下前牙缺失的牙列正畸治療

[摘要] 目的 探討下前牙先天性缺失患者牙列正畸治療過程中如何確定和選擇最理想的方案。方法 觀察組40例患者接受標準MBT直絲弓矯治器矯治，對照組40例患者接受標準方絲弓固定矯治。結果 經過系統矯治之后，觀察組和對照組均取得了較為理想的正畸治療效果，使得牙頜面外觀更加協調，前牙排列更加整齊。在矯治用時間方面，觀察組（18.7±2.7）個月，對照組（21.3±2.5）個月；在口腔感染等并發癥方面，觀察組2例，對照組7例；在滿意度方面，觀察組87.5%，對照組62.5%。以上觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MBT直絲弓矯治可獲得較為理想的正畸治療效果，不僅可以有效協調牙頜面外觀，而且能夠大幅改善軟組織側貌。

[關鍵詞] 下前牙缺失；牙列；正畸治療

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）-0103-02

在牙科臨床上，先天性前牙缺失屬于一種常見的牙科疾病。前牙缺失將直接導致牙弓不和諧，從而導致患者存在咬合關系紊亂問題，不但會患者影響正常的咀嚼功能[1]，同時還會給患者面貌形象帶來極大負面影響，所以，針對牙缺失問題予以積極的正畸治療便顯得尤為重要了。現階段，隨著醫療技術水平以及物質生活水平的不斷提高，人們更加重視口腔健康，牙缺失的正畸及修復治療得以發展且日趨成熟。為探究如何更好地實現對牙缺失的正畸治療，該研究選取2012年12月—2013年12月期間就診于該院的40例下前牙先天性缺失患者為研究對象，探究標準MBT直絲弓矯治器的矯治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的40例下前牙先天缺失患者為研究對象，男10例，女30例，年齡9～15歲，平均（10.3±3.2）歲。牙列缺失情況：①缺失2顆下前牙的患者為10例；②缺失1顆下前牙的患者為30例。接受MBT直絲弓矯治之前沒有拔牙史，予以臨床檢查發現存在下切牙缺失，行X線檢查顯示沒有相應的恒下切牙胚。常規收集患者以下資料：①全頜曲面斷層片；②頭顱側位片；③X線定位牙片等。取同時期的該類患者40例施以標準方絲弓固定矯治，設為對照組，在一般資料方面和觀察組比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組標準方絲弓固定矯治技術主要操作步驟如下：對缺失的牙列進行調整，使牙弓排齊整平，并對間隙進行合理分配，壓低下前牙、直立缺隙側傾斜牙等。下面將針對MBT直絲弓矯治予以進一步探討。

1.2.1 MBT直絲弓矯治器 40例患者均采用MBT直絲弓矯治器（3B科技有限公司生產）予以治療。

1.2.2 拔牙矯治 上牙列存在擁擠或者前突問題，下頜出現一定程度后縮，前牙覆合、覆蓋較深，磨牙為遠中關系的患者，建議行拔牙矯治[3]。40例患者中，28例接受上頜拔除雙側第1雙尖牙的矯治方案，值得一提的是，缺失2顆下前牙的10例患者全部接受拔牙治療方案。

1.2.3 不拔牙治療 上下頜骨大致屬于正常發育，ANB角沒有超出正常范圍[4]，上牙弓不存在明顯擁擠或者明顯散隙，上前牙牙軸沒有異常，磨牙呈現出中性或者輕度遠中關系，對于此類患者建議行非拔牙矯治。40例患者中，有12例患者接受非拔牙治療這一方案。

1.2.4 具體措施 ①制作上下頜印摸，明確缺牙個數及位置，測量缺牙間隙，在參考患者錯牙合類型制定針對性的矯治方案，設計合理的正畸或“正畸+修復”方案。②以正畸治療方案為依據，對計劃拔牙患者將目標牙齒拔除。③安置直絲弓矯正器，對異常牙進行矯正，構建適宜的正畸基礎。④對前牙反牙合、深覆牙合以及深覆蓋等進行矯治，一方面幫助前牙消除異常的覆牙合覆蓋關系，另一方面恢復正常的上下頜關系。⑤縮小牙列間隙，盡量實現前牙中線居中，并和后牙保持穩定的咬合關系。⑥上下頜均存在散在間隙，對側存在先天牙齒缺失患者建議對缺牙間隙行關閉處理，不再予以義齒修復。⑦對保證上下頜牙量對稱，同時規避擁擠問題，可直接借助直絲弓矯正器將牙齒有效排齊，并將間隙關閉。⑧如果上下牙牙合關系正常，缺牙間隙必須通過義齒修復的患者，可于所需開創間隙位置配以精確度良好的弓絲造型，對其前后呈傾斜狀態的移位牙進行扶正，得到操作所需要的間隙。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對該研究的相關數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

