員會的既定標準予以操作、質量控制與結果判斷，藥敏結果主要為耐藥、敏感與中介[3]。而質控菌株則是有關臨床試驗中心的金黃色葡萄球菌。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析和處理，其中計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具有的藥敏率分析

經過分離獲得的60株金黃色葡萄球菌，對其中8種抗菌藥物藥敏性進行測定，其敏感率超過20.00%的有4種，而耐藥率超過70.00%的有7種。見表1。

表1 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具有的藥敏率分析（%）

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2.2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具有的耐藥率對比分析

經過分離獲得的60株金黃色葡萄球菌，對比分析甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對其中8種抗菌藥物具備的耐藥率，其結果表明，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對抗藥物的耐藥率要高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對抗藥物，特別是青霉素與紅霉素等，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥率高達86%～100%，明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌的0%～40%，差異有統計學意義（P<0.05）[4]。而對于復方新諾明，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥率都保持在相對較低的水平，而差異無統計學意義。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對青霉素都表現出很好的敏感性，均是100%，見表2。

表2 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具有的耐藥率對比分析（%）

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3 討論

目前，隨著抗菌藥物的廣泛應用，通過革蘭陽性球菌而導致的醫院感染不斷的上升，在革蘭陽性球菌內，而金黃色葡萄球菌的耐藥菌株與感染等不斷的增加，已經逐漸變成醫院感染的關鍵病原菌[5]。感染者大多是免疫功能低下、廣譜抗菌藥物、實施過侵入性操作（例如氣管切開、導尿、外科手術與靜脈插管等）以及存在嚴重基礎疾病（例如肝硬化、惡性腫瘤與阻塞性慢性肺病等）的人群。

該研究結果表明，所有患者都具有大量嚴重基礎疾病，其住院時間比較長[6]。此外，經過分離獲得的60株金黃色葡萄球菌，對其中8種抗菌藥物藥敏性進行測定，其敏感率超過20.00%的有4種，而耐藥率超過70.00%的有7種；經過分離獲得的60株金黃色葡萄球菌，對比分析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對其中8種抗菌藥物具備的耐藥率，其結果表明，其甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌對抗菌藥物具備的耐藥性普遍的比耐甲氧西林金黃色葡萄球菌高，特別是青霉素與紅霉素等，差異有統計學意義（P<0.05）。而對于復方新諾明，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌的耐藥率都保持在相對較低的水平，差異有統計學意義[7]。

為了避免金黃色葡萄球菌，尤其是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌不斷的流行播散而引發醫院感染，需要降低影響患者出現醫院感染的相關危險因素降低，例如使患者住院時間縮短與盡量避免侵入性操作等，還需要合理的對抗菌藥物進行使用，并把病房周圍環境與病房的消毒隔離工作做好[8]。此外，還需要重點的對神經內科、ICU與腦外科等高危科室中的一些高危患者進行監測，如果發現感染征象，則應該及時的收集標本，并進行檢查，如果檢查出甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，則需要立刻采取隔離措施，并進行專醫專護，并通過藥敏結果對進行治療的抗菌藥物進行選擇[9]。

綜上所述，金黃色葡萄球菌具備的耐藥率呈現上升的趨勢，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌）具備的檢出率也不斷的加重，已經使臨床抗菌藥物在進行選擇的時候面臨很大的困難，所以一定要不斷的對高危人群與高危病區進行有效的監測，并做好消毒隔離與預防工作，從而避免金黃色葡萄球菌，尤其是甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌不斷的流行播散[10]。

[參考文獻]

[1] 王麗春，李大江，熊中華，等.金黃色葡萄球菌醫院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008（10）：103-105.

[2] 楊長順，劉文恩，李憲，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌隨機引物DNA擴增多態性分型研究[J].中華醫院感染學雜志，2008（5）：73-74.

[3] A Kilic，H Li，CW Stratton，et al.Antimicrobial susceptibility patterns and staphylococcal cassette chromosome mec types of， as Well as Panton–Valentine leukocidin occurrence among， methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolates from children and adults in Middle Tennessee[J]. Journal of Clinical Microbiology，2009，20（15）∶106-110.

[4] 王群，呂火祥，楊央，等.甲氧西林耐藥與敏感金黃色葡萄球菌克林霉素誘導耐藥的分析[J].中華醫院感染學雜志，2011（5）∶86-89.

[5] 劉家云，徐修禮，張鵬亮，等.重癥監護室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及聯合藥敏分析[J].中國感染控制雜志，2011，15（11）∶66-69.

[6] MZ David，D Glikman，SE Crawford，et al.What is community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].The Journal of Infectious Diseases，2008，70（9）：22-25.

[7] 秦桂英，邱隆敏，楊澤敏，等.ICU醫院感染金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011（13）：89-92.

[8] 王菊芳，鄭少同，蔣梅英，等.883株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[C]//中國醫院協會第十八屆全國醫院感染管理學術年會論文資料匯編.北京：中國醫院協會醫院感染管理專業委員會，2011：103-105.

（收稿日期：2014-06-26）