右美持續輸注用于蛛網膜下腔阻滯麻醉中的臨床探討

[摘要] 目的 研究分析右美托咪定應用于蛛網膜下腔阻滯術中的臨床效果。方法 擇取該院在2013年10月—2014年7月期間接收手術治療的54例患者，按照抽簽法則將其平均分成兩組，一組27例患者應用右美托咪定進行靜脈微泵輸注設為研究組；一組27例患者應用咪達唑侖進行靜脈微泵輸注設為對照組。結果 研究組患者麻醉起效時間、蘇醒時間均明顯長于對照組（P<0.05）；在T1、T2、T3時，研究組患者心率水平明顯低于對照組（P<0.05）；通過Ramsay 評分，研究組患者 BIS 顯著小于對照組（P<0.05）。研究組寒戰發生率為14.81%，對照組寒戰發生率為37.04%，對照組明顯高于研究組（P<0.05）。結論 右美托咪定應用于蛛網膜下腔阻滯麻醉術中具有良好的鎮靜效果，且沒有呼吸抑制出現，更適用于椎管內麻醉的輔助用藥。

[關鍵詞] 右美托咪定；蛛網膜下腔阻滯；鎮靜

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0139-02

蛛網膜下腔阻滯是將局部麻醉藥物注射到蛛網膜下腔的腦脊液中，作用于蛛網膜下腔的脊神經根，能夠可逆性阻斷神經傳導功能[1-2]。在下腹部及下肢手術中應用廣泛，能取得滿意的麻醉效果。但是因為患者對手術的憂慮、擔心等負性情緒，會對手術的操作造成一定的影響。因此，在手術過程中應讓患者適度保持鎮靜，以便手術的順利開展，同時降低患者手術操作中的疼痛及應激反應。現擇取該院在2013年10月—2014年7月期間接收手術治療的54例患者，進一步觀察在椎管內麻醉中應用右美托咪定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院接受手術治療的54例患者為研究對象，均在蛛網膜下腔阻滯麻醉下實施手術。按照抽簽的法則將其平均分成兩組，研究組與對照組各有27例患者。研究組中，包括16例男性患者，11例女性患者；年齡均在25～78歲之間，平均年齡（47.62±3.42）歲；體重為46～71 kg，平均為（54.09±10.09）kg。對照組中，包括15例男性患者，12例女性患者；年齡均在29～73歲之間，平均年齡（48.29±3.58）歲；體重為45～72 kg，平均為（55.19±11.02）kg。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 方法

術前全部患者均常規8 h禁水、禁食，在入室以后，2 L/min小流量吸氧，建立靜脈通道，輸注乳酸林格氏液10 mL/kg。取患者平臥位，5 min以后對HR（心率）、MAP（無創血壓）進行監測。全部患者均在L3～4間隙行蛛網膜下腔穿刺，使用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL重比重液。調整麻醉平面在T10以下。在麻醉平面滿意以后，開始應用鎮靜藥物[3]。

研究組：應用右美托咪定進行靜脈微泵輸注。首先，以0.5 μg/kg 的劑量泵注10 min，然后以0.2～0.3 μg/（kg·h）進行持續靜脈泵注維持。

對照組：應用咪達唑侖進行靜脈微泵輸注。首先，以0.05 mg/kg泵注5 min，然后以0.05 mg/（kg·h）進行持續泵注。

1.3 指標觀察

注意兩組患者的麻醉起效時間、蘇醒時間、麻醉前（即T0）、麻醉10 min（T1）、麻醉30 min（T2）、麻醉60 min（T4）時的各項生命體征、鎮靜效果、不良反應，并切實記錄。依照美國麻醉師協會寒戰分級標準分為：0級，即無寒戰；1級，即頸部與面部發生輕度肌顫；2級，即肌肉顫抖明顯；3級，即全身有明顯的抖動，對手術操作與檢測產生影響。

1.4 鎮靜效果

鎮靜效果按照Ramsay 的標準進行評分[4]，I級：記1分，患者躁動、焦慮、不安。II級：記2分，患者定向力良好、安靜、合作。III級：記3分，患者對命令有反應。IV級：記4分，患者對強聲刺激或輕叩眉間反應敏捷。V級：記5分，患者對強聲刺激或輕叩眉間反應遲鈍。VI級：記6分，患者對強聲刺激或輕叩眉間沒有任何反應。

