支架外側球囊擴張挽救冠狀動脈分支效果探討

[摘要] 目的 對支架外側球囊擴張在治療冠狀動脈分支上的臨床效果進行分析研究。 方法 對該院收治的冠狀動脈分支病變患者臨床接受支架外側球囊擴張治療的臨床資料進行回顧分析，對其手術成功率、術后并發癥和隨訪情況進行觀察。結果 該組50例患者在支架外側球囊擴張手術均獲得成功，其中接受主支支架術置入的患者有43例，接受主支雙支架置入的患者有7例。術后50例患者中僅有3例患者出現并發癥，且未出現心肌梗死等并發癥，對其進行隨訪未出現死亡病例，預后良好。 結論 支架外側球囊擴張手術對治療冠狀動脈分支病變效果顯著，提高手術成功率，并且通過術后隨訪發現患者術后并發癥較少，是治療冠狀動脈分支疾病的一種有效方法，具有重大臨床推廣價值。

[關鍵詞] 支架外側；球囊擴張；冠狀動脈

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0081-02

冠狀動脈分支病變是指冠狀動脈分支發生閉塞導致冠狀動脈血液循環出現問題[1]，易引發心臟不良事件，嚴重威脅患者的生命安全，故而應給予患者及時有效的治療，目前冠狀動脈分支病變治療中多采用支架外側球囊擴張術，該研究為進一步探討其在冠狀動脈分支病變治療中的效果，將該院2012年12月—2014年2月間接收的50例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠狀動脈分支病變的冠心病患者共50例患組作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者21例；年齡為50～75歲，平均為（60.3±3.7）歲，其中患有急性冠脈綜合癥的患者有21例，患有穩定型心絞痛患者有16例，患有心肌梗死的患者有13例。

1.2 治療方法

在術前均給予患者雙聯抗血小板治療[2]，并搭配改善心肌重構、擴張冠脈等治療，對患者的分支病變部位進行確定，并給予阿司匹林和氯吡格雷進行治療。在術中入路選擇上可首選經橈動脈入路[3]，用6F指引導管和導絲分別送入患者冠脈血管主支和分支遠端，然后根據患者分支自身狹窄程度來選擇進行不擴張分支或是預擴張，放入球囊進行預擴張主支，并置入DES支架[4]；交換導絲，用1.25 mm的小球囊穿過分支導絲，在主支支架外采用低壓力擴張已經丟失的分支開口，然后將導絲穿過主支支架網眼進入到分支開口，并可根據患者具體情況實施主支或分支雙支架手術，然后進行主支和分支球囊的對吻完成手術。

1.3 觀察項目

①手術成功標準，在術后冠脈造影顯示患者主支TIMI血流3級，剩余血管狹窄在20%以下[5]，分支的TIMI血流3級，未出現血栓或夾層分離現象[6]，則可斷定介入治療成功；②術后40 d，對患者進行電話隨訪或其來院復查時隨訪，對其在術后心臟不良事件進行觀察，統計相應的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件對臨床數據進行分析處理，其中計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

該組50例患者均順利完成支架外側球囊擴張挽救冠脈分支手術，實現了主支和分支球囊對吻，其中有43例患者接受主支支架置入，有7例患者接受主支或分支雙支架置入手術，在術前患者的主支血管狹窄平均為（91±10.5）%，術后降到（10±1.3）%，術前主支TIMI血流分級為0～2級，術后患者的主支TIMI血流分級恢復到3級。患者術前分支狹窄平均為（63±13.3）%，術后降到（41.3±11.3）%，術前患者分支TIMI血流分級為0～2級，術后均恢復到3級，所有患者的介入治療均獲得成功，見表1、2。

表1 該組患者術前、術后主支血管狹窄率與分支血管狹窄率比較（x±s）

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注：與術前比較，aP<0.05。

表2 該組患者術前、術后主支與分支TIMI血流分級情況比較時間

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注：其中*表示P<0.05。

在術后住院期間，50例患者中僅有3例患者出現并發癥，其中有2例患者術后出現心絞痛，有1例患者術后心肌酶學升高，未出現心肌梗死、支架血栓、分支夾層等嚴重并發癥。對其進行隨訪，隨訪時間6個月，所有患者的預后均良好，未出現死亡、心肌梗死等案例。

3 討論

冠脈分支病變是冠脈病變中較為復雜的病變之一，也是介入治療中較難操作的部分[7]，在介入治療過程中由于主支血管支架的置入，患者冠脈的分支血管血流也會受到影響，使其TIMI分級降至3級以下，并出現斑塊移位現象[8]，使得患者的分支血管開口狹窄，因而需要對其進行擴張，以保證最后球囊對吻操作的完成。該研究主要對支架外側球囊擴張在挽救冠脈分支病變方面的作用進行了分析，結果顯示，該組50例患者的手術均獲得成功，患者分支開口狹窄均得到處理，并實現球囊對吻，術后也未出現嚴重并發癥，在術后患者的血管狹窄和血流分級均明顯改善，說明支架外側球囊擴張能夠有效開通狹窄的分支開口，挽救冠脈分支，完成介入治療的對吻擴張和導絲交換，且術后并發癥較少。該組50例患者在術后均未出現心肌梗死、夾層分離等嚴重并發癥，對其進行隨訪，患者預后皆良好。與傳統的球囊擴張手術相比，支架外側球囊擴張能夠有效提高手術成功率，所保留的導絲能夠作為路標對邊支進行補救性處理[9]，且能夠有效減少分支夾層出現，外側球囊通過導絲后進行低壓力擴張，這樣能夠將真正的分支開口開通，使得導絲能夠重新進入到分支開口之中，實現球囊對吻。在接受這一處理后，患者的分支開口均得到開通，患者分支血流TIMI分級也恢復到3級，且術后未出現分支夾層現象，說明支架外側球囊擴張具有安全可靠的優點，能夠有效挽救患者冠脈分支病變。余某[10]等的報道中，對冠狀動脈中重度鈣化狹窄病變患者行序慣性球囊擴張介入治療后，患者的主支與分支血管狹窄率分別由術前的（90.3±2.6）%與（84.0±3.1）%轉變為術后的（10.3±1.7）%、（43.8±2.8）%，與該研究結果趨于一致，可見支架外側球囊擴張在該病治療中的效果滿意。

綜上所述，支架外側球囊擴張能夠有效開通已經丟掉的冠脈分支開口，提高導絲的通過率，有效完成冠脈分支病變，順利完成介入治療中的導絲交換操作和對吻擴張，縮短了介入手術的治療過程，且患者術后并發癥較少，預后良好，值得在臨床中推廣應用，以有效提高冠脈介入治療的成功率。

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（收稿日期：2014-06-25）