經過系統矯治之后，觀察組和對照組均取得了較為理想的正畸治療效果，使得牙頜面外觀更加協調，前牙排列更加整齊。在矯治用時間方面，觀察組15～24個月，平均（18.7±2.7）個月，對照組18～27個月，平均（21.3±2.5）個月；在口腔感染等并發癥方面，觀察組2例，對照組7例；在滿意度方面，觀察組87.5%，對照組62.5%（滿意度通過統一制式的表格在患者接受矯治治療20個月時進行調查，滿意度=滿意例數/各組總例數×100%）。以上觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組并發癥率及滿意度比較（%）

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表2 兩組矯治用時比較（x±s）

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3 討論

3.1 前牙缺失矯治的意義

隨著社會經濟的日益發展，人們的物質生活水平提升到了一個新的高度，在該背景下，人們對自身面貌提出了更為嚴格的要求。健康人的牙列是完整的，能夠有效維持面部的形態，如果存在前牙缺失這一問題，則會使得患者唇部缺乏必要的支持[5]。

3.2 正畸治療

對于下前牙先天性缺失患者應予以“正畸+種植義齒”聯合療法[7]，通過正畸治療，可對某些前牙予以合理的調磨改型，雖然耗用時間相對偏長，且需要患者積極配合，但由于完全屬于患者自體牙齒，因而不僅舒適，而且美觀。與此同時，還能夠最大幅度保留患者牙齒原有的各項功能以及牙髓活性，在正畸掩飾性治療的幫助下，可以使患者牙排列恢復整齊，咬合關系恢復到基本正常形態。綜上所述，對青少年先天性缺牙患者予以正畸治療屬于較為科學的治療方案。

對下前牙先天性缺失患者進行正畸治療時，應為其制定一個合理的正畸方案，對于下前牙先天性缺失患者而言，是否通過拔牙方式予以治療，需要全面考慮上述因素。與此同時，應通過頭影測量以及分析來獲取患者面部側貌突度信息，可將該信息作為拔牙與否的輔助性判斷信息，從而實現在正畸治療中予以相應改善。

正畸聯合修復治療往往需要一個相對較長的療程，一般為15～24個月左右，這也是其明顯的不足之處。Wheeler等人對該類患者進行正畸治療時發現，患者的依從性和矯治成功之間存在直接而密切的關系[11]。所以，應重視并做好患者的宣教工作，介紹清楚修復操作前正畸治療的重要性和必要性，從而最大程度獲得患者配合。由該研究結果可知，無論在矯治用時方面[（18.7±2.7）個月vs（21.3±2.5）個月]，還是在并發癥率方面（5.00%vs17.50%），又或者在患者滿意度方面（87.50%vs62.50%），觀察組均明顯優于對照組，提示MBT直絲弓矯治比標準方絲弓固定矯治更具臨床應用價值和推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王臘忠，劉運桂. 前牙深覆合伴下前牙嚴重磨耗的正畸修復聯合治療[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011（2）：64.

[2] 馮淑敏，曾贊文，殷慧. 正畸治療后下前牙擁擠復發的牙性因素[J]. 廣東牙病防治，2011（2）：97-100.

[3] 陳曉明，唐瞻貴，劉友良，等.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2011（6）：369-371.

[4] 蒙龍江. 牙周炎致錯位前牙正畸治療后牙根吸收的臨床分析[J]. 航空航天醫學雜志，2011（9）：1089-1090.

[5] 房小云. 上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床分析[J]. 右江民族醫學院學報，2012（4）：504-505.

[6] 王博，沈國芳，房兵，等. 微手術正畸治療骨性Ⅲ類錯伴下前牙區牙槽骨發育不良的效果評價[J]. 上海口腔醫學，2012（5）：535-540.

[7] 李娜，米方林. 骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）正畸矯治前后下前牙牙槽骨密度的臨床研究[J]. 中國醫學工程，2013（10）：32-33.

[8] 高海濤，劉建國，徐建軍，等. 牙周炎致錯位前牙正畸治療后牙根吸收的臨床研究[J]. 口腔醫學研究，2010（3）：411-413.

[9] 蔡巧玲，許粼于，羅彩云. 成人安氏Ⅱ類錯畸形固定正畸治療后下前牙擁擠復發的相關因素分析[J]. 福建醫科大學學報，2010（6）：456-458，470.

[10] 王曉潔，孟慧萍，郭莉，等. 外傷前牙正畸助萌術后纖維樁的應用評價[J]. 臨床軍醫雜志，2008（5）：777-779.

[11] Yu-Chuan Tseng，Chun-Ming Chen，Huang-Chi Wang，et al. Pain Perception During Miniplate-assisted Orthodontic Therapy[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2010（2611）：786-789.

（收稿日期：2014-06-19）