1.5 統計方法

選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。

2 結果

2.1 起效、蘇醒時間及呼吸抑制情況

研究組患者麻醉起效時間（15.92±1.83）min、蘇醒時間（12.92±1.15）min明顯長于對照組的（8.24±1.65）min、（9.04±0.86）min，差異有統計學意義（P<0.05）。在手術操作期間，研究組患者中，沒有出現呼吸抑制的病例，SpO2為98%～100%；對照組患者中，1例患者發生呼吸抑制，SpO2在90%以下，需要進行人工輔助通氣。

2.2 兩組寒戰發生情況對比

研究組寒戰發生率為14.81%，對照組寒戰發生率為37.04%，對照組明顯高于研究組，差異有統計學意義P<0.05。兩組寒戰發生情況對比，見表1。

表1 兩組寒戰發生情況對比[n（%）]

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2.3 血液動力性分析

在麻醉起效時、T2、T3時，研究組患者心率、動脈壓水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液動力性對比分析表（x±s）

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2.4 Ramsay 評分

通過Ramsay 評分，研究組患者Ramsay評分顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者Ramsay評分對比分析表（x±s）

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3 討論

隨著我國人民生活質量水平的逐漸提高，患者對麻醉提出了更高的要求，既要求無痛、安全，還要求沒有心理壓力、舒適。椎管內麻醉對大腦皮層活動沒有任何影響，為了消除椎管內麻醉時，患者由于手術操作而出現的焦慮、緊張情緒、術中產生的不良記憶，多采用靜脈鎮靜藥物輔助麻醉。右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素 α2 受體激動藥物[5-8]，利用負反饋機制對腎上腺素的分泌進行有效調節，從而發揮交感作用，達到有效抗焦慮、鎮痛、鎮靜的效果。該藥作為一種麻醉輔助藥物，其作用具有安全、有效的特點，由于其本身的鎮痛、鎮靜作用能夠降低其他麻醉藥物的應用劑量，進而降低麻醉藥物的副反應。此外，右美托咪定的半衰期比較短，在停止使用藥物以后消除的比較快，不容易出現不良反應，如果聯合其他麻醉藥物一起使用，可以適當的減少使用劑量，這樣患者在手術以后清醒的比較快。在手術中使用右美托咪定進行麻醉，能使呼吸中樞維持興奮，在達到麻醉效果的同時，患者的呼吸沒有出現停滯的情況，也就是不會對呼吸產生抑制。咪達唑侖則屬于苯二氮草類藥物，利用與苯二氮草受體、離子通道（即為氯離子）、GABA 受體相結合，起到神經元抑制、膜過度去極化的雙重作用，從而發揮肌松、抗焦慮、抗驚厥、催眠、鎮靜等作用。同時其還具有良好的順行性遺忘作用，但是其缺點在于可控性很差，存在遺留效應及呼吸抑制反應，甚至還可能出現定向障礙，對手術治療有不利影響。

該研究結果可以看出，研究組患者麻醉起效時間、蘇醒時間均明顯長于對照組（P<0.05）；在T1、T2、T3時，研究組患者心率水平明顯低于對照組（P<0.05）；通過Ramsay 評分，研究組患者 BIS 顯著小于對照組。由此進一步說明，右美用于蛛網膜下腔阻滯麻醉中能產生理想的鎮靜效果，維持理想的鎮靜狀態，有效的減低應激反應，且無呼吸抑制。是一種理想的輔助鎮靜用藥。采取蛛網膜下腔阻滯麻醉以后，寒戰、呼吸抑制等是較為常見的不良反應，其中以寒戰最為常見，尤其是對于循環功能障礙以及體質較差的患者，所以在圍術期對于寒戰的防治有著中藥作用。右美托咪定對于不同的α2受體亞型會表現出不同的抗惡心嘔吐、抗寒戰、鎮痛、抗應激以及鎮痛等作用，在臨床中應用前景比較廣泛，應用于麻醉科以來評價較好。同時在圍術期減輕全麻鎮靜深度、減少全麻藥物使用劑量、氣道管理以及減少應激反應的研究中應用較多。該研究顯示，研究組寒戰發生率為14.81%，對照組寒戰發生率為37.04%，對照組明顯高于研究組（P<0.05），其差異有統計學意義（P<0.05），這說明在蛛網膜下腔阻滯麻醉期間預防性給予右美托咪定，能有效預防寒戰的發生，原因主要為右美托咪定能對大腦體溫調節中樞產生抑制，于脊髓對體溫傳入信息產生水平抑制，進而抑制寒戰的發生。綜上，右美托咪定應用于蛛網膜下腔阻滯麻醉術中，具有良好的鎮靜效果，且沒有出現明顯的呼吸抑制，更適用于椎管內麻醉的輔助用藥。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-23）